临床医学眼科学课件角膜病

1、角膜病Disease of cornea北京大学人民医院眼科吴 夕角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征： 上皮层 epithelium可再生 前弹力层 Bowmans membrane不可再生 基质层 stroma瘢痕修复 后弹力层 descemets membrane可再生 内皮层 endothelium不可再生 无血管 相对免疫赦免 神经末梢丰富正常角膜光学切面角膜组织解剖及特点 屈光力大全眼的屈光力约58D角膜的屈光力约43D 角膜屈光手术的根底角膜病概述感染外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤角膜炎 keratitis病因外源性 外伤、感染内源性VitA缺乏角膜枯燥及软化自身免疫病枯燥综合

2、征局部蔓延邻近组织炎症角膜炎 keratitis病理及预后 角膜炎 虹睫炎 浸润 溃疡 新生血管 治愈 瘢痕 穿孔 云翳 斑翳 白斑 瘘 眼内炎 粘连性角膜白斑 keratitis Keratitis-corneal ulcer-Descemetocele-Corneal fistula 后弹力层膨出 角膜瘘 Adherent leucomacorneal nebula角膜云翳 粘连性角膜白斑corneal macula角膜斑翳 Coneral staphyloma corneal leucoma角膜白斑 角膜葡萄肿keratitis diagnosis病史 病症刺激病症：眼痛、畏光、流泪、眼

3、睑痉挛 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 实验室检查 涂片、培养、药敏keratitis treatment治疗原那么1、去除病因，积极控制感染2、增强全身及局部抵抗力3、促进愈合，减少瘢痕形成keratitis treatment 抗炎抗生素皮质类固醇非甾体消炎药 对症散瞳、局部热敷 手术角膜移植细 菌 性 角 膜 炎Bacterial keratitisBacterial keratitis 诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜 病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等Bacterial keratitis特点： 起病急 病症及体征明显刺激病症 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征 睫状

4、充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等Bacterial keratitis classification 匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)肺炎链球菌性角膜溃疡Bacterial keratitis classification绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡Bacterial keratitismedication 抗菌药物广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素理想状况：使用敏感药物辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B 手术治疗 适应症 穿孔或近于穿孔者 单纯疱疹病毒性角膜炎herpes simplex keratitisherp

5、es simplex keratitis 初发感染单纯疱疹病毒感染I 型病毒 口腔、唇部、眼部II型病毒 生殖器易感因素应激状态外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制免疫抑制药物的使用等herpes simplex keratitis 幼儿HSV 上皮 三叉神经节 角膜靶组织herpes simplex keratitis 复发感染 诱因应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等临床特征病症： 眼红、眼痛、视力下降体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等单疱病毒角膜炎 树枝状单疱病毒角膜炎 地图样单疱病毒角膜基质炎单疱病毒角膜炎 活动期单疱病毒角膜炎 静止期诊

6、断要点典型体征：典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史实验室诊断：血清学、涂片、病毒别离等鉴别诊断细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等药物治疗一抗病毒药物局部：无环鸟苷眼水、眼膏等全身：无环鸟苷甾体激素盘状角膜炎散瞳药药物治疗二免疫调节剂聚肌胞、干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法：维生素等甾体激素使用的本卷须知上皮型禁用 ！禁止长期使用！手术治疗手术能降低复发率5年复发率： 非手术50 穿透 26角膜移植术适应症：穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能防止炎症活动期手术真 菌 性 角 膜 炎fungal keratitisfungal keratitis 病因 真菌感染

7、易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制身体衰弱真菌性角膜炎常见真菌：镰刀菌曲霉菌白色念珠菌条件致病菌诱因：植物、泥土伤长期使用抗生素、激素临床特征 起病缓慢 病症轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑 真菌性角膜炎 药物治疗 抗真菌药物5% natamycin那他霉素0.25% amphotericin B两性霉素B0.2% Fluconazole氟康唑 禁止使用甾体激素 手术治疗 穿孔或近于穿孔者 棘阿米巴性角膜炎 Acanthamoeba keratitisacanthamoeba keratitis 诱因异物角膜接触镜 病因棘阿米巴原虫棘阿米巴性角膜炎 临床特

8、征 基质环形或半环形浸润 与体征不符的眼痛 溃疡外表坚硬感，多无上皮缺损 抗生素或抗病毒药治疗无效棘阿米巴性角膜炎分类 表层点状角膜炎类似单疱病毒性角膜炎，树枝末端无小泡 角膜基质炎旁中心的盘状或环形浸润，类似盘状角膜炎，但无KP 且周边角膜感觉增强 化脓性角膜溃疡很少伴新生血管 放射状角膜神经炎沿角膜神经走行的放射状细胞浸润，但上皮完整棘阿米巴性角膜炎诊断病史体征实验室检查: 刮片、培养、活检共聚焦显微镜药物治疗 无特效药 洗必泰、咪康唑，杆菌肽，匹马霉素等 手术治疗 适应症清创药物治疗无效棘阿米巴性角膜炎预防 胜于 治疗匍匐绿脓真菌起病较急，发展较快急，发展迅速亚急，发展慢症状重严重轻重不

9、一分泌物脓性，较少脓性，大量粘液脓性，较少溃疡灰黄色，中央稍隆起，圆形黄绿色，环形或圆形灰白色，不规则前房积脓前房积脓，淡黄色积脓大量，黄白色与内皮斑相连，粘稠灰白色涂片G+G-真菌角膜移植术动态目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 到达复明和控制角膜病变。移植片透明成功率 7595%决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平角膜移植术动态手术方法 穿透性角移、板层角移禁忌证干眼病、严重化学烧伤进行性新生血管形成急性炎症期免疫性移植排斥角膜移植术后现代角膜屈光手术手术方式： 准分子激光屈光性角膜切削术 (photorefractive ker

10、atectomy，PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术 (laser in situ keratomileusis，LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK)准分子激光屈光性角膜切削术PRK手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。准分子激光原位角膜磨镶术LASIK手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。PRK LASIK优缺点比较疼痛著视力恢复慢Ha

11、ze发生率高疼痛轻视力恢复快伤口愈合反响轻存在的问题如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题小结角膜的解剖及生理特点角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性掌握角膜炎的病因、病症、开展规律掌握角膜炎的治疗原那么了解角膜移植手术和角膜屈光手术角膜病英语专业术语掌握Cornea角膜Keratitis角膜炎Corneal ulcer角膜溃疡Fungal keratitis真菌性角膜炎Herpes simplex keratitis单疱病毒性角膜炎Interstitial keratitis角膜基质炎Neuroparalytic keratitis神经麻痹性角膜炎Microcornea/Macrocornea小角膜/大角膜角膜病英语专业术语了解Corneal macula角膜斑翳Corneal leuco