内科护理学课件：第三节胃食管反流病

1、 第三节 胃食管反流病 胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，课引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 内镜下无食管炎表现的称为非糜烂性反流病。 流行病学调查 西方国家十分常见，患病率为10%-20%，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异。我国食管反流病发病率低于西方国家，病情亦较轻。病因与发病机制多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要的发生机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。1.食管抗反流防御机制减弱 （1）抗反流屏障功能减弱 （2）食管对为反流物的廓清能力障碍 （3）食管黏膜屏障作用下降病因与发病机制（1）抗反流屏障功能减弱导

2、致LES压降低的因素：贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物导致LES压相对降低的因素：腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟一过性LES松弛：病因与发病机制（2）食管对为反流物的廓清能力障碍 食管蠕动和唾液产生的异常也参与胃食管反流病的致病作用（3）食管黏膜屏障作用下降 任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素，如：吸烟、饮酒以及抑郁等，将削弱食管黏膜抵御反流物损害的功能。病因与发病机制多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要的发生机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。2.反流物对食管黏膜的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。

3、胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。 临 床 表 现1.食管症状典型症状：烧心和反流是本病最常见、最典型症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分病人烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。非典型症状：胸痛、吞咽困难。胸痛严重时可为剧烈刺痛，发生在胸骨后，课放射至后背、胸部、肩部、颈部、而后，可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难呈间歇性发作，进食固体或液体食物均可发生。由食管狭窄引起的吞咽困难可呈持续性或进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽困难。 临 床 表 现2.食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如：咽喉炎、慢性咳

4、嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。3.并发症 主要有上消化道出血、食管狭窄等。实验室及其他检查内镜检查：最准确24小时食管PH监测：过度酸反流食管吞钡X线检查食管滴酸实验食管测压诊断要点1.病人出现典型的烧心和反酸症状可诊断2.内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原 因引起的食管病变，可诊断。3.对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管 PH监测，证实有食管过度酸反流，则诊断成立。4.对疑诊为本病而内镜检查阴性者作质子泵抑制剂 试验性治疗，如有明显效果，诊断成立。 治 疗 要 点 目的：控制症状、治愈食管炎 减少复发、防治并发症原则 1.一般治疗 2.药物治疗 3.抗反流手术治疗 4.并发症治疗 2.药物治疗促胃肠动力药：增加LES压力，改善食管蠕 动功能抑酸药：H2受体拮抗剂质子泵抑制剂抗酸药疼痛：与胃酸反流刺激食管黏膜有关1、病情观察2、去除和避免诱发因素 避免应用降低LSE压的食物与药物 避免饭后剧烈运动 减少一