建构学校协同辅导机制之行动研究

1、建構學校協同輔導機制之行動研究-以注意力不足過動症兒童之個案輔導為例研究者：簡秀治 高雄市莊敬國小輔導主任協同研究者：陳淑女 高雄市莊敬國小教師地址：高雄市三民區大昌一路200號電話：3813210#41傳真：3837947e-mail：.tw建構學校協同輔導機制之行動研究-以注意力不足過動症兒童之個案輔導為例摘 要本研究試圖以協同輔導方式，輔導注意力不足過動症兒童，透過實際行動的歷程，探究學校如何建構協同輔導機制？包含：問題的界定、策略的擬訂、角色的分工、困難和挑戰、輔導成效等問題。資料蒐集應用文獻分析、訪

2、問法、測量法、觀察法等。主要的研究發現有：1. 過動兒常見注意力不集中、攻擊、違規、人際關係欠佳、偷竊、逃課、離家、報復、.學業不佳等適應問題。2. 協同輔導的策略為：溝通教養觀念、建立良好關係、指導情緒表達、應用增強、提供成功經驗、法治教育、醫療協助等。3. 協同輔導人員，依問題性質決定；角色任務也依輔導進行的需要而增減。4. 協同輔導的困難為：教師動力維持不易、經驗和專業能力不足、家長信念薄弱、醫療專業協助不足、專業倫理難以信守等。5. 協同輔導方式，對過動兒人際關係、情緒穩定和表達、學習參與和信心建立等，均有具體的成效。教師和家長也從中獲得成長。關鍵詞：協同輔導、行動研究、注意力不足過動

3、症（ADHD）壹、 研究動機與目的主任！糟了，我們班的亂發一陣脾氣後，又衝出教室不見了！陳老師氣急敗壞的到輔導室求助，額頭流下一串晶瑩的汗珠。案主是注意力不足過動症（ADHD）的兒童（簡稱過動兒），學期之初，輔導室安排了認輔老師。在個案輔導一個多月後，這一天，又出現攻擊、反抗行為並衝出教室，老師更從同學那裡得知令他吃驚的消息，案主竟打算當天就離家出走，並有殺害父母的念頭！兒童因過動症引起的適應問題非常複雜，通常涵蓋了學習、社交、家庭生活、操行問題等(APA, 1994)。如果我們把輔導工作侷限在學校教師的努力，甚至是級任老師的孤軍奮鬥，效果是非常有限的。必須找出個案問題行為的原因，結合相關的人

4、員共同合作，才能對案主產生長遠的改變和影響，這也就是目前輔導工作中強調的協同輔導方式。所謂協同輔導，乃是依學生的問題性質請適宜的人力資源協助老師共同輔導。因此，雙方必須經常就學生的問題共同討論、協商，尋求出對當事人最有助益的方式進行輔導（台北市政府教育，2001）。在教育部推動的認輔制度中，認輔教師就工作性質言,可分為輔導教師和協同輔導人(班級導師)（葉于釧，1997）。此外，應尋求個案相關人員的合作。和案主晤談後，我認為個案的問題並不單純，準備以協同輔導方式，把輔導的人員擴增，以研擬對案主最佳的協助方案。但是，究竟需要哪些人員的加入？輔導策略和角色分工為何？這樣的協同機制會遭遇哪些困難？可以

5、獲得怎樣的成效？這是我想去了解的問題。因此，我接下了這個個案，並開始尋求協同輔導夥伴，開始了我們的心靈探索之旅。為了使研究的方向更加清晰，我先列下幾個待答問題：一、 過動兒的家庭生活、學校生活適應問題為何？二、 過動兒協同輔導歷程中的輔導策略和角色分工為何？三、 協同輔導運作歷程中的困難和挑戰為何？四、 協同輔導方式對過動兒的輔導成效為何？貳、 文獻探討為了對過動兒有更多的了解，以擬訂有效的輔導策略，另一方面，也要了解因過動可能產生的適應問題，以決定需要的協同輔導人員，因此，先從相關的文獻中加以探討。一、 認識注意力不足過動症(一) 注意力不足過動症的特徵根據美國精神醫學會出版的心理疾病診斷及

6、統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) (APA, 1994)，注意力不足過動症Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder是以注意力不足和活動量過多為主要特徵的病症。世界通用疾病分類手冊第十版(International Classification of Disease, Tenth Edition) (WHO, 1992)，則稱此症為過度活躍症Hyperkinetic Disorder。注意力不足過動症的主要特徵有三項：注意力散渙l.經常無法

7、注意細節及容易因粗心而犯錯2.經常在做功課或遊戲時難於維持專注力3.別人與他說話時，經常沒有留心聆聽4.經常不能完成指定工作5.做事常常缺乏條理，虎頭蛇尾6.怕動腦筋7.時常遺失所需物件8.經常受外界干擾而分散注意力9.經常忘記每日的活動活動量過多l.身體經常不停扭動2.不能安坐，經常走來走去3.經常亂跑亂爬4.經常無法安靜地參與活動 5.經常精力旺盛，無法靜下來6.多言自制力弱l.經常搶著說出答案2.排隊或輪侯時，他們經常中途插隊或騷擾別人3.經常騷擾別人或打斷別人談話(二) 注意力不足過動症的出現率基於診斷概念上的分歧，歐美兩地的發病率亦因而有所不同。一般而言，在小學生當中，病徵的嚴重程度

8、達至注意力不足過動症的診斷標準者約佔百分之三至五；而男女童患病的比例估計是四比一至六比一。(三) 注意力不足過動症常見的適應問題1.學習：由於注意力散渙，當考試、默書時容易因沒有留心細節而犯錯，故學業成績往往比他們的實際能力差，上課的學習動機和態度便每況愈下。2.社交：由於患童十分活躍和衝動，跟朋輩或兄弟姊妹遊戲和討論時容易犯規或騷擾人，故時常與人發生磨擦，導致跟同學或兄弟姊妹的關係欠佳。3.家庭生活：很多家長為了照顧及管教患有注意力不足過動症的子女而承受很大壓力，並感到沮喪，引致親子關係出現問題。4.操行問題：大概七成患童容易出現問題行為，例如服從性差、時常打架、橫行霸道，有些甚至會說謊、偷

9、竊、離家出走、破壞學校或社會秩序等。(四) 注意力不足過動症的成因多年來不斷有研究探討注意力不足過動症的成因，可是其真正成因迄今為止仍未能確定。現時較多研究指出注意力不足過動症是一種與腦部發展有關的症狀。(五) 注意力不足過動症的治療注意力不足過動症的徵狀及其併存的障礙甚廣，故此多元化治療十分重要。主要有：1.藥物治療2.心理治療，主要指行為治療法（Behavior Therapy）3.有效的教學策略。1.藥物治療：藥物治療方面，中樞神經興奮劑（Central Nervous System Stimulant）是醫治注意力不足過動症的首選。能幫助患者集中注意力、減低活動量和增強自我控制能力。2

10、.心理治療：為患童而設的治療可以個人或小組形式進行。透過行為治療法的特定訓練程式，可助患童減低活動量，提高專注力和自制力。治療中有關解決問題方法的指導和控制情緒技巧的訓練，亦有助改善患童的人際關係和服從性。3.有效的教學策略：教師需要對注意力不足過動症有正確的認識，關注和接納患童的學習困難，細心觀察學童的能力和興趣所在，方能定出最佳的教學策略。教師盡可能著眼於他們的進步，給予鼓勵，而非將他們的表現與一般學童比較。二、 協同輔導的理論基礎目前國內對協同輔導的研究尚不多見，但針對青少年問題行為成因的研究，除個人因素外，涵蓋家庭、學校、社會層面，卻獲得一致的結論（蘇英仲，民89；張惠君，民90；蔡政

11、霖，民90；邱怡瑜，民90；張雅婷，民91）研究發現：青少年暴力行為的成因，個人方面：社會認知缺陷的現象、人際互動中的訊息歸因、問題解決策略僵化。其他如腦神經功能失調、長期的慢性疾病等。家庭方面：父母健康情形、忙於工作、管教方式不當、親子關係疏離、破碎或單親家庭、家庭教育功能不彰、貧困、失和家庭、居住環境不良、暴力經驗等。學校方面：學習的失敗、挫折多於成就、同儕壓力、輔導制度未落實、老師輔導能力及熱誠不夠、老師權威低落、師為尊，生為卑的權力關係等。環境方面：傳播媒體的氾濫與負面影響、遊樂場所充斥、不諳法令、未考慮行為後果、重智重利價值觀、學習與模仿黑道等。輔導工作需要家庭、學校、社會共同努力，

12、但常面臨的困難是：家庭、學校、社會間彼此未能密切配合，統合發展，以致力量分散，功能無法發揮（鄭崇趁,民80）。尤其是身心障礙學生父母，對親師溝通和學校活動的參與並不多（陳明聰，民85；洪麗玲，民87）。而家長無法參與孩子教育的因素，主要是和家長有深深的無力感有關（Jones,1988/1996；楊惠琴,民88；鄭佳玲，民88）。有鑑於此，教育部（民86）青少年輔導計畫特別致力於學校、家庭、社會教育的實施，八十七年公佈的建立學生輔導新體制-教學、訓導、輔導三合一整合實驗方案（教育部，民87），更將鼓勵每位教師參與認輔工作、建立學校輔導網路，結合社區資源，協助辦理學生輔導工作列為重要工作項目。由此

13、可知，整合家庭、學校、社會的力量，避免單打獨鬥的協同輔導方式，乃是現在輔導工作的重要取向。參、 研究方法與流程(一) 研究方法1.文獻分析法：蒐集相關文獻、個案資料（輔導紀錄、學業成績、測驗紀錄、作品）、輔導者紀錄（日誌、研討會紀錄），進行三角比對。2.訪問法：訪問個案本人、父母、師長、同學、醫師。3.測量法：用心理測驗或標準測驗了解過動兒的智力、學習行為特徵。4.觀察法：觀察個案在各種情境中的行為和對輔導策略的反應。(二) 研究流程本研究綜合Lewin的螺旋循環（spiral circle）模式概念：經由發現問題，經過參與人員的討論、研究，以擬定計畫、實行、評估和檢討，然後再修訂執行，直到獲

14、得結果（陳惠邦，民87；賴雅芬，民86），以及Somekh的自然螺旋循環模式：以尋找起點、澄清情境、發展行動策略與行動、公開呈現與溝通等較廣泛、單純的階段來說明行動研究的過程（黃萬益、陳惠邦、黃讚坤、簡紅珠，民85），發展出本研究的流程（如圖一）：尋找起點：1.界定研究對象問題6.不斷的檢討與修正澄清情境：2.蒐集與問題行為相關資料發展行動策略與行動：3.診斷問題行為原因，尋找協同輔導人員4.擬定協同輔導策略，確立輔導角色與分工5.探索協同輔導的運作困境公開呈現與溝通：7.評鑑協同輔導成效並公開公享圖一：協同輔導行動研究流程圖肆、 研究結果與討論一、 過動兒學校、家庭生活適應問題分析與診斷(一

15、) 個案基本資料姓名：黃 性別：男 年齡：10歲 年級：四年級家庭結構圖：祖母（83歲） （55歲） （42歲） （25歲） （24歲）（22歲） （19歲） （10歲）(二) 個案適應問題描述（級、科任老師的觀察）1.注意力不集中：上課易分心，注意力無法超過15分鐘。說話急躁，常打斷別人的談話，搶著回答。無法針對問題答覆。2.人際關係欠佳：常和同學起衝突、罵三字經，凡事自我中心，無法與人合作。3.攻擊、違規行為：情緒不穩，易發怒，做出攻擊、違規、擾亂秩序等行為。例：不專心聽講，老師糾正他，就將桌椅推倒或敲打寶特瓶、口出怪聲、吹口哨、丟東西、大吼大叫、衝出教室、踢倒垃圾桶、丟掃把、拖把。4.偷

16、竊行為：常帶來路不明的怪獸對打機或一些玩具到校。5.逃課、想離家：91.10.29科任課第一次逃課；91.10.29老師請他補寫回家功課，摔桌椅，第二次逃課。當天並打算離家出走。6.報復心理：父母打罵或老師責怪後，常將怨氣發洩在同學、老師身上，做出攻擊性行為。案主並有離家出走和殺害父母的念頭，並已想好離家後棲身的地點和作案滅跡的方式。7.學業表現不佳：學業成績不理想，常常無法如期完成作業。 (三) 個案問題背景分析（晤談個案、母親、教師；輔導紀錄、測驗資料）1. 家人關係：案主排行第五，且與大哥相差十五歲，與最小的姊姊相差九歲，家中缺乏年齡相近的玩伴。除了二、三姊對他比較好之外，大哥患有先天性

17、心臟病，娶了印尼籍嫂嫂，未外出工作，對案主管教甚嚴，情緒也不穩定，生氣時會丟東西或用刀子將案主的填充玩具割破。三姊讀師範學院，假日會帶他逛街並關心他的學習狀況。2. 父母管教態度：父母在菜市場賣雞肉，平日頗忙碌。教育程度：父親為不識字，母親為國中。母親採打罵式教育，並怪罪學校老師不打他，才讓她老是扮黑臉。案主愛養小昆蟲，他說媽媽看見了，就把他的昆蟲捏死。父親對他早已形同放棄，盡量不管案主的事，幾次電話聯絡，父親都立即將電話交給母親接聽。3. 居家環境：案主沒有獨立的房間，和兄嫂共用一間臥室，中間只用衣櫥隔開，案主曾向同學說他看見兄嫂夜間的親密行為。做功課的環境不佳，案主也難以按時做完功課。4.

18、 個案史：自一年級起，學習就無法專注，衝動，無法遵守規範，反抗心強，有時卻又出現畏縮行為，喜歡遊蕩，說話大聲，愛打小報告，個子雖小力氣大，常和同學打鬧。三年級更變本加厲欺負同學，有同學更因受不了他而轉學。上課中愛搗亂，老師只要制止他就頂嘴或罵三字經，甚至拳腳相向，報復老師和同學。也會用逃課來威脅，讓全班來找他。回家功課沒寫，老師請他補寫，就會大發脾氣，摔書本、桌椅、電扇，並自覺委屈，不斷哭泣，情緒穩定後問其原因，原來功課沒做回家會被打，因害怕而引發失控行為，並從一年級就有離家出走的念頭。5. 學業成就不穩定：在功課和考試的表現上不穩定，成績有優、甲、乙不同等級的變化。一上平均78分，一下89.

19、7分，二上90.9分，二下90.2分，三上81.8分，三下85.4分，三年級數學月考全班排名最好時為第八名，最差時為倒數第一名，國與科亦有最好15名，最差倒數第三名的起伏現象。6. 身心特質：i.智能：IQ：二下C.P.M測驗(測驗日期90年3月1日)原始分數22分，百分等級26；三下萊特國際操作量表修訂版測驗IQ（測驗日期91年6月10日），屬中下智（圖形背景6，設計推理4，圖形完成8，順序序列7，重複模式9，圖形摺疊12），但因相似配對圖形測驗（K.M.F.F.T）顯示案主衝動性過高、視覺注意廣度不足、答題不假思索，亦不檢查，推估心智能力有低估的可能性。四上魏氏兒童智力量表IQ86（測驗日

20、期 91年、9月20日），屬中等智力（語文智商91，作業智商85，全量表86，語文理解88，知覺組織85）ii.健康與外貌：五官正常，身體瘦小，體能不錯，視力、聽力正常，指甲髒汙未剪，衣著不整，眼瞼常下垂，眉頭深鎖，一副不高興的樣子。iii.障礙：語言上有構音異常的障礙。注意力分散，浮躁不安，自91.6.10起就醫，經診斷為注意力不足過動症（ADHD），醫囑：需接受治療和教育輔導，並轉介團體治療，加強人際互動技巧，以及人際衝突的因應技巧（父母接受帶案主門診治療，但未接受團體治療課程）。(四) 個案問題診斷1.注意力不足過動症（ADHD）：案主具有過動兒各種行為特徵，如i.不專注：對刺激的警覺性

21、不夠及注意力無法持久ii .過動：無法安靜，動個不停iii .規則行為席德的缺陷：不易利用規則習得規範自己的行為，故常出現不守規則、反抗或不受先前懲罰經驗的教訓、無責任感等iv.行為抑制困難（衝動）：無法延宕對需求之滿足、無法遵守規範或指示、無法在社會要求的情境控制自己v.學業成就表現不穩定，並容易被認為是偷懶。2.心理需求不滿足：缺乏適當的關愛和溫暖，沒有安全感；在家庭和學校中缺乏隸屬感；成長歷程中未被訓練或賦予責任，獨立性、自主性未建立，挫折容忍力低，自尊和成就感不足。3.父母、兄長管教態度失當：母親對案主的情緒性行為和不寫功課，不去了解原因，完全以打罵來解決，對於重要的生活習慣卻忽視（如

22、偷竊、衛生不良）。父親平日放任不管，氣不過就嚴懲一番，造成案主情緒不安、暴力、反抗、畏縮並存的性格。哥哥的情緒不穩和激烈的宣洩方式，以及對案主暴力式的管教，更成為案主攻擊性行為的學習對象。4.缺乏情緒處理、人際交往技巧：想引起家人和老師同學注意，卻因情緒處理和人際交往技巧不足而適得其反，使人際關係越變越差，引發各種適應欠佳行為。二、 協同輔導歷程中的輔導策略和角色分工在個案輔導初期，只採用行為改變技術，試圖解決個案的外顯行為，直到深入了解個案的學校、家庭、身心特質背景後，決定擴大輔導層面，尋求學校、家庭、社區力量的協同合作，協助個案正常人格的發展、偏差行為的矯正，這樣的運作歷程，出現不同的輔導

23、策略，成員的角色任務也依問題的發展而有不同。(一) 問題界定與協同輔導前期九月初，輔導室照例請級任老師提出各班需要認輔的個案資料，再召開認輔會議，安排適當的教師認輔，本案就在這樣的狀況下被提出。此時期，協同輔導的人員僅止於級任老師和輔導教師，輔導策略和角色分工如下：輔導策略1.參與排球隊訓練，發洩精力，減少攻擊行為。2.引導融入團體，改善人際關係，建立行為規範。角色分工1.提出個案級任教師：填寫認輔個案資料表、描述問題行為輔導教師：個案了解與分類，初步評估是否接案2.召開個案會議輔導教師：召開個案會議、研討輔導策略、安排認輔教師級任教師：報告個案問題行為、學校生活情形3.進行個案輔導輔導教師：

24、擬訂輔導方法、進行輔導級任教師：協同輔導、觀察個案行為發現與省思1.問題行為界定為：注意力不集中、攻擊和違規、人際關係不佳、偷竊。2.個案並未因發洩精力減少過動行為，反而因延續過high的情緒而躁動不安。3.團體的融入初期，因新鮮感的關係尚可，第三週起因排球隊為高年級，與案主心理年齡有差距，加上案主又瘦又矮，無法在排球練習中獲得成就感，逐漸有逃避練習的情形。(二) 危機處理與重新界定問題91.10.29個案於藝術與人文科任課第一次逃課，經老師、同學尋回；同日，級任老師請他補寫回家功課，摔桌椅，第二次逃課。級任老師來輔導室向筆者求助，原來案主昨天又因功課沒寫被母親打。老師說，只要案主被打，隔天一

25、定產生攻擊行為。案主並向同學透露，他有想離家出走和殺害父母的念頭，並已想好離家後棲身的地點和作案滅跡的方式。筆者立即作危機處理，預防他逃家、逃課或更嚴重的暴力行為。輔導重點也從改善其外顯行為，擴大至家庭、環境、心理因素的層面。本時期輔導者加入案主以前的資源班教師，輔導策略和角色分工為：輔導策略1. 建立良好的輔導關係，了解案主內心想法2. 指導過激情緒處理方法，防止暴力行為發生3. 訂定契約，設置增強物，以減少攻擊行為為目標，經老師書面認可，每週可來輔導室打電腦遊戲兩次角色分工1.危機處理輔導教師：協尋、晤談、訂契約、安全維護和追蹤、預約母親晤談級任教師：陪案主回家、親師溝通(不要打案主，暫不

26、告知殺親念頭) 2.個案背景調查輔導教師：訪談個案歷任教師、調查個案史（一至三年級）、身心特質、心理衡鑑資料級任教師：調查家庭背景、父母管教態度、居家環境、適應欠佳問題、學業成就、人際關係資源班教師：實施魏氏智力測驗、提供專業諮詢、協助釐清個案史 3.重新界定問題輔導教師、級任老師、資源班教師會商，分析與診斷問題，重新確認個案問題行為。發現與省思1.個案問題重新界定，除注意力不集中、攻擊和違規、人際關係不佳、偷竊之外，再加上逃學、離家念頭、報復心理等。2.問題涉及的層面包含學校、家庭、身心因素，疑有因果關係，須找到真正的根源，並擴大協同輔導人員。3.經晤談了解，案主的恨意很強，連級任老師都恨，

27、因為老師常寫聯絡簿，害我被打。電話聯繫案主母親要來晤談，父母防衛心很強，起初不肯來，也表示他們要放棄這個孩子了，話語中並表示對級任老師有些不滿。若要使協同輔導機制順利運作，親師生關係的改善，將是一項重要任務。4.案主某些想法很成熟，也投射出對母親角色的期望（例：他說他只有一個好朋友，希望有女朋友。條件是：a.不要太兇b善良c.不要用金錢來衡量別人）。5.在訂契約的過程中發現：他會試探大人的底限，對於行為的要求先耍賴一番，但只要輔導者以溫和而堅定的語氣要求，他就會讓步並接受。如再以輕鬆幽默的方式和他對談，可以發現他可愛、懂事的一面（例：契約中決定每週兩天，改來輔導室打電腦遊戲，我要求案主自己寫紙

28、條給胡老師，請求更改原時段的活動。案主不肯，要我代寫。我堅持要他為自己的決定負責，他讓步了，寫下：胡老師，我要一天在辦公室打電腦，一天練排球，可以嗎？還畫了一個可愛的漫畫-無敵鐵金剛，意思是：胡老師是無敵鐵金剛。後來拿給胡老師看，他很感動、很開心），案主這些特質，都是將來輔導上重要的切入點。(三) 決定協同輔導運作模式與行動本案的協同輔導，需要哪些人員的投入，是依據個案容易發生問題行為的情境、專業的需求為考量，最後決定了輔導教師（初期的輔導教師，再加入筆者）、級任老師、藝術與人文科任、英語科任、案主母親（父親不肯面對）、長庚醫院湯醫師。本時期的輔導重點在於透過家庭、學校和社區的專業協助，使案主

29、在正確的管教態度、有效的教學、漸進的行為矯正等全面性策略中，改變其仇恨心理和外顯行為，朝向健全人格發展的目標前進。本時期，輔導策略、角色分工和運作模式為（如圖二）：輔導策略1.溝通正確的教養觀念，建立親師合作模式2.建立良好的親師生關係，增加安全感3.指導情緒表達方法，建立正向人際關係4.應用適當的增強方式，獎勵良好行為5.提供自我表現的機會，從成功經驗中肯定自我6.加強法律常識教育，指導滿足需求的合理方式7.聯絡醫療機構，協助醫療與輔導角色分工1.與案主母親晤談輔導教師：晤談案主母親，了解其子積壓的恨意和報復的念頭。說明學校級任、認輔團隊的輔導策略和努力，溝通管教方式，請家長共同配合。級任教

30、師：和案主母親澄清誤會，表達輔導與管教的善意，協商改變聯絡簿的寫法，多讚美案主良好表現，待加強的行為則電話告知，以減少案主對老師的恨意。2.召開個案研討會輔導教師：提出個案書面資料、邀請相關人員與會、邀請自然科任分享與個案成功相處之方式、提出協同輔導策略構想供討論級任教師：報告個案問題、學校生活情形、提出行政協助需求科任教師：藝術與人文、英語科任說明個案上課問題、電腦科任和體育科任列席(未出現問題) 行政人員：校長、教、訓、輔三處室主任說明行政協助事宜、釐清級科任上課責任歸屬案主母親：（缺席，配合輔導策略改變管教方式，由級任老師轉達）3.確立協同輔導運作模式輔導教師：行為增強實施與建立（以老師

31、的過關卡為準）、每週兩次晤談、情緒指導、親職教育、危機處理級任教師：教室行為與策略效果觀察、親師溝通、寫過關卡(優良表現情形)、法律常識教育、監督吃藥、依需要陪診或提供行為觀察與醫師溝通、安排小組合作、指派學生協助危機處理(報告輔導室、訓導處)、班級團體輔導科任教師：教室行為與策略效果觀察、改變教學與管教方式、提供個案表現的機會、寫過關卡(優良表現情形)案主母親：帶案主就醫、溝通和改變家人管教方式、鼓勵良好行為、安排課業輔導(安親班)心理醫師：診斷和治療、安排小團體課程、協助親職溝通、諮詢行政人員：危機處理、法治教育、生命教育、道德教育班級團體輔導陪診或與醫師溝通監督服藥法律常識教育教室觀察親

32、師溝通增強良好行為指派危機處理協助學生安排小組合作活動帶案主就醫改變管教方式家庭溝通增強良好行為安排課輔醫療諮詢協助親職教育輔導科任老師案主行政人員心理醫師輔導教師母親級任老師晤談增強與建立目標行為情緒指導親職教育危機處理協助危機處理法治教育生命教育道德教育教室觀察改變教法提供自我表現機會協助增強行為圖二：過動兒協同輔導運作模式圖發現與省思1.級任老師提出在個案會議中釐清級、科任責任歸屬，表示壓力之大與情緒之緊繃，除了當前問題之解決外，請教務處在五年級編班時，將適應困難的孩子分開，不要集中在某些班級。2.自然科任老師分享尋找個案的特性，如個子小、好面子等，利用上課的適當情境，將案主帶入話題，以

33、吸引其進入課程。出現偏差行為時，要有不同的對策，如：留下談話、訓斥、個別指導.等，很有原則的實施。她提供的方法，可做為其他人員的參考。3.藝術與人文教師是初任的代理教師，缺乏教學與輔導經驗，常被案主激怒或不知如何是好，案主抓住老師的弱點，常違規挑釁或逃離教室，老師立即找級任協助，造成級任的困擾。宜加強教學與輔導的專業。她也很誠懇的願意學習和配合。4.英語科任發現案主玩遊戲時很參與，但一進入課程學習就不參與。有兩次在教室門口不肯進教室，但沒離開。對個案個性還沒摸清，送蛋糕給他，被無禮的拒絕而難過，願意進一步了解他、協助他。研判案主對英語學習產生挫折，為維持面子，乾脆拒絕學習。如何對案主進行英語補

34、救教學，英語科老師願意協助，並於課堂上給予成功的經驗。5.本次的會議進行得很順利，對協同的方式與策略配合意願很高，級任老師的情緒舒緩了。顯示尋求支持與團隊合作的重要，更增強我對協同輔導的信心。但整個過程中我沒有處理好的是：我太關注解決個案的問題，在沒有正式取得案主第一位輔導教師的同意下，就將個案的主要輔導工作轉到自己手中(個案對來輔導室玩電腦遊戲表示高度興趣，我想掌握此契機長期陪伴、輔導)。我應向胡老師明確請求並說明原因，並請他繼續關懷個案才對。三、 協同輔導運作歷程中的困難和挑戰協同輔導是一種合作解決問題的機制，對學校輔導人員而言，也是一種同儕分享、專業成長的團體歷程。在這個歷程中，反思是教

35、師專業發展的重要成分（Jaworski,1994）。教師以更寬廣的角度反思自己的經驗，且透過同儕經驗的分享，激起一個又一個的事件，凝聚彼此之間的情感，產生經驗的共鳴（陳美玉,1999）。從這樣的觀點來看，協同輔導者之間，應該具有緊密的互動關係，並將焦點集中於案主問題的輔導上。但從個案成立至今，協同輔導的運作，在成員的互動(包含家長、醫師)和輔導工作上，卻面臨一些困難和挑戰。(一) 教師動力維持不易輔導是一項長期而艱辛的工作，尤其面對情緒極不穩定的過動兒，不斷對老師的班級經營、教學活動進行產生干擾和挑戰。案主對每週兩次的晤談及陪伴，只要當天情緒不好，也常將筆者當成發洩情緒的對象。面對週而復始的情

36、境，教師的挫折、壓力可想而知。就如藝術與人文老師日誌上寫的：雖然與他相處了近一學期，每當要上他的課時，我內心還是會不安。真不知道今天他的心情是不是穩定？今天是不是能平平安安把課上完？（因為他對其他小朋友的攻擊、侵犯行為，有時是沒來由的），希望他能越來越進步，其他的孩子也能在一個無恐懼的環境下快樂學習、成長。當筆者覺察到自己與其他教師的情緒與壓力，除了互相打氣、支持之外，就是加速彼此專業的成長，讓教師實際感受到的自我成長取代為過動兒付出的心理，轉成內在的動力，獲得增能、增權的成就感。級任老師在這段歷程中寫下：二十年的教書生涯，這是我最艱難的挑戰。但是成功的人找方法，失敗的人找藉口這句話浮現在我的

37、腦海中。那就先向同事請教，同事介紹我看她只是個孩子這本書。還有參加各種研習、提供資訊給家長、協助就醫，平日特別留意國語日報上有關特殊教育的文章、吸取別人的經驗、班級經營上加強法律常識、勵志好話、情緒管理、挫折容忍力的培養，在多管齊下長期努力下，慢慢地在孩子身上看到努力的成果，而我，也因為這樣的孩子，有了成長的空間。(二) 工作團隊經驗和專業能力不足林碧珍(2001)的研究發現，影響教師專業成長的工作情境有三：(1)教室(2)協同成長團體的專業社群(3)學校組織的社群。也就是說，在學校組織中運作的協同輔導，須包含教學現場工作者、輔導教師和行政人員的緊密配合。本案的運作，因筆者同時身兼輔導教師和輔

38、導主任，其他的行政支援，僅作為危機處理(協尋)之用。這樣的組合中，並無替代性的專業輔導人員，級、科任老師對過動兒的輔導，也還在摸索階段，一旦工作有了缺口，就會產生運作上的危機。例如：在筆者因公出國期間(91.11.11至 11.18)，因未當面告知案主停止來輔導室一週（請級任轉達，他不信），而使案主在當週狀況連連。包括：逃課、攻擊、和老師衝突、到輔導室又吼又叫、罵三字經、衝出教室、踢倒垃圾桶、丟拖把，拿掃帚敲打門窗玻璃，敲斷三根掃把，敲破一塊玻璃，級任通知輔導室、家長。輔導組長、資料組長、生教組長、教學組長前來協助，後來訓導處請少年隊二位員警來處理，才把他壓制住。家長說他工作忙碌，不願前來。這

39、樣的失誤，也使案主誤解是他的第一位輔導教師胡老師請少年隊來的，因而懷恨在心，有很長一段時間都不理胡老師，從此，斷絕了他們之間原已若有似無的輔導關係。另外，筆者本想對案主母親多做正向回饋，以鼓勵、支持案主母親為改善親子關係所做的努力。但因公務繁忙以致有心無力，一張卡片（原想貼滿級、科任老師紀錄案主良好表現的過關卡）遲遲未做，因此，親師溝通部份就委由級任老師處理。這在協同輔導需要多向聯繫的關係中，顯然是不夠的，有可能使輔導效果打折扣。(三) 家長信念薄弱案主的家庭關係中，最佳的協同輔導人，除了重要他人的母親外，應是對他最友善的三姊（讀師範學院，假日會帶他逛街並關心他的學習狀況）。但因三姊僅偶爾回來

40、，無法協助建立良好行為。而母親的情緒又極不穩定，遇到挫折時，也沒有其他家人的支持（父親冷漠放棄、哥哥情緒暴躁），只有依賴老師報告案主進步的點點滴滴，以及引導案主感恩母親的力量在支持。例如老師會寫：最近回家功課都能按時交，真是太好了。！加油！（92.1.2聯絡簿）好愛乾淨，每天下課，都看見他在用香皂洗手，指甲也剪得乾乾淨淨，真討人喜歡。今天我們唸一篇劉德華的文章，他寫著父親的拳頭落在我身上，我痛的是肉，他痛的是心、挨打的經驗，他告訴我什麼是對的，什麼是錯的。可見天下父母心，每個父母，都很擔心他的孩子變壞。（92.1.16聯絡簿）媽媽常到廟裡拜拜，祈求神明保佑你，平安符常更換，還有玉珮也有很多個，

41、玉珮可以避邪，媽媽其實是很愛你的。（92.3.6聯絡簿）媽媽擔心你放學後，騎車到處去會發生危險，所以交錢給安親班，指導你的功課（92.3.10聯絡簿）案主層出不窮的狀況，考驗著母親耐性和信心。當親子發生衝突時，母親雖已不再打他，但仍然罵得很兇，或限制他的自由來處罰他。案主因報復母親而偷錢、打同學，一次還驚動少年隊來校處理。母親節卡片寫著祝媽媽：財源滾滾，長命百歲。不要人面獸心，和不要像個母老虎。這些挫折，讓媽媽常跟老師說沒效啦！沒效啦！親子關係，或者說是家庭關係無法獲得突破性的改善，使得輔導的效果無法步入穩定的階段。(四) 醫療專業協助不足醫療專業方面，湯醫師很配合老師陪診或信件中，對於案主情

42、緒危機處理、安排小團體輔導課程，以及溝通母親教養觀念的請求。但因門診時間有限，醫師工作又很繁忙，學校也限於經費，無法請醫師參與個案會議和隨時提供諮詢，因此在個案的情緒上，多仰賴藥物控制，案主也為自己的違規找到藉口，每次都說因為我沒有藥了啊！(五) 專業倫理難以信守諮商保密及諮商關係是輔導人員最重視，且最須加強的專業倫理（何志平，民89；陳志信，民82）。協同輔導是以團隊的形式進行，與個別諮商不同，在保密的專業倫理上有很高的難度。尤其案主在輔導過程中常出現違規、逃課的情況，動用到班級學生、行政人員協尋，更使得保密工作幾乎不可能。如何防範案主被標籤化，又能運用協同輔導的力量幫助案主，此種兩難困境，

43、常使我陷入矛盾的泥淖中。所幸在團隊夥伴的共識下，對案主僅止於專業對話的範疇；學生方面，由老師加強教育，營造溫暖、安全的班級氣氛；行政人員方面，則是輔導為先，訓導人員因案主有相當的敵視心態，經溝通，僅作為危機處理的不時之需。四、 協同輔導機制對過動兒童輔導的成效(一) 過動兒行為的改變經過九個多月的協同輔導，案主在目標行為表現上，雖有起伏不穩的現象，但經由級、科任老師、輔導教師和家長的三角測量觀察，確定其行為上的改變有：人際關係方面1.家庭關係稍獲改善：母親打罵次數減少，願意帶孩子看醫生、上小團體課、陪同上網咖、會用鼓勵代替責罵，不再排斥老師和他談孩子的問題。案主說起母親，有時會偷笑，對母親的好

44、和付出，稍有感覺（如陪同上網咖、切水果、帶他去玩），但對母親的恨意未消，常說自己的母親人面獸心、像母老虎。被父母罵時，偶爾會偷媽媽的錢來報復。2.班級人際關係有改善：很少罵三字經，也能參與團體學習和小組活動。情緒不穩時，也較不常大吼大叫或欺負同學了。但和特定兩、三位同學還是常起衝突。3.師生關係改善：和藝術人文老師從開始的完全無法溝通和失控，至今已能有部分的互動。非常喜歡幫英語老師發簿子或登記作業簿。對級任老師、輔導老師建立信任感，會聽老師的話，態度親和有笑容，級任老師生病時（坐骨神經痛），也能聽話、不吵鬧、寫卡片關心老師（經筆者提醒）。情緒方面1.情緒穩定性增加：生氣、發怒、攻擊行為的次數減

45、少了；對犯錯的認知，有較正面的看法，能接受自己犯錯的事實，較不像以往將自己的過錯怪罪於別人愛告狀，以破壞同學的東西來報復。但在藝術人文課，曾因肚子餓焦躁不安而和同學衝突，有時則是沒來由的攻擊、侵犯同學，讓老師內心忐忑不安。2.情緒表達技巧進步：情緒不佳時，學會用講的表達自己的需要，取代以往的哭鬧或發脾氣；對媽媽的打罵生氣時，也會用深呼吸、打枕頭或請老師和媽媽溝通來控制和解決，不再有離家出走的念頭。學習方面1.參與學習：上英語課表情和緩，無不耐之感，已能參與上課活動。下課也樂意接受英語老師的個別指導。但仍不愛與寫有關的作業或練習，甚至丟簿子大喊我不要寫！藝術與人文課遇到有興趣的題材時，都有不錯的

46、表現（還送輔導者自己創作的彩色噴射機），但稍難或複雜的內容，常會令他無法承受而暴怒（摔桌椅）。級任課的狀況，上午較能專心聽講，發言前會舉手，但有時還是會搶著回答，作業能完成。不感興趣的課，有時會安靜地看書，有時會吹口哨、製造噪音、干擾上課或在教室走動。2.自信、自尊增強：對於自己擅長的電腦、手工藝、畫畫，常露出得意的笑容，並會指導同來輔導的另兩位過動兒。對讀經的記憶能力頗自豪，有時甚至沉醉其中而忘記打電玩。對於醫生跟他說他的病快好了，已經可以不用來上課了，很高興的和老師分享。3.不再逃課：對自己認為無聊的課，能遵守約定，不再逃課，並努力聽看看。科任課如和老師、同學衝突時，也會回教室找級任老師協

47、助，不到校園遊蕩。(二) 教師的專業成長在本研究中，老師們發現自己：EQ變高了，不容易被激怒。當孩子犯錯時，也能用親和性、鼓勵性的勸說，使過動兒情緒緩和，得到孩子的感情和信服。並且經由蒐集資料、閱讀、參加研習、討論，在過動兒的輔導上均獲得專業的成長（教師訪談）。我們發現輔導過動兒的有效技巧有：1.同理心：了解案主身心特質，給予接納與關懷，並引導同學包容與協助。2.改變環境：(1)調動座位、加大座位間距(2)減少干擾（桌面物品）3.因材施教：(1)減少書寫功課，增加活動式作業(2)分段完成習作(3)請案主重覆上課重點(4)培養閱讀習慣4.增加趣味 ：利用視覺，聽覺及觸覺的教材提升個案的注意力。5

48、.有效指令（1）指令具體和簡潔（2） 用詞正面、淺白（3）目光接觸。6.善用鼓勵：讓案主拿寫有良好行為的過關卡到輔導室打電腦，讓他知道自己正走上正確的方向，鼓勵他繼續努力。7.先讚賞再提醒：當需要提醒案主有待改善的行為前，應先讚賞他的好行為。以免打擊自信心和自我形象，致使半途而廢。8.立即增強：每當案主表現良好時，立即給予正面的讚賞，增加案主的守規行為。9.聲東擊西：發現案主行為欠佳，而同時某學童表現良好，教師刻意讚賞表現良好的學童，藉以提醒他何謂好行為，以及怎樣表現才能獲得教師的注意。10.善用因果關係培養自制力：提醒案主：如果你能夠坐好並安靜舉手，老師就讓你回答問題；等你這一題算完，就給你

49、看故事書！。11.事先提醒：教師若估計案主在某活動中可能會出現違規行為，可預先提醒案主應當遵守的規則，並說明守規的獎賞及違規的後果。12.親師合作實施獎勵制度：表現良好行為可到輔導室打電腦，在家則由母親陪同到網咖一小時。13.以身作則：老師、父母、家人約定，對案主說話心平氣和、用語文雅有禮貌、不亂發脾氣，提供案主楷模學習。14.法律常識教育：應用國語日報少年法律專刊內容，對全班實施法治教育，並鼓勵親子共讀，經由家長的協助，預防暴力行為的產生。(三) 家長的成長1.管教方式稍有改變：不再以打罵為唯一的管教方式，學會鼓勵、 讚美、訂契約、設定增強物(陪同上網咖、出去玩)等。但只要一受挫折後，就很容

50、易否定這些努力的效果，又會恢復強硬的態度。2.親師合作和溝通增加：支持老師的教學和輔導方式、配合安排安親班課業輔導，已不再懷疑老師的愛心和誠意。配合帶案主就醫、上輔導課，期間逢SARS，仍於長庚醫院封院前一天，還帶案主去看門診拿藥，可見母親對案主仍很關心。伍、 結論與建議(一) 結論1.過動兒的家庭與學校生活適應問題常見的有：注意力不集中、攻擊、違規行為、人際關係欠佳、偷竊、逃課、離家、報復心理、.學業表現不佳等。2.過動兒協同輔導的可行策略為：溝通教養觀念、建立良好的親師生關係、指導情緒表達方法、應用增強方式改變行為、提供成功經驗、加強法律常識教育、尋求醫療專業協助等。3.過動兒的協同輔導人員，應依問題性質決定；問題較複雜者，應包含家庭、學校、社會專業機構三方面的人員。角色任務也依輔導進行的需要而增減。4.協同輔導歷程中出現的困難和挑戰為：教師動力維持不易、工作團隊經驗和專業能力不足、家長信念薄弱、醫療專業協助不足、專業倫理難以信守等。任何一個環節處理不當，都可能使輔導工作產生危機，或難以彌補的後果。5.以協同輔導方式輔導過動兒，在人際關係改善、情緒穩定性和表達技巧、學習參與和信心建立方面，均有具體的成效。對教師班級經營和輔導專業成長也有相當的助益。家長也較能信任老師並與老師合作。(二) 建議過動兒協同輔導方面1提昇教師專業能力：.辦理教師進修，提昇教師輔導、