picc置管护理-PPT课件

1、PICC置管护理讲课护士：黄凯薇 广东省人民医院目 录PICC的概述PICC的并发症患者健康教育PICC置管后护理PICC的概述 PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC定义PICC的种类穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快1、三向瓣膜式PICC2、头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定PICC优点1、导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小

2、。2、该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。3、建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。4、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。5、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC优点PICC的适应症1、外周静脉血管条件差。2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。3、需反复输血或血制品4、需要长期静脉治疗。PICC禁忌证1.严重出血性疾病2.有静脉血栓形成史3.有血管

3、外科史或外伤4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者6.既往在预定插管部位有放射治疗史最佳静脉1、外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉2、柔软，粗直，有弹性3、皮肤完整有弹性4、充盈，易触及5、易固定6、无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）导管末端位置X线ECG返回PICC的并发症1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以 在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。4、送管不畅

4、 原因：导管前端触及静脉瓣。5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。 穿刺时并发症留置期间并发症【液体输入不畅】原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁【机械性静脉炎】原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。【血栓性静脉炎】原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期间并发症【感染】原因：与无菌技术及不及时换药有关

5、，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。留置期间并发症【导管阻塞】原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。【前臂水肿】原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体返回PICC置管后护理置管后注意事项（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 。（2）定时测量双侧上臂周长：将手臂外展90。，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，

6、如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。（3）不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带置管后注意事项（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。（5）PICC导管不主张用于抽血。（6）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【冲洗指征】：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药输注血液或血制品以及输注TPN后置管后注意事项（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标

7、准的维护方式。【操作步骤】：消毒肝素帽注射器抽好生理盐水，一般为10 -20ml把注射器的乳头连接头皮针，再用头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水置管后注意事项（9）封管护理 正压封管,普通给药后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽置管后注意事项（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【更换指征】：每7天更换一次不管什么原因取下肝素帽后肝素帽损坏时 置管后注意事项（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【操作步骤】：预抽取10ml生理

8、盐水备用使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉连接新的肝素帽牢固固定肝素帽和连接处置管后注意事项（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【更换指征】：每周更换一次敷料松动或潮湿时随时更换置管后注意事项（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【操作步骤】：洗手，戴好无菌手套自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出用碘伏消毒皮肤三次（2支棉签/次），直径达20cm贴好新的贴膜，注明更换日期置管后注意事项（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染【更换技巧】：导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和无针密闭

9、输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 置管后注意事项患者健康教育病人的生活护理1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。病人的生活护理 4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助： 1、