脑血管解剖27981课件

1、脑血管解剖27981课件12动脉血液离开心脏后要经过5种血管动脉，小动脉，毛细血管，小静脉，静脉动脉的压力高动脉有弹力层当心脏收缩血液从心室射出时动脉扩张当心室充盈时动脉弹性回缩到正常直径3动脉主动脉是人体最大的动脉主动脉从心脏发出到达其他动脉动脉携带血液到达更小的血管-小动脉小动脉最后移行为毛细血管网4毛细血管毛细血管非常细小只有在显微镜下可见毛细血管连接动脉和静脉并且使人体可以在血液中吸收氧气等营养物质小静脉动脉血小动脉静脉血毛细血管5静脉静脉系统静脉将血液运输回心脏静脉的弹力层比动脉少 从心脏泵出的血液到达静脉后的压力明显降低6静脉静脉有瓣膜可以使血流只往心脏方向阻止反流人体内最大的静脉

2、是腔静脉上腔和下腔静脉的血液进入右心房颅内静脉汇入硬脑膜窦 (the dura mater)7动脉静脉血管壁有3层内膜中膜外膜瓣膜8血管壁动脉中膜是由平滑肌组成，所以动脉比静脉厚平滑肌提供动脉所需的抵挡从心脏泵出的血液施加的压力并且对抗重力作用动脉通过心脏泵的力量直接被灌注9血管壁静脉的平滑肌层薄，因此比起动脉弹性小大多数的静脉都有静脉瓣，保证血液流向心脏10头颈部动脉Willis环颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉左锁骨下动脉主动脉弓头臂干右锁骨下动脉基底动脉11基底动脉颈内动脉上颌动脉面动脉颈外动脉颈总动脉12主动脉弓起始于心脏3条供应头部的主要血管从主动脉弓发出右头臂干（无名动脉）右锁骨下动

3、脉右颈总动脉右椎动脉左侧左颈总动脉左锁骨下动脉13主动脉弓1. 头臂干2. 右锁骨下动脉3. 右颈总动脉4. 右椎动脉5. 右颈内动脉6. 右颈外动脉7. 左颈总动脉8. 左锁骨下动脉9. 左椎动脉10. 右甲状颈干11. 左甲状颈干1415颈内动脉侧位/前后位16颈内动脉 (ICA)两支颈内动脉供应大部分血液到额叶，颞叶和顶叶颈内动脉开始于颈总动脉颈内动脉被分为以下7段：C1 =颈段 - C5 =床突段C2 =岩段 - C6 =眼动脉段C3 =破裂孔段 - C7 =交通动脉段C4 =海绵窦段17颈内动脉 (ICA)C1 = 颈段C2 = 岩段C3 = 破裂孔段C4 = 海绵窦段C5 = 床突

4、段C6 = 眼动脉段C7 = 交通动脉段18颈内动脉 (ICA)C1 = 颈段颈段从颈后侧和颈外动脉略偏内侧上升通过颞骨部的颈动脉管进入颅内形成岩段。C1段包括分叉部的颈动脉窦和升段。升段和颈内静脉，淋巴结及第九、十二颅神经相邻。19颈内动脉(ICA)C2 = 岩段 上升很短的距离后弯向前方进入鼓室和耳蜗C3 = 破裂孔段 起始于颈动脉管末端20颈内动脉 (ICA)C4 = 海绵窦段在水平前行通过海绵窦后，海绵窦段沿着窦穿行。颈内动脉沿着蝶窦急剧的转向前然后向上弯曲。这个双向的弯曲形成字母“S”并且被称为颈内动脉虹吸部。颈内动脉在海绵窦段内贴蝶窦侧壁，外与动眼，滑车，三叉神经第一支及展神经为邻

5、，因此该处若发生动脉瘤或动静脉瘘时可能压迫神经而引起眼外肌麻痹21颈内动脉 侧位虹吸部由白色圆点标出22颈内动脉(ICA)C5 = 床突段在向前通过海绵窦后，颈内动脉上升穿过近侧硬脑膜环形成床突段。23颈内动脉(ICA)C6 = 眼段 眼段起始于远侧硬膜环终止于后交通动脉起始部的近端。眼段常发出两条重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉24颈内动脉(ICA)C7 = 交通段 交通动脉起始于后交通动脉起始部的近端终止于颈内动脉分叉部（大脑中动脉和大脑前动脉）。此段发出两支重要血管，即后交通动脉和脉络膜前动脉2526颈内动脉 (ICA)颈内动脉供血给前循环颈内动脉末端分支为大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉

6、(MCA)在分叉前，颈内动脉有4条分支血管眼动脉和垂体上动脉(C6) 后交通动脉和脉络膜前动脉(C7)27眼动脉(OA)眼动脉是出海绵窦的第一分支眼动脉沿着视神经到达眼眶供血给眼球及其他眼眶组织28后交通动脉 (PCoA)上方为视束和大脑脚内侧面与大脑后动脉相连(PCA)，连接前循环和后循环29脉络膜前动脉(AChA)细而长的动脉，供应内囊，视束，苍白球背部，丘脑等因为脉络膜前动脉供血到很多区域，所以在临床上就很重要较少发生脑血管意外303132动脉相毛细血管相静脉相33大脑中动脉（MCA）1. 右侧MCA的M1段2. 外侧豆纹动脉3. & 4. 左侧MCA5. 侧裂点1. 豆纹动脉2. 颞前

7、动脉3. 侧裂点3435363738椎-基底动脉系统(VBS)椎-基底动脉系统供血到后循环椎动脉从左、右侧的锁骨下动脉发出右侧的锁骨下动脉从头臂干（无名动脉）分支出来左侧的锁骨下动脉直接从主动脉弓发出39椎-基底动脉系统(VBS)椎动脉在颈部发出多条分支供血到脊髓和头颈部肌肉在进入颅内后，两条椎动脉（VA）汇合成基底动脉（BA）基底动脉和它的分支供血到大脑后部（脑干，小脑和枕叶）40颅内血管解剖41椎动脉椎动脉左/右椎动脉汇合形成基底动脉分支为大脑后动脉(PCA)脑膜分支从椎动脉发出在汇合成基底动脉之前，小脑后下动脉（PICA）从椎动脉发出42颅内血管解剖43椎动脉造影前后位44椎动脉造影侧位

8、4546基底动脉 (BA)Willis环的中心从基底动脉发出5条分支小脑前下动脉(AICA)供血到脑桥外侧和小脑下表面前部脑桥动脉是很多供应脑桥的小血管小脑上动脉(SCA)供应脑桥上部，中脑和小脑上部 大脑后动脉(PCA)47Cerebral Vascular Anatomy48Cerebral Vascular Anatomy49大脑后动脉（PCA）早期和晚期图像1. P1段 2. P2段3. 颞前动脉4. 颞后动脉5. Perforating Branches6. 脉络膜后内侧动脉7. 脉络膜后外侧动脉8. Splenial BranchesPosterior Pericallosal9.

9、 顶枕动脉10.距状沟动脉50 椎动脉造影早期和晚期/前后位 1. 丘脑穿动脉 4. 颞下动脉 2. P1 5. 顶枕动脉 3. P2 6. 距状沟动脉51右侧椎动脉造影P1段不对称右侧P1比左侧P1高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是P2段52左侧椎动脉造影1. Perforating Branches2. 颞前动脉3. 脉络膜后内侧动脉4. 脉络膜后外侧动脉5. Splenial Branches Posterior Pericallosal Art.6. 颞后动脉7. 距状沟动脉8. 顶枕动脉53Willis环大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑

10、前下动脉小脑后下动脉基底动脉后交通动脉54Willis环前交通动脉A1段右侧颈内动脉后交通动脉大脑后动脉P1段基底动脉551.2.3.4.Anterior Cerebral1.2.3. 4. 5. Middle CerebralPosterior CerebralBasilar Artery56Willis环的变异只有25%的病人有完整的Willis环5758静脉系统大脑静脉系统通过静脉引流路线将静脉血液引流至 硬脑膜静脉窦颈内静脉静脉和动脉一样在造影下可见大脑静脉分成浅静脉和深静脉59静脉系统通常浅静脉位于大脑半球的表面，大多数汇入上矢状窦通常深静脉引流内部结构的血液并且汇入直窦大脑静脉没有

11、瓣膜并且与大脑动脉不同，之间没有大量的吻合60浅静脉上部的静脉引流至上矢状窦和下矢状窦下部的静脉引流至横窦和海绵窦浅静脉的个体差异很大3条主要的浅静脉是大脑中浅静脉上吻合静脉(aka vein of Trolard)下吻合静脉(aka vein of Labb)61大脑浅静脉 图示为侧位大脑浅静脉。主要的硬脑膜窦如图显示为阴影区域大脑中浅静脉上吻合动脉下吻合动脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇区横窦乙状窦静脉膨大颈内静脉62深静脉深静脉在解剖学上变化比浅静脉少主要的深静脉是大脑内静脉其他的静脉是透明隔静脉脉络膜静脉丘脑纹状体静脉(aka terminal vein)大脑大静脉(aka vein of Galen)基底静脉 (aka vein of Rosenthal)大脑中深静脉63如图所示硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦岩上窦岩下窦海绵窦蝶顶窦Basilar plexus眼静脉脑膜中静脉大脑内静脉基底静脉大脑大静