《核医学上岗证》第十章呼吸系统ppt课件

1、核医学技师上岗证培训 呼吸系统首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 王蒨呼吸系统显像 肺灌注显像 肺通气显像 肺灌注显像是利用核医学影像技术评价肺血流灌注量的成熟方法，其对肺血流灌注量的判别有很高的灵敏度，但单独运用特异性较低，与肺通气显像结合运用已广泛用于临床肺部疾患的诊断。肺灌注显像显像原理 静脉注射大于肺毛细血管直径79m的放射性蛋白颗粒，其随血流进入肺动脉，一过性嵌顿在部分肺毛细血管内,经过显像得到肺灌注图像嵌顿的肺毛细血管量与肺血流量成正比，放射性显像剂在肺内的分布，可显示肺内血流分布形状和灌注受损情况。显像剂 放射性核素：99Tcm- 标志化合物： 大颗粒聚合人血洁白蛋白 MAA

2、人血洁白蛋白微球 HAM两种显像剂的特点 99Tcm-MAA：颗粒直径1060m 99Tcm-HAM：颗粒直径1030m HAM的颗粒大小更均匀，但在注射一样剂量的颗粒时，MAA的蛋白质量远较HAM低，因此，目前临床运用99Tcm-MAA较为普遍。显像方法 患者预备：安静平卧，吸氧10分钟目的：减少肺血管痉挛 导致的肺内部分放射性分布减低，防止假阳性。 注射体位：常规取仰卧位俯卧位更佳 目的：减少因重力作用导致肺尖和肺底部的 明显放射性分布差别 诊断肺动脉高压时取坐位注射显像方法 注射剂量： 99Tcm-MAA 111 185MBq( 3 5mCi)/次 含蛋白颗粒数2105 7105/ 1m

3、l 注射前要充分摇均混悬液，注射时减少回血 目的：防止出现肺内“热点 对肺功能较差、右向左分流及 儿童应减少注射剂量和颗粒数 儿童每公斤体重23MBq 显像方法 平面显像 断层显像 呼吸门控显像 运动负荷显像显像方式 平面显像常用 平行孔低能通用或高分辨准直器 采集体位：6或8体位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集矩阵：128128或256256 采集计数：每个体位采集500K 显像方式图像分析正常图像平面图像8个体位消除各肺段的重叠，提高对病变部位和范围的分辨率 1 尖段 2 后段3 前段4 外段 11 上舌段5 内段 12 下舌段6 背段7 内基底段8

4、 前基底段9 外基底段10 后基底段 肺叶分段： 右肺3叶10肺段，左肺2叶8肺段 断层显像 采集矩阵：6464或128128 采集方法：旋转360，每61帧 采集时间：每帧采集2030s 嘱患者平稳呼吸，较少呼吸运动干扰显像方式SPECT/CT交融图像的病变定位价值异常图像 局限性放射性减低或缺损 1、单侧肺不显影 2、肺叶性异常 3、肺段性异常 4、弥散性异常 放射性分布逆转顺应证1、肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判别 2、肺减容手术顺应证选择、手术部位和范围确 定及残留肺功能的预测。3、缘由不明的肺动脉高压或右心负荷添加。4、先心病合并肺动脉高压5、全身性疾病可疑累及肺血管者。6、判别CO

5、PD肺血管受损程度与疗效判别。7、其他肺部疾患评价肺血流受损 肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺通气功能的方法，随着显像剂的开展，使该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越重要的作用。显像方法：放射性气体 放射性气溶胶肺通气显像99Tcm-DTPA99Tcm-GP原理： 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒的直径不同，分别堆积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用相机或SPECT使气道及肺显像，来判别气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进展评价 。放射性气溶胶微粒 射线能量140KeV， 物理半衰期为6小时。气溶胶雾化微粒的大小与其堆积部

6、位有直接关系： 微粒10m：堆积于细支气管以上部位； 微粒3-10m： 堆积于细支气管； 微粒1-3m： 堆积于肺泡内。 理想的微粒直径应10m显像剂特点 告知患者检查程序及本卷须知 指点患者练习呼吸腹式呼吸或深吸气方式 嘱患者通气过程减少吞咽动作 必要时运用解痉药物 检查雾化气管路，防止漏气显像前预备通气方法吸入体位：患者取坐位或卧位 显像剂剂量：11101480MBq(3040mCi)/24ml氧气流量：810L/min吸入时间：1015min 外表沾污仪丈量吸入时防止漏气 显像方法 平面显像常用 采集体位：6或8体位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集

7、矩阵：128128或256256 采集计数：每个体位采集500K 99Tcm- Technegas原理： 经过气道吸入超微碳颗粒，其均匀堆积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用相机或SPECT使气道及肺显像，可反映气道通畅情况及病变情况。特 点 99Tcm- Technegas又称“锝气体 是用特殊安装制备的放射性气溶胶超微碳颗粒。它具有颗粒均匀5nm，中央气道堆积少，外周浸透性好，可获得高质量肺通气影像。 但其雾化媒介是氩气惰性气体，部分患者能够有不适感，依从性降低，能够影响图像质量。 检查氩气压力表告知患者检查程序及本卷须知练习呼吸方式根本与气溶胶通气显像一样显像前预备 吸入体位：患者

8、取坐位或卧位 显像剂剂量：555MBq(15mCi)/0.1ml 吸入方法：外表沾污仪丈量 1、深吸气35口； 2、延续呼吸 吸入时防止漏气 通气方法两种通气方法的比较1、气溶胶 氧气雾化，气溶胶发生量大 更适宜年龄大，通气功能较差患者 但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低2、锝气体 放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高 更适宜依从性较好的患者 但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差图像分析平面图像8个体位平面图像断层图像同肺灌注显像异常图像 部分放射性减低或缺损 部分放射性浓聚-“热点与肺灌注显像结合可提高对异常图像的诊断价值顺应证1、了解呼吸道通畅情况及通气功能，诊断气道阻 塞性

9、疾病。2、评价药物或手术治疗前后的部分肺通气功能， 察看疗效和指点治疗。3、与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性 疾病。4、COPD患者肺减容手术顺应证选择、手术部位和 范围确定及预测术后残留肺功能。肺通气/灌注V/Q显像 两日显像法： 1、肺通气显像和肺灌注显像分别在两天完成 2、通常先行肺灌注显像 3、 99Tmc-MAA注射剂量185370MBq 4、 99Tmc-DTPA通气剂量1110 1480MBq 5、99Tmc-Gas通气剂量555MBq优点： 两项显像相互关扰少，图像质量高，特别是对肺内小病灶分辨率好。局限： 显像需求两天完成，对急诊患者有限制。弥补方法： 可结合X胸片做出准确判别 一日显像法： 1、一日内完成肺灌注/通气显像 2、通常先行肺通气显像，常规通气剂量 3、体位、探头位置不变再行肺灌注显像 4、加大99Tmc-MAA注射剂量555740MBq 5、肺灌注显像时采集的计数率要高于肺通气显像肺通气/灌注V/Q显像优点：