老年患者他汀类药物治疗要点

1、老年患者他汀类药物治疗要点2005年中国人口主要构成. , 老龄化社会：60岁人口占总人口的10%，或 65岁人口占总人口的7%死亡人数，x100015-59岁60岁暴力自杀卒中交通事故结核CHDHIV/AIDS高心DM肿瘤下呼吸道感染COPD卒中CHDWHO，2006CTT汇总研究Lancet, 2005冠脉事件下降23%血管事件减少21% LDL-C 每降低1mmol/L他汀是AS最好的防治药物几乎所有试验均设年龄上限老年人群是心血管疾病的高发人群某些老年人群，低LDL-C与预后差相关老年人群需要降低LDL-C吗？老年人群需要他汀类药物吗？4S研究1994年PROSPER研究2002年SA

2、GE研究2002年亚组分析3万余人，65岁 0-39%JAMA 1999Lancet 2002HPS老年人群分析基线特点年龄组 (岁)6565 7070性别男性女性所有患者24% 危险下降p65岁:10697例，Sim 40mg/日，主要心血管事件美国退伍军人健康服务数据库 n150万平均71.7岁,中位数73岁近半数年龄70岁他汀使死亡率明显降低 (OR 0.54, 95% CI 0.42 -0.69,p3倍）增加 6-10倍, 停药率增加评价他汀类药物对AMI后的老老年人的疗效和安全性n=21410，AMI，1999-2003年80岁JACC 2010JACC 2010ABC总死亡率JAC

3、C 2010JACC 2010CVD死亡率AMI死亡率ABC他汀类药物的使用率与年龄相关0.640.16年龄，岁Stroke 2003使用率Statin类药物的主要不良反应肝脏损害肌肉损害其它：肿瘤、糖尿病、肾脏、* CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现发现CK 正常上限 10 倍的患者比例 (%)0.01.02.03.0203040506070LDL-C 的降低 (%)西立伐他汀(0.2, 0.3, 0.4, 0.8 mg)普伐他汀(20, 40 mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg).Am J Ca

4、rdiol.2003他汀类药物对肌肉的影响*连续检测2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低 (%)发现ALT 正常上限 3 倍的患者比例 *(%)氟伐他汀 (20, 40, 80mg)洛伐他汀 (20, 40, 80mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg).Am J Cardiol.2003他汀类药物对肝脏的影响他汀类药物相关的肌肉损伤临床试验：21个，18万人年肌病发生率：5人/10万人年横纹肌溶解发生率： 1.6人/10万人年FDA的AER

5、S数据库横纹肌溶解报告率：例/百万他汀处方Am J Cardiol 2006PROSPER研究安慰剂组 (n=2913)No. (%)治疗组 (n=2891)No. (%)差值% P值主要终点473 (16.2)408 (14.1) 0.014次要终点356 (12.2)131 (4.5)292 (10.1)135 (4.7) 0.006 0.81CHD死亡122 (4.2)94 (3.3) 0.043总死亡306 （10.5)298 (10.3) 0.74肿瘤发生199 （6.8)245 (8.5) +25.0 0.02肿瘤死亡91 (3.1)115 (4.0) +29.0 .082主要终点

6、：CHD死亡或非致死性MI或脑卒中；次要终点：CHD死亡或非致死性MI脑卒中评价他汀类药物对AMI后的老老年人的疗效和安全性n=21410，AMI，80岁结论： 非常老的MI后他汀治疗肿瘤发生JACC 2010肿瘤死亡率JUPITER研究女性亚组2瑞舒伐他汀组n=3426安慰剂组n=3375瑞舒伐他汀组n=8901安慰剂组n=8901卒中亚组3瑞舒伐他汀组n=1638安慰剂组n=1629伴中度CKD人群亚组4瑞舒伐他汀组n=2878安慰剂组n=2817老年亚组1Ann Intern Med. 2010；Circulation. 2010；Circulation. 2010 ； J Am Col

7、l Cardiol. 2010JIPITER的四项亚组分析被监测的不良事件事件数（%）年龄不良事件发生率*HR95%CI瑞舒伐他汀组安慰剂组任何不良事件70 10.9310.45 1.050.93-1.1770 6.076.51 0.930.84-1.03肌无力僵硬或疼痛70 8.928.50 1.040.92-1.1970 8.147.85 1.040.94-1.13肾功能异常70 3.633.17 1.140.94-1.3970 2.512.28 1.100.94-1.29肝功能异常70 0.960.95 1.010.71-1.4570 1.220.99 1.240.98-1.57糖尿病70 1.301.03 1.250.90-1.7470 1.481.18 1.261.02-1.56瑞舒伐他汀20mg不增加老年人不良事件发生率Ann Intern Med. 2010他汀是AS最好的防治药物几乎所有试验均设年龄上限老年人群是心血管疾病的高发人群某些老年人群，低LDL-C与预后差相关老年人群需要降低LDL-C吗？老年人群需要他汀类药物吗？总 结 随着年龄的增加，高脂人群比例增加，