PICC-PPT课件 (3)

1、PICC置管术王华郑州大学第一附属医院经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter)什么是PICC?经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生PICC置管的目的外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)PICC适应症PICC的禁忌症绝

2、对禁忌症上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症感染性心内膜炎确诊或疑似患者对器材的材质过敏相对禁忌症严重的出凝血功能异常乳腺癌患侧肢体置管部位拟行放疗血栓栓塞史安装起搏器拄拐杖置管部位或全身皮肤感染血液透析目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的分类PICC静脉选择贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉

3、-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉临床常用穿刺技术(一) 传统置管技术穿刺工具为14GA16GA的穿刺鞘（中间为穿刺针，外套置管鞘），结构类似套管针。使用方法： 穿刺鞘穿入血管，退出穿刺针，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。（二）改良塞丁格置管技术穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。临床常用穿刺技术（三）B超引导下的改良塞丁 格技术穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间

4、为空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。临床常用穿刺技术 问题：什么是塞丁格穿刺技术？ 答案： 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明改良塞丁格穿刺流程操作者及病人准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序置管前的准备工作常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、10ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、直剪1把、纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣）

5、微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。 物品准备清单测量导管置入长度及臂围 病人臂与身体成90度角病人体位 / 导管长度自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度成人测量肘上10cm臂围儿童测量肘上5cm臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致第三肋间示意图皮肤消毒戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，整臂消毒建立无菌区微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀穿刺将导丝沿穿刺针送入血管注意：导丝在体外保留至少10-15cm ！撤出穿刺针 扩大穿刺点注：可酌情给予局麻

6、沿导丝插入扩张器/插管鞘组件扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内撤出导丝及扩张器PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉撕裂穿刺鞘修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意： （1）修剪导管时不要剪出斜面先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用安装连接器安装连接器冲管封管NS 10ml脉冲式冲管安装正压接头正压封管 （应边注射最后 0.5-1ml生理盐水边撤针） 导管固定摆放U,L,P型等弯曲穿刺部位用方形纱布块加压 扣上白色固定翼无菌胶布固定连接器翼形部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝素帽用X线拍片确定导管尖端位置抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感 在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每