阴式子宫手术及其并发症的防治课件

1、经阴道子宫手术的技巧及并发症的防治概述经阴道手术的一般要求POP经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术 非脱垂子宫经阴道全切术 非脱垂子宫经阴道肌瘤剔除术 (略）非脱垂子宫经阴道次全切除术 非脱垂子宫经阴道筋膜内子宫切除术 经阴道子宫手术的常见并发症的防治 一、概述微创手术已经成为当今妇科主流最大限度地减少患者的手术创伤经阴道子宫手术然孔穴进行 腹壁无切口、损伤小、恢复快、不需要昂贵的手术器械、麻醉要求简单、患者住院时间短、医疗费用低。特别适合我省这样的经济欠发达地区价廉又超微创的妇科手术优势手术野相对狭小受阴道宽松度、子宫体积、盆腔粘连的限制难度相对大并发症相对较多劣势分类脱垂子宫与非脱垂子宫的

2、手术。良性病变与恶性病变的手术。全子宫切除术次全子宫切除术子宫肌瘤剔除术筋膜内子宫切除盆底器官脱垂的悬吊固定术广泛子宫切除术广泛宫颈切除术常用术式二、一般要求 术前准备基本上与开腹子宫手术相同。对阴道环境要求更高，术前常规阴道冲洗。阴道有一定的宽松度，无阴道分娩史者根据情况可行会阴侧切或正中切开。手术器械阴道拉钩前壁拉钩后壁拉钩固有韧带钩形钳肌瘤（宫体）钻麻醉腰麻硬膜外麻醉硬-腰联合麻醉全麻体位截石位，头低臀高15；臀部出床缘15cm；双腿充分外展。手术人员照明 带光源的阴道拉钩或各种头戴手术灯 要求光线平行照射到阴道腔内电刀，有条件可用相关能量平台。 有止血功能，提高手术效率。 切除恶性肿瘤

3、时，为保证手术切缘的病 理结果不受影响，要避免使用电刀。阴式手术的适应症和禁忌症相对性个体化（医生、患者）不同的医院、不同的术者、甚至是不同的阶段，可能有不同的适应症。能否选择经阴道手术？手术医生的熟练程度子宫的大小子宫的活动度阴道的宽松程度禁忌症严重的子宫内膜异位症盆腔炎致盆腔广泛粘连心、肺、肝、肾等重要脏器疾病难以耐受麻醉及手术晚期恶性病变需要广泛切除和探查先天性或后天疾病引起的阴道挛缩我院现行的适应症子宫体积不超过16孕周的子宫良性病变部分子宫体积不超过8周的子宫恶性病变超16孕周大的子宫，用腹腔镜辅助。病例：前壁宫颈肌瘤， 171161103cm3 选择腹腔镜辅助三、POP经阴道全子宫

4、切除 及阴道前后壁修补术 手术顺序安排将欲切除的阴道前壁自膀胱上剥离至宫颈前唇处，上推膀胱，打开膀胱宫颈反折腹膜；切开阴道后壁粘膜，打开子宫直肠反折腹膜；依次切断双侧骶主韧带、子宫血管、圆韧带、输卵管峡部、固有韧带，全子宫连同阴道前壁粘膜一同切下；再加固膀胱壁；缝合阴道前壁切口及阴道残端；最后酌情切除阴道后壁、修补直肠壁、缝合肛提肌、阴道和会阴切口。前壁注入水垫尿道横沟选择阴道前壁切口阴道横沟直接撕剥阴道前壁皮瓣上推膀胱打开前腹膜反折电刀切开后壁组织剪分离宫颈-直肠间隙、剪开后反折腹膜切断骶主韧带切断子宫血管钳夹剪断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带全子宫连同阴道前壁粘膜一同切下 加固膀胱壁阴道

5、后壁切口选择 荷包缝合直肠前筋膜缝合肛提肌四、非脱垂子宫经阴道全切术 宫旁注射缩血管药物（肾上腺素或缩宫素）电刀环切阴道壁于膀胱横沟水平上3mm处环行切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜。通常前壁距宫颈外口1.5cm，后壁距宫颈外口2.5cm。 组织剪剪开宫颈膀胱间隙用剪刀边剪边推行 两食指钝性分离扩大膀胱宫颈间隙食指触摸胱腹膜返折剪开子宫直肠窝不必打水垫钳夹骶主韧带电刀切断骶主韧带剪开膀胱子宫返折腹膜电刀切断子宫血管缝扎子宫血管钩形钳钩取输卵管、固有韧带及圆韧带，钳夹，切断，缝扎。碎解子宫。（切断子宫颈）碎解子宫。(翻滚、电刀正中劈开宫体)。剥出肌瘤牵出宫体可吸收线一次性连续缝合阴道前后壁及前后盆腹膜

6、中央留孔放置盆腔引流管五、子宫肌瘤剥除术（略）根据大肌瘤的位置选择经前路，或经后路进入腹腔。根据情况，可切断膀胱宫颈韧带或骶韧带，也可正中“T”形纵形切开阴道壁，以增大切口。翻出子宫忌粗暴，遇有肌瘤显露，可边剥边翻。 肌瘤钻优于爪钳。子宫还纳腹腔后，用可吸收线连续缝合宫颈筋膜。直视下用可吸收线分两层或一层缝闭瘤腔，注意尽量不留死腔；缝合后用无菌生理盐水冲洗阴道术野；将子宫轻柔地还纳进盆腔。分别自两侧角部开始全层缝合盆腔腹膜和阴道粘膜切口，放置盆腔引流管；与经腹、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，经阴道手术是有菌手术，易发生感染，故盆腔引流更显重要。六、次全子宫切除术手术的技术要点关键是将子宫翻出，翻出子宫的方法与经阴道子宫肌瘤剔除术相同。若子宫较大难以翻出时，则可先剥出肌瘤或将宫底中部肌层楔形切除(如子宫腺肌症)，缩小子宫体积后再将子宫翻出，暴露宫角部。处理子宫血管 紧贴子宫分别钳夹、切断、缝扎两侧子宫动静脉上行支。切除宫体 于子宫峡部水平稍上方环形楔形切除子宫体。用0-0可吸收线间断缝