外科感染病人的护理和治疗原则

1、外科感染病人的护理和治疗原则学习目标识记：列举外科感染的类型，陈述外科感染的特点、病因、临床表现及治疗原则陈述全身性外科感染的概念、临床表现及治疗原则陈述破伤风的病因、病理及治疗原则学习目标理解：比较破伤风与气性坏疽的临床特点运用：识别常见浅表组织化脓性感染及手部感染运用所学知识和技能，为外科感染病人制定护理计划根据破伤风、气性坏疽的相关知识，开展健康教育主要内容概述浅部组织的化脓性感染手部急性化脓性感染全身性外科感染特异性感染概 述外科感染（surgical infection） 指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。 概 述外科感染的特点常为多种细菌引

2、起的混合感染；大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理。 概 述分类按病菌种类和病变性质：特异性、非特异性按病程：急性感染、亚急性感染、慢性感染按病菌入侵时间：原发性感染、继发性感染按病菌来源：外源性感染、内源性感染按感染发生的条件：机会感染、二重感染、医院内感染等 概 述病因病菌的致病因素黏附因子病菌毒素病菌数量与增殖速度机体的易感因素局部因素全身因素概 述病理生理炎症反应感染的结局炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性炎症概 述临床表现局部表现 ：红、肿、热、痛和功能障碍器官系统功能障碍全身症状特殊表现概 述辅助检查

3、实验室检查白细胞计数及分类测定 涂片、细菌培养及药物敏感试验影像学检查超声波、X线、CT、MRI概 述处理原则局部治疗保护感染部位、物理疗法、外用药物、手术全身治疗应用抗菌药物、支持疗法、对症治疗浅部组织化脓性感染一、疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位病因与病理：局部不洁、损伤、抵抗力下降临床表现红、肿、热、痛、功能障碍危险三角区的疖浅部组织化脓性感染一、疖（furuncle）处理原则早期促使炎症消退排脓抗菌药物治疗浅部组织化脓性感染一、疖（furuncle）护理措施防止感染扩散保持局部清洁，避免挤压脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗菌药物，加

4、强营养观察病情，及时发现处理并发症 健康教育浅部组织化脓性感染二、痈（carbuncle）是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成病因与病理：皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降浅部组织化脓性感染二、痈（carbuncle）临床表现片状红肿热痛伴全身症状唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 处理原则全身治疗局部治疗浅部组织化脓性感染二、痈（carbuncle）护理措施保护局部不受压迫和挤压遵医嘱及早合理应用抗菌药物观察病情 ，注意及时发现全身感染症状注意休息，加强营养健康教育注意个人卫生，保持皮肤清洁， 避免损伤，提高个体免疫力浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（acut

5、e cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因与病理：常发生在组织损伤后浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）临床表现：与病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位有关处理原则全身治疗局部治疗股部蜂窝织炎浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）护理措施预防窒息对颈、面部感染的病人，注意观察有无呼吸费力、呼吸困难发绀甚至窒息等症状健康教育其他护理 同疖、痈浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）是指病菌

6、经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）病因与病理致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染灶 淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。淋巴结炎为急性化脓性感染，可形成脓肿 浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）临床表现急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）：片状红疹

7、伴疼痛、全身症状；丹毒可复发，下肢丹毒可发展成“象皮肿”浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）临床表现急性淋巴管炎管状淋巴管炎浅层，皮下有一条或多条“红线”，有压痛深层，无“红线”表现，但患肢肿胀，有压痛浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）临床表现急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大、触痛严重时伴有全身症状浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadeniti

8、s）处理原则局部药物外敷全身应用抗生素处理原发病灶浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis）护理措施局部制动，抬高患肢，外敷药物遵医嘱应用抗生素观察病情营养支持，注意休息手部急性化脓性感染 一、概述：手部的解剖生理功能手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 病因：手指外伤，局部感染扩散临床表现甲沟炎：红肿热痛、功能障碍脓性指头炎指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状疼痛特点：针刺样疼痛搏动性跳痛疼痛减轻治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 处理原则局部热敷理疗，手术

9、切开减压引流全身应用抗生素，支持疗法手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施维持正常体温缓解疼痛观察病情健康教育清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染临床表现腱鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深

10、部间隙感染处理原则局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流全身应用抗生素、支持疗法 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染护理措施控制感染，维持正常体温缓解疼痛观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散健康教育注意休息，加强营养，指导手功能锻炼全身性感染 一、概念脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia） 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症全身性感染 二、病因机体抵抗力低下致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌全身性感染 三、临床表

11、现主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足骤起寒战，高热头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等全身性感染 三、临床表现并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等原发感染灶症状和体征全身性感染 四、辅助检查实验室检查血常规检查血生化检查细菌学检查尿常规检查 影像学检查全身性感染 五、处理原则及时彻底处理原发感染灶应用抗菌药物支持疗法全身性感染 六、常见护理诊断/问题体温过高 与病菌感染有关营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊

12、乱全身性感染 七、护理措施控制感染，维持正常体温观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质加强静脉留置导管的护理全身性感染 七、护理措施营养支持并发症的观察与防治感染性休克水电解质代谢紊乱健康教育特异性感染 一、破伤风（tetanus）是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染特异性感染 一、破伤风（tetanus）病因开放性损伤：伤口缺氧环境破伤风梭菌机体的免疫力低下 特异性感

13、染缺氧环境的伤口破伤风梭菌生长繁殖外毒素痉挛毒素溶血毒素一系列临床症状和体征一、破伤风（tetanus）特异性感染 一、破伤风（tetanus）临床表现潜伏期：一般78日，潜伏期越短，预后越差前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等 发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛张口困难牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张呼吸困难任何轻微的刺激可诱发痉挛发作特异性感染 一、破伤风（tetanus）临床表现并发症肌肉断裂、骨折尿潴留水电解质、酸碱平衡失调肺部感染呼吸困难、窒息心力衰竭 病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。特异性感染 一、破伤风（

14、tetanus）处理原则清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛（重要环节）防治并发症特异性感染 一、破伤风（tetanus）预防措施彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境人工免疫主动免疫：注射破伤风类毒素被动免疫：注射破伤风抗毒素特异性感染 一、破伤风（tetanus）护理评估健康史身体状况心理-社会状况特异性感染 一、破伤风（tetanus）常见护理诊断/问题有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关有受伤害的危险 与强烈的肌痉挛有关有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关潜在并发症:肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特异性感染 一、破

15、伤风（tetanus）护理措施保持呼吸道通畅保护病人，防止受伤维持体液平衡加强营养严密观察病情变化特异性感染 一、破伤风（tetanus）护理措施一般护理环境要求：单人隔离病室，温度湿度适宜，保持安静，遮光用药护理：遵医嘱及时准确使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗菌药物、降温药等，并观察疗效隔离消毒 特异性感染 一、破伤风（tetanus）护理措施健康教育加强自我保护意识，避免皮肤受伤出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素儿童应定期进行主动免疫注射特异性感染 二、气性坏疽（gas gangrene）是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染病因开放性损伤：伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下特异性感染 二、气性坏疽（gas gangrene）病理生理缺氧环境的伤口梭状芽孢杆菌生长繁殖外毒素和酶一系列临床症状和体征部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体 某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散 特异性感染 二、气性坏疽（gas gangrene）临床表现局部最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛伤口周围皮肤苍白紫红紫黑，伴水疱伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流