BiPAP的使用及护理-PPT课件

1、BiPAP Vision的使用 梅州市人民医院 心内二 刘丽云定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（Pressure Support 支持压力） PS

2、= IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。BiPAP 的相关定义Vision:可用于无创，也可用于有创。支持模式：S/T模式,CPAP模式自主呼吸或定时模式（S/T） 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。例如：如果设定的BPM是10，则呼吸周期为6秒；如果在6秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5秒出现，则定时触发不起作用，定时器重新设定6秒间隔。可调节参数：IPAP(4-20cmH2O),EPAP(4-20cmH2O)RATE(4

3、-40BPM) Fio2（21-100%）4CPAP模式 ：持续性正压通气模式 持续气道正压（CPAP） CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的压力水平可调节参数CPAP（4-20cmH2O）, Fio2（21-100%）COPDARDS哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人无创通气的适应症呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷完全不配合的病人无创通气的禁忌症BiPAP

4、 Vision用户面板BiPAP Vision呼吸机不能正常工作 呼吸机须进行检测报警消音消除报警显示监护屏幕显示参数屏幕BiPAP Vision显示更改报警屏幕调整图形坐标冻结或释放图形显示连接检压管提示主机与电源连接调节启动操作流程改变工作模式流程改变参数流程调整报警流程启动一、设置参数时 1、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。(压力从小大，开始时IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调) 2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3. BPM ：较自主呼吸慢2-4次/

5、分4、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。5、设置适当的报警参数。6、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。7、定期进行胸部X线检查。 BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：病人自主呼吸的努力程度支持压力的大小病人呼吸气道阻力病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。影响潮气量的因素病人上机后：注意观察其临床及生理指标 1、体格检查： a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查： a、动脉血气 b、胸部X线片 c、经皮氧饱和度给予适当设置，经1-2小

6、时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式相关并发症腹胀 、误吸 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46%，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气 相关并发症压迫性损伤 压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患

7、者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，或面罩受压部位予安普贴外贴，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。相关并发症呼吸机相关性肺炎(VAP) 国内有医院调查,VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%。致病菌中革兰阴性杆菌占90.14%左右,其中铜绿假单胞菌最为常见(47.18% ) ,其他依次为不动杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌预防呼吸机相关性肺炎的护理连续使用呼吸机时,呼吸机管道隔天更换消毒一次,如呼吸机管路被血液、分泌物污染时,随时更换。每台呼吸机用毕都做好呼气

8、阀的消毒处理。特殊感染患者使用一次性管道。加温湿化器是造成感染的关键部位,其中所贮之水可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度,一旦被污染,细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每24 小时更换一次湿化液及湿化器罐。预防呼吸机相关性肺炎的护理呼吸机管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流。先断开并抬高与呼吸机的连接管,使冷凝水倒流进入水瓶。冷凝水水瓶要经常清理,在处理冷凝水后要先洗手再接触患者。正确的无菌吸痰技术做好口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的护理防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP 的重要环节。病情允许情况下病人床头抬高3045,以减少胃内容物反流。用4 %碳酸氢钠溶液行口