护理分级培训--PPT课件

1、护理标准培训班日程日期时间主持人13:30-14:0014:00-15:30内容开幕式新形势下护理工作发展思路莉15:30-15:50国家卫生和计划生育委员会医政医管局 孟休 息15:50-17:20卫生标准与行业发展卫生部卫生监督中心高小蔷么莉6 月 28 日（星期六）13:30-17:3017:30-19:00晚 餐08:30-09:10 静脉治疗护理技术操作规范起草背景、意义及第1-5 章解读中国医学科学院北京协和医院吴欣娟09:10-10:10 静脉治疗护理技术操作规范第6 章解读（一）中国医学科学院北京协和医院 孙文彦10:10-10:20 休 息10:20-11:00 静脉治疗护理

2、技术操作规范第6 章解读（二）中国医学科学院北京协和医院孙文彦11:00-12:00 静脉治疗护理技术操作规范第7-8 章解读中国医学科学院肿瘤医院徐 波郑一宁08:30-12:00么 莉12:00-13:3013:30-14:0014:00-15:30午 餐护理分级起草背景卫生部医院管理研究所护理分级解读徐筱萍金晓燕杨晓红6 月 29 日（星期日）13:30-17:30上海复旦大学附属中山医院15:30-15:50休 息15:50-16:50 ADL 评估量表的使用和解读北京大学护理学院16:50-17:30培训总结17:30-19:00晚 餐培训地点：北京胜利饭店二层会议中心用餐地点：北京

3、胜利饭店一层宴会厅目 录1.静脉治疗护理技术操作规范.（1）2.静脉治疗护理技术操作规范起草背景、意义及第 1-5 章解读.吴欣娟（11）3.静脉治疗护理技术操作规范第 6 章解读（一）.孙文彦（26）4.静脉治疗护理技术操作规范第 7-8 章解读.徐 波（52）5.护理分级.（61）6.用标准促进护理工作科学化发展.么 莉（68）7.护理分级标准解读.徐筱萍（79）8.ADL 评估量表的使用和解读.金晓燕（97）1WS中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy2013

4、1114 发布 20140501 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布2345678910吴欣娟 现任北京协和医院护理部主任、北京协和医学院护理学院副院长、北京协和医学院硕士研究生导师，同时担任中华全国妇女联合会第十一届执行委员会委员、中华护理学会副理事长、北京护理学会副理事长、中国科协决策咨询专家、国家卫生计生委护理行业标准委员会副主任委员、中华护理杂志副主编、中国护理管理杂志副主编等职，并于2011 年荣获第四十三届南丁格尔奖章。11规范静脉治疗保证患者安全1940前医疗行为护士准备用物1940 -1960战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展1960注册护士执行液

5、体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现1970 -1980隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准1990PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、卫生行业标准编写解读静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输液操作静脉治疗技术快速发展复杂治疗12输液系统的变迁科学进步、医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化工具多样化 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管满足不同治疗需求减轻患者痛苦 中心静脉导管 植入式静脉输液港 经外周静脉

6、置入中心静脉导管（PICC）13技术多元化 PICC置管对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症盲插Insert Directly赛丁格技术Seldinger超声引导下穿刺Ultrasound guided赛丁格技术超声引导下穿刺技术交流国际化 参加有影响力的国际会议 美国INS大会 AVA血管通路年会 欧洲静脉治疗大会 国际化合作项目越来越多 建立PICC培训中心与国外同行交流的机会越来越多14必要性紧迫性缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义社会效益提高静脉治疗质量和科学化管理水平提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷制定行业标准的意义辽宁东

7、港丙肝感染事件 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大、群体性、医院感染、责任事故2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度关注 首次制定护理行业标准154月 正式启动编写工作2013年4月 完成征求意见稿 11家主要编写单位 7次会议集体讨论、修订 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 提请卫生部和监督中心相关领导阅改2011年4月 项目成员接受专项培训 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 标准制定的目的、意义 卫生部监督中心

8、高小蔷副司长培训 标准编制的原则、要求 体例、用词、规范等明确定位掌握方法统一思想结合我国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心江苏浙江北京四川广东辽宁云南青海河南湖南山东16标准编制遵循的原则 适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） 指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释可（may）宜（should）应（shall）不必（need not）不宜（should not）不应（shall not）本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语

9、5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护17第一章 范 围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章 范 围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章 规范性引用文件条款血源性病原体职业接触防护导则GBZ/T 213解读 原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施） 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随

10、访等要求6/24/201418WS/T 313医务人员手卫生规范第二章 规范性引用文件条款解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009.4发布，2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第三章 术语和定义静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血 常用工具注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等6/24/2014第三章 术语和定义中心静脉导管

11、（central venous catheter，CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管6/24/201419经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。6/24/2014第三章 术语和定义输液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及

12、埋植于皮下的注射座6/24/2014第三章 术语和定义无菌技术 (aseptic technique)在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等6/24/2014第三章 术语和定义20导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI） 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段

13、和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌第三章 术语和定义条款药物渗出 (infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗 (extravasation of drug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第三章 术语和定义21腐蚀性药物非腐蚀性药物第三章 术语和定义理化性质不同常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等） 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等第三章 术语和定义药物外溢 (spill of drug)在药物配置及使

14、用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等第四章 缩略语1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter）2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter）3.PN：肠外营养（parenteral nutrition）4.PORT：输液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)22第五章 基本要求条款5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读洁净的环境护士-培训频率和规

15、模 生 根据医院的实际情况进 规模方面可以教项目专业知识培训（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）导管相关性血流染（4）用药安全培训专业技能培训（1）患者静脉评估（2）静脉置管操作（3）导管维护（4）并发症预防及处理配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3的医疗环境内有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3参照2002版 卫生部消毒技术规范第五章 基本要求条款5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训解读 注册解读、医师和乡村医 要求 持有护士职业资格证书的注册护士行培训

16、 医师应持有职业医师证书国家级、市级、区级、院级继 乡村医生应持有乡村医生职业证书第五章 基本要求解读-培训23第五章 基本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC专业知识培训1. 血管解剖2. 血栓原因、预防及处理3. CRBSI预防及诊断4. 置管风险因素评估等解读：PICC专业技能培训1. PICC置管操作2. 置管中问题分析3. PICC维护流程4. 各种并发症处理等第五章 基本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：P

17、ICC置管操作人员考核合格（1）中华护理学会PICC资质认证班（2）省、市级PICC资质认证班（3）院级PICC资质认证班第五章 基本要求条款5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育解读 对患者和照顾者进行相关知识的教育静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）24本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语已解读5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护感谢聆听欢迎提出宝贵意见25孙文彦 北京协和医院肠外肠内营养科护士长，副主任护师

18、，中华护理学会静脉治疗专业委员会副主任委员，北京护理学会静脉输液专业委员会委员，中华医学会肠外肠内营养分会护理学组委员，2009 年获首届中华护理学会科技二等奖，2013 年获首届北京护理学会护理成果一等奖，中国医学科学院论文报告会一等奖，2013 年北京协和医院护理成果一等奖，2010 年、2007 年荣获北京协和医院医疗成果三等奖，承担中华护理学会 PICC 资质认证班、肿瘤专科护士培训班、北京护理学会静脉输液治疗专科护士认证班的授课及监考教师，还承担北京协和护理学院本科生的授课，每年接收全国进修生 50 余人，指导静脉输液领域的护士 300 余人，多次去美国、日本等国家学术交流，发表 S

19、CI 论文 1 篇，核心专业论文 20 余篇，承担科研课题 5 项。26规范静脉治疗保证患者安全卫生行业标准编写解读本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护第六章 操作程序 基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的更换 导管的拔除27第六章 基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号

20、、床号或特定区域代码来识别患者 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史第六章 基本原则条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌第六章 基本原则条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多

21、为高危性接触28条款6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生解读 洗手的时机：接触病人前、后无菌操作前、后接触体液、排泄物后污染操作到清洁操作第六章 基本原则条款6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则解读1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌6、

22、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染第六章 基本原则 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大拇指/指关节/指尖总揉搓时间至少15秒第六章 基本原则条款6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾296.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜第六章 基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、

23、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱第六章 基本原则条款6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察第六章 基本原则条款遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作306.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗第六章 基本原则条款6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙

24、醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药第六章 操作前评估条款方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读 根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等综合评估，选择适合的输注途径和静脉治疗工具第六章 操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧右侧左侧316.2.3一次性静脉输液钢针

25、宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者第六章 操作前评估条款腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗第六章 操作前评估条款6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 外周静脉留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等输液引起的外渗或渗出326.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何

26、性质的药第六章 操作前评估条款物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制第六章 操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可以测量血液动力学监测第六章 穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）

27、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿刺静脉，皮肤消毒c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名336.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：第六章 穿刺解读 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察第六章 穿刺条款a）宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症

28、、硬结等静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第六章 穿刺解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静脉留置针消毒面积大于88cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观34消毒送管铺巾连接穿刺确定

29、位置第六章 穿刺条款6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告b）确认已签署置管知情同意书c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日 期、护士签名h

30、）通过X线片确定导管尖端位置i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照第六章 穿刺解读6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：（四） 滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1.A组： 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果：52次验出杂质。80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。2. B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。 46次电镜检查结果，12次验出杂质。 46个滤膜

31、做培养，无细菌生长。第六章 穿刺条款a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管35第六章 穿刺解读1.穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点3第六章 应用条款 6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物性质及患者病情

32、选择适当推注速度解读1 定义：静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法2 根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等药物应缓慢推注刺点56.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应标准条条款第六章 应用解读1、应随时听取病人的主诉，如患者有无心慌、胸闷等2、观察注射部位局部情况：穿刺部位有无渗出、外渗等3、观察患者用药反应：药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理365标准条条款6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解读1. 刺激性药物：高渗透压药

33、物如氨基酸等2. 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3. 观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内第六章 应用76.4.2静脉输液条款解读1. 定义：是将一定量的无菌药液,通过静脉输注人体内以达到治疗目的的方法2. 目的：补充水分及电解质，补充营养、增加循环血量，输入药物治疗疾病第六章 应用9第六章 应用条款6.4.2.1 应根据药物性质及病情调节滴速解读:1.根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂2.根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿3.按照年龄调节滴速：成年

34、人、老年人小儿、婴幼儿37106.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输条款液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现解读应密切观察有无输液反应发生:发热反应、过敏反应、急性肺水肿空气栓塞等第六章 应用116.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内条款第六章 应用12第六章 PN条款6.4.3 肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）解读定义：经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能38

35、12第六章 PN条款6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置解读PN配置环境要求PN配置人员要求安达美 电解质 磷酸盐维他利匹特 水乐维他氨基酸脂肪乳葡萄糖三升袋药物进出窗口第六章 PN解读-PN配置SOP（规范配液）126.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、条款第六章 PN床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间解读39166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜现用现配，应在24h内输注完毕如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读条款PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完

36、毕配方内容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS （大冢） 500ml8.5%AA (华瑞) 250ml15%KCL 30mlV-C(2.5ml/g) 2g10ml第六章 PN206.4.3.66.4.3.76.4.3.8解读PN输注应使用单独输注器保证肠外营养液的稳定性条款接病人静脉糖3-5hAA4-7hFAT8-12h应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书在输注的PN中不应添加任何药物均匀输入安达美第六章 PN24第六章 PN条款6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录解读1.护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应2.

37、根据患者出入水量，临床表现（高血糖、低血糖、渗透性利尿等表现）合理补液和控制输液速度402第六章 密闭式输血6.4.4密闭式输血条款解读定义：指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是发生严重出血的患者，以达到缓解症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的286.4.4.1输血前了解患者血型、输血史及不良反应史条款第六章 密闭式输血条款6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对解读1、了解患者血型：输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉单，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者输血史及不良反应史，采取针对性预防措施输血前通过与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血 史以及输血不良反

38、应史：过敏、发热、溶血、细菌污 染等。曾发生过输血不良反应史的患者，要有针对性预防措施第六章 密闭式输血输血信息，无误后才可输注解读1. 输血前核对:两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常2. 输血时核对:两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等4130第六章 密闭式输血条款6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速解读1. 输血起始速度宜慢2. 不良反应通常发生在输血开始后的15min内，最初的15分钟内，输血滴速不超过20滴/分，观察15分钟3

39、3输血加温器第六章 密闭式输血条款6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物解读血液制品不应加热库存低温血液一般输前不必加温，但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时,要使用专用的输血加温装置,把血液适当升温后使用，微波炉热水浴不可应用336.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后条款第六章 密闭式输血30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完解读血制品应从血库取出后30min内输注血液自血库取出后，在室温下放置15-30min再输入。放置时间不超过30min，以防污染1个单位的全血或成分血应在4h内输完,血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快4

40、236输血过程中应对患者进行监测条款第六章 密闭式输血6.4.4.6解读护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现，掌握其处理原则输血过程中，护士应定时到病人床旁巡视，观察病人局条款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及注射器容量1ml3ml5ml10ml产生压力150-180 psi120psi90psi60psi小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解读部和全身情况及血液输入状况，及早发现异常情况，及时处理第六章 静脉导管维护条款6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC

41、、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次第六章 静脉导管维护4337第六章 静脉导管维护6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3. 检查导管有无打折或扭曲静脉推注脉冲式3737第六章 静脉导

42、管维护条款6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读封管液量1.外周静脉留置针23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险第六章 静脉导管维护条款6.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水4437第六章 静脉导管维护条款6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次解读

43、普通针无损伤针37第六章 静脉导管维护条款6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次解读1.维护频次：PORT 治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料等37第六章 静脉导管维护条款6.5.2 敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读1. 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物2. 观察穿刺点及其周围皮肤有无红、肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等4537第六章 静脉导管维护条款6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布

44、敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换解读纱布敷料透明敷料贴膜完整性受损37条款6.6.1 输注需避光药物时，应使用避光装置解读光照对药物的影响：避光装置项目普通输液器精密过滤输液器材质纤维素滤膜核孔膜过滤介质孔径15m0.2m -5m影响：药物稳定性重要因素药效：降低或失效机理：药对光敏感降解、氧化第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器46第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药

45、物输注结束后，应冲洗输液器及导管，或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注减效配伍禁忌失效毒性增高第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读1. 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加2. 微生物污染导管接头

46、和内腔,可导致管腔内细菌繁殖引起感染47无针接头完成输液，输血和抽血等治疗任务封闭无菌连接外周静脉、中心静脉、留置针连接并锁住注射器、输液器、输血器条款6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用解读 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%48消毒导管接口擦拭时间大于15秒擦拭部位接口的横切面及周围擦拭力度摩擦力第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.7.1 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即

47、更换6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换输液附加装置第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽/无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换1.血液是有利于细菌增殖的液体2.以下情况立即更换输液接头49拔 管无并发症72h96h治疗结束更换第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次第六章 输液（血）器及输液附加装

48、置的更换条款6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书解读 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年 PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机械性静脉炎50第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭解读 中心静脉导管的拔除 拔管前 拔管时 拔管后了解导管的型号和材料，以及插入时的长度预防空气栓赛，指压法按压穿刺点用无菌辅料覆盖

49、 消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓子的入口本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序已解读7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护感谢聆听欢迎提出宝贵意见51徐波 本科学历，医学学士，主任护师，现任中国医学科学院肿瘤医院护理部主任。兼任国际肿瘤护理学会中国联络员，亚洲肿瘤护理学会理事，中华护理学会肿瘤专委会主委，北京护理学会静脉治疗护理专委会副主委，朝阳区医学会护理专委会主委等。同时，还担任亚太肿瘤护理杂志、中华护理杂志、中国护理管理等多种杂志编委。主要研究课题为癌症病人症状的管理。近年来发表了近十余篇专业学术论文，完成护理科研

50、课题多项。并担任专业书籍主审、主编、副主编及主译八本。参与 2 项卫计委护理行业标准制定静脉治疗护理技术操作规范、疼痛护理规范化标准。52导管相关性血流感染输液反应输血反应静脉炎药物渗出或外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞相关并发症类型规范静脉治疗 保证患者安全卫生行业标准编写解读本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护第七章 静脉治疗相关并发症处理原则537.17.1.17.1.27.1.3静脉炎应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师给予对症处理将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静

51、脉输液应观察局部及全身情况的变化并记录37条款级别0级1级2级3级4级症状没有症状输液部位发红、有或不伴疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎分级根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪37解读1. PVC立即拔除2. 暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥3. 患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环4. 加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导547.2药物渗出或药物外渗37条款级别

52、01234临床表现没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录解读根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理第七章 静脉治疗相关并发症处理原则解读 药物渗出或药物外渗临床判断37条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动

53、，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况557.5导管相关性血流感染37解读1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物37条款 7.4 导管堵塞7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后

54、强行冲管，有导管爆裂的风险37条款可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液， 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读1、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染5637条款 7.6 输液反应7.6.1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器7.6.2 应密切观察病情变化并记录解读1.根据输液反应类型（空气栓塞、肺水肿、发热反应、过敏反应）通知医师进行处理2. 做好不良事件上报3

55、7条款 7.7输血反应7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生和输血科值班人员，做好抢救准备，保留余血，并记录7.7.2 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，积极进行抢救解读1.根据输血反应类型（容量负荷过重、溶血反应、发热反应、过敏反应）通知医师进行处理2.做好不良事件上报第八章 抗肿瘤药物防护条款 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制解读 生物安全柜分级：1.II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排2.II级B1型：70%气体过滤器外

56、排，30%气体经过滤再循环3.II级B2型：无循环气流，100%外排4.III级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出5.II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效57第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读1、在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急是必须的2. 在HDs储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱（ONS,2012），确保应急时使用37第八章 抗肿

57、瘤药物防护条款8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换588.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识容器中解读1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏2. 容器必须标识，以表示细胞毒废气物的存在3. 在所有HDs容器贴上醒目的标签，以显示其有毒的特性(OSHA,1995)第八章 抗肿瘤药物防护8.2.6

58、抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理(a)应立即标明污染范围粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗(b)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗(c)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员第八章 抗肿瘤药物防护591. 用吸收垫或泄漏控制枕拭去液体。用湿的吸收垫拭去固体颗粒(ASHP,2006)2. 污染处先用洗涤溶液后用清水顺序从污染最轻到污染最重区域，彻底清洗(ASHP,2006)3. 漂白剂（5.25%）可以中和大多数药物，但漂白剂有毒蒸汽和腐蚀性，临床一般不使用4. 皮肤暴露，用肥皂和清水清洗皮肤(ONS,201

59、2)。 眼睛暴露，用生理盐水或清水冲洗眼睛至少15分钟(OSHA,1995)第八章 抗肿瘤药物防护感谢聆听欢迎提出宝贵意见60WS中华人民共和国卫生行业标准 WS/T431-2013护理分级Nursingclassification20131114 发布 20140501 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布61626364656667么莉：参加北京大学护理学院护理研究生课程班学习，曾在辽宁锦州医学院附属医院工作 20 年，先后任护士长、护理部主任等职务。2000 年调卫生部医院管理研究所护理中心工作，现任护理中心主任，中国护理管理杂志社副社长、常务副主编。曾参与卫生部关于“社区护

60、理内涵、外延及发展趋势研究”、“护士人力资源合理配置课题研究”，以及全球环境基金（GEF）中国医疗废物可持续环境管理项目（PDF-B）医疗机构内部医疗废物管理现状调查研究等课题研究工作；参与制订卫生行业标准“医院消毒供应中心第一部分：管理规范”的起草工作；担任“分级护理”卫生行业标准项目负责人；参与社区护理学（卫生部社区卫生专业技术岗位培训规划教材）及全国卫生专业技术资格考试考点采分的编写任务，并任副主编。68用标准促进护理工作科学化发展卫生部医院管理研究所护理中心国家护理标准专业委员会秘书处么莉汇报内容13我国护理标准专业组织发展护理分级简介2一、我国护理标准专业的组织发展一、体系建立阶段1