五官影像完整版课件

1、 五官与颈部包括:眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等器官.常见疾病:先天畸形、炎症、肿瘤等.影像学检查方法: X线平片:可显示含气孔腔和骨质改变,对软组织病变显示不佳. USG、CT和MRI:易于发现软组织病变.MRI尚可明确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况,但对骨质病变和钙化欠敏感.眼睛眼部正常解剖眼 球 外 侧 面 观眼球水平切面（模式图）右侧眼球及眶腔矢状断面眼与眼眶眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动脉和眼上下动脉等.常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物.X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物.CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义.MR

2、I和USG:对软组织病变诊断价值较大.正常眼眶正位片正常单侧视神经孔正常眼眶CT表现正常眼眶CT表现眶前部冠状CT层面眶中部冠状CT层面眶尖部冠状CT层面正常眼眶MR表现（一）眶内炎症1 眼眶蜂窝织炎（orbital phlegmonous cellulitis)眶内软组织急性化脓性炎症病因：邻近组织感染，如鼻窦炎、眶颜部皮肤感染、外伤等。临床：发热，局部眼痛、红肿、球结膜水肿等。眼眶蜂窝织炎影像学表现X线：眶内软组织密度增高，无骨质破坏CT：不具特征性，眶内正常结构不清，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪区密度增高。MRI：T1WI眶内脂肪信号强度降低，T2WI信号增高（眶内游离水增

3、多）眼蜂窝织炎眼眶后部脓肿2泪腺炎症常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大，质软有压痛，腺组织增大，可引起眼胀痛、复视，眼球突出不常见。影像学表现：X线：多无诊断价值。CT、MRI：泪腺弥漫性增大，增强有强化，一般无眶骨压迫或破坏。T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号。右侧慢性泪囊炎泪囊扩大，鼻泪管上段阻塞右慢性泪腺炎右泪腺肿大呈扁平椭圆形慢性炎症炎症伴骨质吸收左泪腺癌增强：肿瘤不规则不均匀强化，已侵入肌锥内平扫：肿瘤不规则浸润，明显骨质破坏（二）炎性假瘤是一种非感染性炎症，分为弥散型、 肿块型、泪腺型和肌炎型，皮质激素治疗有效。 影像学表现：CT: 弥散型:显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球后

4、脂肪密度增高； 肿块型:可见大小不一的肿块； 泪腺型:可见泪腺增大； 肌炎型:眼外肌增粗肥大。MRI:肿块型:T2WI呈低信号肿块，可与较高信号的眶内肿瘤鉴别。眼眶炎性假瘤眶下缘骨质吸收，眶底硬化增白炎性假瘤的SCT表现炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤泪腺肿大，眼环不规则增厚，外直肌增粗 炎性假瘤-T1WI 炎性假瘤-T2WI炎性假瘤-T1WI增强（三）甲状腺眼病又称Graves病，眼症可与甲亢症状同时存在，若临床无甲亢症状只有眼征，称眼型格氏病。临床表现:为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。影像学表现：CT、 MRI 和USG:均可显示眼外肌肥大和视神经增粗。与炎性假瘤的鉴别:本病眼外肌

5、肥大多局限与肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。甲状腺眼病所有眼外肌均肥大，以肌腹最著甲状腺亢进性眼病眼型Graves病F/73眼型Graves病F/73MPR视神经增粗（四）眶内肿瘤良性:血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等检查方法: 平片和USG:为筛选方法. CT和MRI :可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和良恶性.影像学表现 : CT和MRI: 良性肿瘤:常呈边缘光滑肿块,密度/信号多数均匀眶壁可有压迫性凹陷; 恶性肿瘤:形态多不规则,密度/信号多不均匀,易破坏眶壁向鼻窦 颅内延伸. 视神经脑膜瘤视神经胶质瘤眼眶转移瘤横纹肌肉瘤皮样囊

6、肿骨化性纤维瘤黏液囊肿累及眼眶软骨肉瘤I视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史，3岁下儿童多见，多数单眼发病临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力减退或消失、继发青光眼等。进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、眼外蔓延期、转移期。视网膜母细胞瘤影像学表现X线：眶窝密度增高，内有沙砾样钙化，视神经孔扩大，晚期眶壁骨质破坏。CT：平扫：眼球后半部实质性肿块，伴斑点状或斑块状钙化。 增强：未钙化的肿瘤强化。MRI：肿块T1WI等于或高于玻璃体 T2WI呈中等信号，低于玻璃体 钙化较大时，T1WI和T2WI均为低信号。视网膜母细胞瘤X线表现眼

7、内钙化斑，右视神经孔明显扩大视网膜母细胞瘤CT表现M/9M，发现左眼视力差、黄光反射半个月视网膜母细胞瘤CT表现视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（钙化不明显）II眼球内黑色素瘤 恶性黑色素瘤：成人最常见的眼部恶性 肿瘤，平均发病年龄为50岁.性别差别不大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故 病人较早出现视物变形，变小及相应部位 的视野缺损.脉络膜恶性黑色素瘤 右眼球内较广泛软组织增生，沿球壁生长，有增强，表面不平，眼球无扩大。脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤眼眶黑色素瘤术后复发脉络膜黑色素瘤眼底黑色素瘤的SCT表现 从从右侧矢状面上切开3DCT

8、图像能了解球内病灶上、下及前、后形态及侵犯范围 眼球内黑色素瘤 眼球内黑色素瘤眼球内黑色素瘤 T1WI T2WIIII泪腺混合瘤（mixed lacrimal gland tumor)泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见肿瘤，多来自上皮细胞，以混合瘤最常见。80%为良性，常见中年人，病程缓慢。影像学表现：X线：增大肿瘤可致泪腺窝加深、扩大，局部眶壁变薄，边缘光滑。CT：泪腺窝内边界清楚的等密度结节肿块，增强均匀强化。外直肌内移？眼球前下方突出。MRI：TIWI呈等信号，T2WI呈中等或高信号。左泪腺混合瘤眶V造影：上眼V向内移位变形右泪腺混合瘤泪腺窝分叶状扩大伴眼眶扩大右泪腺恶性混合瘤眶外上区钙化伴

9、眶周骨质稀疏破坏泪腺混合瘤M/27,右眼球突出1年增强:右泪腺区边界光滑椭圆形软组织块影,中等强化向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹左侧泪腺混合瘤MRI T1WIF/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚，肿块呈等信号，与眼肌相似。左侧泪腺混合瘤MRI T2WIT2WI信号明显增高，不均匀。左侧泪腺混合瘤MRI 增强 IV血管瘤（hemangioma) 为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长缓慢的特点，在2040岁时才发病。 临床以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍

10、，移位及视力下降。 以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的包膜。血管瘤影像学表现X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏，可发现软组织密度增高影内有钙化灶CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清，密度可不均，部分有钙化灶。 增强：肿瘤强化明显，邻近眼外肌、视N有移位，但分界清楚。无骨质破坏。MRI：TIWI信号与肌肉相似低于脂肪，T2WI呈高信号，周围低信号包膜。明显强化。右眼眶肌锥内血管瘤顶颌位、鼻颌位眶V造影：眼上V向外移位变形血 管 瘤颞侧肌锥外间隙下直肌受压毛细血管瘤CT表现海绵状血管瘤CT左眶巨大海绵状血管瘤CT增强扫描视神经内上移左眶巨大海绵状血

11、管瘤CT增强扫描视神经内上移眶内血管瘤眶内血管瘤眶内血管瘤 眼眶内血管瘤-T1WI T1WI增强 T1WI T1WI增强眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤 T1WI T2WI眼眶内血管瘤 眼眶内血管瘤- T2WI 眼眶内血管瘤-T1WI增强 眼眶内血管瘤-T1WI增强 颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）平躺颈内动脉-海绵窦瘤(瘘）仰躺5分钟（五）眼眶外伤和眶内异物包括眶骨骨折、眶内损伤和异物。影像学表现：平片:可观察眶骨骨折和高密度异物，对中低密度异物有困难。CT:易于在冠状面上观察眶壁骨折和骨折片移位，确定异物有无和其眼球内外位置。MRI:适于观察CT上等密度的异

12、物,易于确定眼眶内容物向鼻窦内疝出。眶内气肿:CT和MRI:表现为低密度/低信号区。眶内血肿:CT:急性期为高密度灶，随时间推移密度降低;MRI上依血肿期龄而异。视神经损伤:显示视神经不规则增粗或中断。眶内异物的X线表现根据解剖影像定位定位结果：右眼异物在角膜顶点切面后方10mm，2900方位，至眼球前后轴距离11mm位于眼球内，手术取出与定位相符。角膜缘圆环标记定位法定位结果：左眼异物在2650方位，至眼球前后轴距离4.5mm，位于眼球内，手术取出与定位相符。模拟多发眼内异物正位综合定位法定位结果：1号异物在眼球内，2、3号异物均在眼球外左眼部多发金属性异物定位结果：1 、2、3号异物在眼球

13、内，其他异物均在眼球外右眼眶爆裂骨折鼻颌位、顶颏位：眶底骨折下塌，伴上颌窦顶下软组织疝，眶内壁亦有骨折左眼眶内侧壁筛骨纸板骨折眶顶下积气，筛、上颌窦透亮度减低右颧凹陷性骨折SCT耳耳耳:包括外耳、中耳和内耳。常见疾病：中耳乳突炎、胆脂瘤、中耳癌检查方法：平片、CT和MRI。检查方法普通x线摄影体层摄影咽鼓管造影CT平扫及气池造影MRI前庭蜗器概观耳断层解剖示意图鼓膜中耳骨迷路骨迷路中耳耳的正常影像学表现普通X线表现体层摄影表现CT表现外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖劳氏位（law)乳突双150侧位劳氏位1.鼓骨 6.乳突气房2.脑板 7.颞颌关节腔3.迷路 8.外、内耳道4.鳞鼓裂 9乙状

14、窦前壁5.导静脉 10.窦硬膜角伦氏位（Runstrom)颞骨侧斜位伦氏位1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓窦入口3.鳞鼓裂 9.岩骨后缘4.上鼓室 10.乙状窦前壁5.听小骨 11.颞颌关节腔 6.鼓窦区 12.下颌骨髁状突梅氏位(Mayer)450颞骨岩部轴位仰卧梅氏位1.外耳道2.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突斯氏位(Stenver)450颞骨岩部轴位俯卧斯氏位体层摄影(内听道层面) 1.外听道 2.乳突 3.上骨半规管 4.颞骨岩部 5.内听道 6.锤骨 7.砧骨 8.茎突体层摄影(耳蜗层面) 6.锤骨 9.耳蜗 10.颈动脉管正常耳CT解剖正常

15、耳CT解剖正常耳CT解剖正常耳CT解剖双侧中耳薄层高分辨骨扫描SCT示中耳结构（MPR及3D）右侧中耳MPR斜面重组成像正常MRI表现(横断T1加权)内听道上部层面 1.面神经 2.膝状神经节 3.耳前庭 4.前庭上神经正常MRI表现(横断T1加权)内耳道下部层面 1.蜗神经 2.耳蜗 3.岩浅大神经 4.面神经水平段 5.耳前庭 6.前庭下神经 正常耳部MRI表现 正常耳部MRI表现-分辨率T2WI听小骨脱位右侧上鼓室内锤砧关节脱位，锤骨头和砧骨头之间间隙增宽。（一）耳外伤外耳道并乙状窦前壁骨折双侧外耳道骨折（箭头1）有错位。左乳突气房透亮度减低，乙状窦前壁骨折（箭头2）。纵行颞骨骨折横行颞

16、骨骨折（二）中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis ）有急、慢性之分,多为化脓性炎症;常合并胆脂瘤。影像学表现:平片:急性:显示乳突小房密度增高，间隔模糊；积脓并骨质破坏时，出现大小不等的透亮区。 慢性:小房发育不良，密度增高黏膜增厚。合并胆脂瘤时可见边缘硬化的骨质缺损。CT:显示病变更清楚，可直观胆脂瘤的部位大小和范围。MRI:乳突小房、乳突窦和鼓室T2WI呈高信号,胆脂瘤呈中等信号。慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎胆脂瘤乳突炎急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎双乳突气化型，右乳突气房透亮度减低，鼓窦区无骨质破坏。慢性中耳乳突炎右乳突气化良好，但透亮度减低，气房间隔增厚模

17、糊，上鼓室吸收扩大。中耳乳突炎影像学表现中耳乳突炎CT胆脂瘤中耳胆酯瘤 中耳乳突炎合并副鼻窦炎 乳突炎-T2WI 中耳胆脂瘤 T1WI T2WI（三）中耳癌（carcinoma of middle ear）较少见。多为鳞癌，常累及颞骨，破坏迷路并侵入颅内。平片和CT:可见以鼓室为中心较大范围的骨质破坏。CT能准确显示骨质破坏的范围和软组织肿块。MRI:可显示异常软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯.乳突癌中耳癌的CT表现骨窗示：左侧乳突广泛性溶骨性破坏，伴周围软组织肿块 右外耳道鳞癌左外耳道及鼓室乳头状瘤癌变左中耳癌，肿瘤浸润颞叶脑组织中外耳癌的SCT表现（四）颈静脉球瘤(glomus jugula

18、re tumor)化学感受器肿瘤，血管球瘤样良性肿瘤，又称血管球瘤、副神经节瘤、化学感受器瘤等，多见于中年以上女性，有家族倾向。与耳有关的为颈V球瘤和鼓室球瘤，前者多发。起源于颈V球瘤体或舌咽N鼓室支.肿瘤生长缓慢，可向邻近组织及骨壁侵蚀扩张，少数恶变。临床：搏动性耳鸣，与脉搏一致，压迫同侧颈V耳鸣消失。颈静脉球瘤影像学表现X线：可见中耳腔和岩乳突骨质破坏。CT：鼓室球瘤：早期：中耳下鼓室、鼓岬部软组织肿块，明显强化，骨质无破坏。后期：肿块充满鼓室，听骨及鼓室壁骨质破坏。 颈静脉球瘤：颈V窝扩大，内有软组织肿块，明显强化，骨质破坏，可侵犯颅底MRI：T1WI呈混合信号，内见点条状低信号血管影，

19、T2WI呈高低混杂信号，明显强化。颈静脉球瘤骨高分辨CT图像左颈静脉球瘤CT增强：左颈V球窝扩大，内有软组织肿块，不规则强化， 岩骨及乳突骨质破坏颈V孔正常变异颈内V扩张（正常变异）颈V孔异常扩大颈V球瘤（CT强化明显）颈静脉球瘤骨3DCT图像（五）先天性畸形外耳、中耳、内耳可单独或合并发生畸形。高分辨力CT是首选检查方法。CT:可确定先天性外耳道闭锁的性质及范围.MR迷路成像:能清楚显示内耳畸形及其类型和程度。外耳和中耳先天发育畸形右外耳道生理曲度加强，耳道狭小，鼓室发育小。左侧骨性外耳道近外端处缝状狭窄。左外耳道先天性闭锁内耳发育畸形双侧水平半规管壶腹部与前庭腔均扩大，耳蜗螺旋管发育不全。

20、左外耳道闭锁左外耳道闭锁右外耳道闭锁右外耳道闭锁右外耳道闭锁鼻鼻与鼻窦鼻腔与鼻窦内含空气，与周围骨质对比鲜明，适用与平片和CT。常见疾病:包括炎症、肿瘤和外伤。检查技术：鼻窦平片、鼻窦CT、鼻窦MRI正常鼻窦平片华氏位（Water）鼻窦370后前位柯氏位（Caldwell)鼻窦230后前位副鼻窦侧位鼻骨侧位鼻骨轴位CRMRI:对软组织病变显示清晰，但对骨性结构显示欠佳； T1WI T2WICT:鼻腔侧壁的细微解剖异常亦能发现，尤其是冠状位扫描能较好显示 OMC 结构且显示层面与 FESS 入路一致而得到推广。冠状位扫描方法采用冠状位头架，受检者仰卧位，头过伸，扫描基线与听眦线垂直，自外耳道前

21、2cm向前作连续扫描，扫至鼻尖为止。 螺旋CT对正常鼻窦的显示正常鼻腔与鼻窦CT解剖正常鼻腔与鼻窦CT解剖正常鼻腔与鼻窦CT解剖正常鼻腔与鼻窦CT解剖解剖线条图正常鼻窦的3D及CTVE所见额窦过度气化鼻骨骨折鼻骨骨折A.鼻骨下段骨折偏侧下塌 B.鼻骨下段骨折涉及上颌额突C.鼻骨粉碎性骨折涉及上颌额突上颌窦多发性骨折（一）鼻窦炎（nasal sinusitis）病因:分为化脓性和变态反应两种。病理:急性:以黏膜水肿和渗出为特征; 慢性:黏膜增厚.息肉样变.骨质增生硬化影像学表现：平片和CT:急性:显示窦腔密度增加混浊，可见气-液面。 慢性:黏膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化。 息肉: CT: 呈软组织结节。 MRI: T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,黏膜环形增厚呈中等信号。 慢性鼻窦炎平片表现鼻腔内阳性结石伴上颌窦炎窦腔黏膜增厚窦腔囊肿形成上颌窦炎性肉芽肿筛窦囊肿鼻窦炎的CT表现右侧上颌窦黏液囊肿增强SCT表现额窦冠状面SCT扫描额窦3DCT同一病例，高分辨力CT 上颌窦炎-T2WI蝶 窦 炎 症-T2WI水抑制 蝶 窦 炎 症-T1WI 蝶 窦 炎 症-T1WI 上颌窦炎T1WI T2WI小鼻息肉的CTVE表现双上颌窦多发息肉右侧上颌窦内霉菌感染左鼻腔、上颌窦出血性息肉顶颏位、鼻颌位：上颌窦腔膨大伴