外伤性脾破裂的诊治

1、外伤性脾破裂(pli)的诊治共二十五页脾破裂(pli)分类外伤性脾破裂明确外伤史，外侧凸面为多主要(zhyo)取决于外力作用的方向与部位自发性脾破裂脾脏病理性肿大共二十五页脾脏解剖(jipu)特点第二大实质性脏器，创伤机会大最容易受伤的腹内脏器，20腹部损伤可以合并(hbng)脾破裂近期报道外伤性脾切除几乎没有死亡率，但合并其它脏器损伤时死亡率可高达10共二十五页脾脏(pzng)解剖特点除脾门外均为腹膜所覆盖脾胃韧带脾胰韧带脾结肠韧带脾肾韧带、脾膈韧带部分患者的胰尾可以伸入脾蒂而紧贴脾门，容易导致胰瘘腹部大手术中误伤(wshng)胃、胰腺、结肠、食道、肾上腺等共二十五页外伤性脾破裂(pli)的

2、诊断腹腔内出血以及血性腹膜炎Kehr征血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，随深呼吸加重Balances征左上腹压痛性包块，巨大血肿(xuzhng)形成共二十五页外伤性脾破裂(pli)的诊断腹腔穿刺(chunc)腹腔灌洗B超CTDSA核素扫描共二十五页脾破裂(pli)的手术方式的选择仍以手术切除为主但应根据受伤程度和准备条件(tiojin)选择不同的手术方式共二十五页脾破裂的手术(shush)方式脾修补术适于包膜裂伤或实质线形裂伤部分脾切除术适于单纯修补(xib)难以止血或组织失去活性全脾切除术脾脏严重破碎或脾蒂断裂腹腔镜下脾切除术共二十五页脾部分(b fen)切除术脾段切除术1960年，动物实验证

3、实安全、有效脾脏各段间无温和(wnh)支，脾动脉为终末血管，选择性结扎后可致梗死脾下段切除：常用共二十五页脾切除(qich)的手术指征外伤性脾破裂脾功能亢进特发性血小板减少性紫癜术中误伤遗传性球形红细胞增多症脾囊肿(nngzhng)脾肿瘤移植胃癌根治术的附加手术慢性淋巴细胞和粒细胞白血病Hodgkin病分期性剖腹探查术其它共二十五页术中误伤(wshng)导致的脾切除并发症率高、死亡率高1974年前分别为44与141984年则分别为26与12OPSI有人(yu rn)主张脾脏的修补与保脾共二十五页延迟(ynch)性脾破裂Evans（1866）脾外伤性出血不会轻易(qng y)自行停止Baudet

4、（1907）外伤至延迟破裂一般不超过2周延迟性脾破裂发生率为15-30，有人认为是脾外伤诊断延迟影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾破裂”这一诊断名词共二十五页延迟(ynch)性脾破裂腹腔内出血500700ml以内可能不影响血液动力学脾包膜下血肿可能延迟破裂部分血肿可形成纤维化急症情况下难以判定其预后(yhu)脾实质内血肿共二十五页延迟(ynch)性脾破裂的手术指征共二十五页脾切除术的术前准备(zhnbi)积极(jj)抗休克置胃管备血预防性应用抗生素共二十五页切口(qi ku)选择左上腹肋缘下斜切口暴露好，但创伤大，术中探查(tn ch)难左侧经腹直肌探查切口正中切口共二十五页入腹后探查(tn

5、ch)血凝块集中处首先探查(tn ch)如证实脾破裂，立即捏住脾蒂，控制出血，行脾切除脾切除后，顺序探查其它脏器先处理出血性损伤，后处理空腔脏器损伤先处理污染严重损伤，后处理污染轻损伤根据病史不能满足于单一脏器损伤的发现共二十五页脾切除术要点(yodin)结扎脾动脉首先结扎脾动脉可以减少脾脏血供，缩小脾脏体积，减少脾破裂出血可以先将脾脏先行部分托出后，脾窝填塞纱布(shb)，便于直视下操作和减少出血将脾脏托出切口外勿损伤胰尾、胃底共二十五页术后处理(chl)引流管放置不要(byo)常规放置引流管，除非怀疑胰尾损伤或潜在出血生物蛋白胶止血共二十五页腹腔镜下脾切除(qich)Flowers（199

6、6）5洞，钛夹优点腹腔骚扰小，胃肠道功能恢复快术后疼痛(tngtng)小，住院周期短，共二十五页脾破裂(pli)的非手术治疗小儿脾破裂具有更强的自限性，免疫功能(gngnng)更重要Toronto医院研究75例小儿脾破裂有65例保脾成功，而且其中只有35例需要输血Stillman258例脾破裂中，36.5钝性伤和94开放伤需要手术；年龄小于16岁者，32.6钝性伤和100开放伤需要手术共二十五页脾破裂(pli)的非手术治疗非手术治疗的缺陷易出现其它脏器(zn q)损伤的误诊大量输血导致相关性疾病住院周期延长未能及时中转手术共二十五页脾切除术后并发症共二十五页共二十五页内容摘要外伤性脾破裂的诊治。第二大实质性脏器，创伤机会大。近期报道外伤性脾切除几乎没有死亡率，但合并其它脏器损伤时死亡率可高达10。脾肾韧带、脾膈韧带。胃、胰腺、结肠、食道、肾上腺等。脾破裂的手术方式的选择。脾脏各段间无温和支，脾动脉为终末血管，选择性结扎后可致梗死。1974年前分别为44与14。1984年则分别为26与12。延迟性脾破裂发生率为15-30，有人认为是脾外伤诊断延迟。暴露好，但创伤大，术中探查难。如证实脾破裂，立即捏住