机械通气原理-PPT课件

1、(B)历史背景1）探索期 1543 Vesalius利用芦苇管用口经猪的气管切口吹气 1667 Hooke利用风箱经狗的气管切口吹气 1830s 专家利用风箱对人肺进行吹气(B)历史背景2）间歇负压呼吸机 时期（1867-1952） 1876发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV） 铁肺 全密封式 间歇负压呼吸机 胸甲式 间歇负压呼吸机1）吸入之氧气浓度氧分不足Eg：高原地区2）肺泡通气通气不足 决定于： 潮气容量 呼吸速率 死腔 3）通气灌注比（VQ比）气体交换是否理想，取决于供应肺部之氧分及血液是否足够通气灌注比异常:1.分流灌注 eg:肺塌陷2.死腔通气 eg:肺栓塞,休克4)弥散弥散:

2、高浓度的O2会经过肺泡壁弥散(扩散)到低浓度O2的血管中弥散障碍:Eg:急性肺水肿,纤维肺5)氧气运送氧气运送:在肺血管之氧分,如何有效的送往身体各处之组织取决于: 氧气流量=Q(HgbxSaO2x1.39)+(PaO2x0.003)氧气运送减慢，原因：低血压，贫血，SaO2下跌6）组织氧合氧分抽取比（OER）：身体组织从带氧血红素中抽取之氧份是百分之二十五OER下跌出现于：脓毒症，碱中毒，CO中毒（D）适应症 任何情况当肺部不能提供足够之供氧及通气之功能，皆需要接受机械通气中央控制衰竭外周肌肉神经衰竭胸廓受伤肺部病患心跳骤停后的支持大型手术后的支持长期全身麻醉后的支持（E）机械通气的目标增进

3、供氧效果增进通气效果减低“呼吸功”（F）施行呼吸机的准则1）呼吸力学指数 正常 需要IPPV呼吸速度 bpm 1020 35潮气容积ml/kg 57 3供氧指数 正常 需要IPPVPaO2 KPa 1013 0.5)3)通气指数 正常 需要IPPVPaCO2(KPa) 4.76 8(if no COPD)(G)呼吸机的应有设备操作多元化 能为不同类型的病人通气 能提供多种IPPV mode 设有“TRIGGERING”“触发启动”功能能够准确传送所设定之容量能够提供准确之氧气浓度设有良好之监测系统 警报系统：气道压力，容积 潮末CO2浓度，肺顺应性，气道阻力 肺部 压力-容积 曲线管道低阻力性

4、设计湿化及雾化设备设有电力及气体后备支援功能简单，耐用，可靠，易于消毒，有维修服务（H）通气模式的基本运作机制1）触发启动方式Triggering 决定启动通气的机理2）控制方式Control 用什么方式进行通气3）周期方式Cycling 决定停止通气的机理（H）正压呼吸机的基本运作机制1）触发启动 A.定时触发：R/R被预设 eg:20bpm -3sec/每呼吸周期 B.患者触发：让患者触发启动呼吸机 流量触发 压力触发 其他：容积触发 （H）正压呼吸机的基本运作机制2）控制方式 A.容积控制 VCV需要设定容积500ML，而无论肺顺应性或气道阻力改变，容积仍然固定 B.压力控制 PVC需要

5、设定送气压力30CMH2O，而无论肺顺应性或气道阻力改变，气道压力仍然固定（H）正压呼吸机的基本运作机制 呼吸机的运作和分类可决定于”吸气-呼气转换期”时所依赖的设定:时间周期: 在吸气期,当呼吸周期达到所设定的Ti,就会转换到呼气周期流量周期: 在吸气期,当气道流量下跌至所设定的流量就 会转换到呼气周期Others:容积周期 压力周期（I）通气模式基于呼吸机对患者的控制程度分类全控制通气：主流模式有VCV,PCV半控制通气：SIMV(VC)+PS SIMV(PC)+PS辅助式通气：PS自发式通气：CPAP（I）通气模式基于通气型态分类：容控式：VCV,A/C,SIMV(VC),MMV自发式：

6、PSV,CPAP压控式：PRVC,PCV,SIMV(PC),BIPAP全控式VCV MODE特点：定时触发（设定R/R）容量控制（设定VT）时间周期（设定Ti）全控式VCV MODE临床应用：手术时全身麻醉用强制式通气用：全无呼吸的患者，ICP高之通气患者，持续性癫痫之患者全控式 PVC MODE特点：定时触发（设定R/R）压力控制（设定吸气压力）时间周期（设定Ti）全控式 PVC MODE临床应用低顺应性肺的患者（High PIP） Eg:ARDS,重症肺炎呼吸系统泄气 无气囊ETT(小孩) 气管瘘管半控式:SIMV+PS MODESIMV特点: 定时触发 患者触发 容量控制 时间周期SIM

7、V+PS特点： 定时触发 患者触发 容量控制 时间周期 流量周期（PSV自发呼吸时应用）半控式:SIMV+PS MODE临床应用：主流通气模式之一撤机模式之一采用SIMV都需要加上PS，原因：当患者触发呼吸机时，PS可帮助患者吸气更容易PS可以帮助减低ETT阻力，减低呼吸功辅助式：PSV MODE PSV特点：患者触发（设定Trigger）压力支持（设定吸气压力）流量周期流量周期PSV的终结由Insp Cycle off调节：正常：05增加：620 0/0 eg: 哮喘 呼吸机系统漏气辅助式：PSV MODE临床应用：撤机模式之一作为SIMV的辅助模式，作用是：1）补偿ETT所造成的阻力（6C

8、MH2O）及 呼吸功2）辅助自发性呼吸时的吸气力量自发式：CPAP MODECPAP就是设定PEEP以打开患者肺泡，然后让患者自行呼吸 特点：患者触发（设定触发启动）自发呼吸自发周期自发式：CPAP MODE 临床应用：急性肺水肿撤机后期或撤机后的一种通气支持PEEP&CPAPPEEP=呼气末正压 作用：打开肺泡增加氧合 临床应用：PEEP=用PEEP打开肺泡+定时通气CPAP=用PEEP打开肺泡+自行呼吸（J）设定呼吸机参数（1）每分钟通气量（MV）MV=Vt x fMV=BW(kg) x 0.15此参数一般只用于可携带式呼吸机（2）潮气量VT正常顺应性之肺部 VT=10ML/KG BW低顺

9、应性之肺部 VT=57ML/KG （预测体重）以减少肺部受伤（3）流量，流速（Q）Q=VT/Ti设定值=4060（一般由呼吸机自行预设）流量太大 PIP升高流量不足 病人会感觉不舒服，让整个吸气过程均需用力吸气，呼吸功增加（4）呼吸速率成人：1214 bpm儿童：20 bpm婴儿：30 bpm（5）吸气斜坡指从开始通气到达最高流量所需之时间改变吸气斜坡斜度会影响吸气之形态有多种形态： 1） 5%=正常 2）04 % 加速：应用于发觉患者吸气不足 3）620 % 减速：应用于发觉患者因入气太 多太快而刻意的出现对抗（7）吸气压力在采用PCV或PSV通气模式时所需设定的泵气压力吸气压力+PEEP不

10、能超过平台压30cmH2O以防止肺部受伤（8）吸气平台时间（%）指吸气后空气停留在肺部的时间正常：10% of Ti（9）氧气浓度FIO2由21%到100%尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧气中毒在考虑脱机前，应先确定患者不需要依赖高浓度氧气量度平台压Inspiratory pause hold吸气暂停作用：用来量度肺泡表面压力，超于30有肺部受伤危险做法：1）先确定患者是没有自主呼吸或触发呼吸机的能力2）用手按住吸气暂停键，并同时查看屏幕上平台压之参数3）确定后，便可放手，让通气回复正常（11）PEEP作用是：打开肺泡，增加氧合临床应用： PEEP35cmH2O:用作预防性，增加FR

11、C PEEP515cmH2O:用作处理缺氧量度 完全PEEP完全PEEP完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEPExpiratory pause hold呼气暂停做法：1）先确定患者没有自主呼吸或触发呼吸机的能力2）用手按住呼气暂停键，并同时查看屏幕上PEEP参数3）确定后，便可放手，让通气回复正常4）然后用完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEP 内源性PEEP是指： 哮喘患者在哮喘发作时，其气管痉挛会导致呼气时气管塌陷，令部分给入之气体不能呼出，令肺部产生过度膨胀，令肺部受伤的机会增大（12）吸气压力限制一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大，以减少肺部受伤的危险（13）敏感度

12、是一个感应TRIGGER“触发启动”之装置，有俩种分类：1)Pressure-Triggered压力触发 压力触发一般调至（-2cmH2O）2)Flow-Triggered流量触发 流量触发一般较为敏感(%) 所设定之参数越小，敏感度越大（K）通气策略1）常规策略 正常肺部2）特别策略急性呼吸窘迫综合征ARDS急性严重哮喘Asthma慢性气道阻塞病COPD2.2）急性严重哮喘 实行允许性高碳酸血症（PHV）通气采用VCV MODE减慢呼吸速率（810）延长呼吸周期（Te）以彻底排除气体，避免产生内源性PEEP避免采用PEEP2.3）慢性阻塞性肺病 采用低容积，慢速率，长呼气期之策略低容积（57ml/kg BW）慢速率（810 bpm）长呼气期可采用PEEP（L）并发症1）心脏之影响心输出量减少心律不齐2）肺部之影响压