感觉脱敏治疗课件

1、第一节 概述感觉的概念感觉的分类 感觉障碍的种类感觉及感觉障碍深感觉感觉浅感觉复合感觉浅感觉传导路径：传入由后根的外侧部（细纤维部分）进入脊髓，然后在后角更换神经元，再发出纤维在中央管前进行交叉对侧，分别经脊髓丘脑侧束（痛、温觉）和脊髓丘脑前束（轻触觉）上行抵达丘脑。深感觉传导路径传导肌肉本体感觉和深部压觉，其传入纤维由后根的内侧部（粗纤维部分）进入脊髓后，其上行分支在同侧后索上行，抵达延髓下部薄束核和楔束核后更换神经元，再发出纤维进行交叉到对侧，经内侧丘系至丘脑。皮肤触觉中的辨别觉，其传导路径却和深感觉传导路径一致。实体觉定位觉两点辨别觉图形觉痛觉温度觉触觉位置觉运动觉深部压力觉深部痛觉深感

2、觉正常，大脑中枢综合机构发生障碍。人类大脑皮层内神经元的数量极大，有人估计约为140亿个，其类型也很多，神经元之间具有复杂的联系。大脑半球内侧面只有三层：分子层；锥体细胞层；多形细胞层。大脑半球外侧面等处的新皮层，具有六层：分子层；外颗粒层；外锥体细胞层；内颗粒层；内锥体细胞层；多形细胞层。第一节 感觉功能的评定一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉评定内容一般检查感觉功能运动功能手的感觉功能为全手功能50%轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。刺激的方向应与长轴平行。深压觉：是一种精细的触觉

3、检查，让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位；深压觉的另一种检查法检查时采用Semmes-Weinstein单丝法，简称S-W单丝法（见图2-4-2）。单丝为粗细不同（1.654.08）的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有多种。测量时告知受检者测试方法及目的，以取得配合，遮住双眼避免受视觉影响手的移动。 测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。从最小的一支开始，单丝垂直作用在手掌面皮肤，施加在皮肤11.5秒，提起11.5秒为一次，每号单丝测试三

4、次，询问受检者：有东西碰你的时候立刻说出来并且告诉我在哪里。如果单丝已经弯曲，受检者仍不能说出，更换下一级别的单丝测试。当连续两次单丝刚刚弯曲且受检者有感觉时，记录单丝型号，并与S-W单丝法测定表核对（见表2-4-3）。 S-W单丝法测定表 记录用颜色 单丝号 意义绿1.65-2.83 正常蓝 3.22-3.61 轻触减弱紫3.84-4.31保护感减弱红 4.56-6.65 丧失保护感红线 6.65 无法测试痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。检查时需进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检

5、查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有510 的冷水试管，温觉用405的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2秒3秒为宜，检查时两侧部位要对称。位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指被动摆在一个位置上，一手固定关节近端，另一手拿住手指远端的两侧，上下移动，幅度一般不超过5，让患者说出肢体所处的位置，若不能感知，则加大幅度。或用另一侧手模仿出相同的角度。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指两侧，上下移动5左右，让患者辨别

6、是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4次5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分值记录(如上肢关节觉4/5)。震动觉：评定者用128Hz的音叉柄端置于受检者手的骨隆起处。询问患者有无震动的感觉，并注意感受的时间。正常人有共鸣性震动感。复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。 两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，

7、直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：指尖为3mm6mm；手掌为15mm20mm；手背30mm。图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。重量识别觉

8、：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。第二节 感觉障碍的训练一、训练方法 感觉再教育 感觉脱敏治疗 代偿治疗二、训练注意事项（一）感觉再教育 20世纪 60年代，英国理疗学家Parry感觉再教育，是在当周围神经传向中枢的冲动不 同于损伤前形成的冲动的形象时需要进行的康复训练。例子：当一个患者在周围神经损伤修复后神经恢复过程中，能够对针刺、轻微的触压有反应时，他们仍不能在闭眼时正确地分辨 桌面上的5分硬币和1元硬币，患者能够感觉到这两个物件间的 差别，但是这种改变了的冲动(信息)传入

9、后的形象，与以前皮 层中存在的形象是不同的。感觉再教育技术是教授患者注意和理解各种感觉刺激。接上例：现在将5分币放于患者手中，告诉 患者这是一个铝币，感觉与以前不一样，但必须将现在的感觉 认为是一个铝币。同样再重复1元币的镍币，然后再在检查时 ，患者就能闭着眼睛从桌面上正确地选择铝币或镍币，几分钟 内，患者重新认识了这二个常见的物品，他的感觉已经被再 教育了。1、感觉再教育原理周围神经修复过程中，突触再生的方向错误，再生的神经束没有完整寻找到原来的远端，只有部分神经纤维连接到皮肤的感觉小体，受刺激时，会启动不同的感觉传入冲动，大脑固有的记忆模式不能识别。感觉再教育不能使轴突的生长加快或促使感受

10、器的形成 。很可能感觉再教育的部位是在中枢神经系统，中枢感觉系 统具有某种程度的重新调整的能力。这意味着现有的神经终端 在先前的神经不能再起作用时，被允许发挥功能。例1当 中指离断后，食指、环指的中枢感觉区域就会延伸覆盖原先中 指感受区。例2是对于腕部正中神经的离断，以往由 拇指指腹侧占据的区域，将变为由桡神经的感觉部位占据，中 指和环指尺侧半所占有的区域则由以往在中枢中的属于尺神 经的部分占有。例3感觉再教育时中枢神经系统变化的最有力的证 据见于Merzenich5的报道。他训练一只猴子用手推动一个笼子 上的轮子来获取食物和水，而推动轮子时只能用几个手指的指 腹，不能用另几个手指的指腹。从中

11、枢记录的这个手在中枢 感受区的图形显示，随着时间的进展，每天使用的那几个手指 的感受区在增大，而没有使用的几个手指的感受区在缩小。232、治疗技术基本原则外周神经损伤的感觉在教育脑卒中的感觉再教育（略）2、治疗技术基本原则（1）每一项活动都在有和无反馈两种情况下进行。（2）训练活动的分级可从不同角度进行，有难度，但不能产生畏难情绪。（3）环境安静，无干扰。（4）时间要求：L10-15分钟，2-4次/日2、治疗技术外周神经损伤的感觉在教育早期训练后期训练2、治疗技术外周神经损伤的感觉再教育早期训练时机：能分辨30HZ/秒的振动和移动性触觉恢复时。早期治疗目标：训练移动性触觉、持续触觉、压觉和正确

12、的触觉定位。对于腕关节平面的正中、尺神经的修复，在术后46个月感觉应恢复到指端。 2、治疗技术外周神经损伤的感觉再教育早期训练方法方法1：移动性触觉方法2：持续性触觉方法3：触觉定位方法4：触觉的灵敏2、治疗技术外周神经损伤的感觉再教育早期训练早期训练分三个阶段：第一阶段：睁眼看。第二阶段：睁眼-闭眼交替，回忆及比较。第三阶段：闭眼比较、体会。2、治疗技术外周神经损伤的感觉在教育早期训练训练要求：45分钟，3-4次/日2、治疗技术外周神经损伤的感觉在教育后期训练时机：移动性触觉、持续触觉、指尖定位恢复。能分辨256HZ/秒的振动。治疗目标：恢复触觉识别能力（实体觉）2、治疗技术外周神经损伤的感

13、觉在教育后期训练方法：遮蔽双眼，在箱体内触摸实体，并说出物品的形状和名称。2、治疗技术外周神经损伤的感觉在教育后期训练后期训练的三个阶段第一阶段-识别物品：闭眼摸，正眼看（或健手摸）。由易到难。第二阶段-识别物品质地：不同质地物品识别。第三阶段-识别日常用品:不同物品识别；速度在5秒内完成（2秒）。：第二节 感觉障碍的训练一、训练方法 感觉再教育 感觉脱敏治疗 代偿治疗二、训练注意事项（二）感觉脱敏治疗基本原理治疗技术（二）感觉脱敏治疗基本原理感觉过敏：皮肤处于易激惹的状态，对于正常刺激感受性增高。感觉脱敏法：通过连续不断的增加刺激感觉过敏患者，使患者对刺激的耐受力逐渐增加，提高其刺激阈值，从

14、而去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接受该刺激强度。（二）感觉脱敏治疗基本原则和方法治疗技术（二）感觉脱敏治疗感觉脱敏治疗的基本原则:（1）安全：保护过敏的皮肤部位。（2）示范:在健侧示范。（3）弱变强：开始刺激较弱，逐渐增强。（4）短时间：5-10分钟/次,3-4次/日治疗技术（二）感觉脱敏治疗感觉脱敏治疗的方法:第一阶段：轻柔振动（音叉、石蜡、按摩）第二阶段：中等强度振动（按摩器、橡皮擦）。第三阶段：强振动（电振动）。第四阶段：持续强振动+辨别物品。第五阶段：工作和ADL训练。治疗技术第二节 感觉障碍的训练一、训练方法 感觉再教育 感觉脱敏治疗 代偿治疗二、训练注意事项（二）代偿治疗1、持续

15、低压2、局部巨大压力3、过热或过冷4、重复性机械压力5、感染组织受压教会患者如何代偿保护性感觉丧失的 方法。目标：避免患者受伤。第二节 感觉障碍的训练一、训练方法 感觉再教育 感觉脱敏治疗 代偿治疗二、训练注意事项二、训练注意事项逐级训练：由易到难、由简到繁、由慢到快。并非所有患者都是再训练的对象。训练结果好，但仍可能成为费用手。安全知识指导。潜在危险活动时，避免用患肢。二、训练注意事项缺乏保护性感觉的患者指南1.避免受累区域接触冷、热、锐物体。2.抓握物品，避免用力过大。3.物件把手尽量粗大。4.患手不持物过久。5.经常变换工具，避免患区长时间受压。6.出现受压指征应休息。7.有创伤时及时治

16、疗，以免加重或感染。8.保持手的柔软和湿润。振动觉振动觉：振动觉位于触觉和听觉之间的中间位置，也有一些学者将振动觉归为触觉。 振动感受性有一定的频率极限。振动刺激低于或高于一定频率，将不引起振动觉，其下限为1018赫，上限在6508000赫之间。振动觉的强度绝对阈限依赖于振动频率，也随刺激器接触皮肤的面积大小及身体部位而不同。这种阈限值是以皮肤位移幅度的分贝数来表示的，一般以1微米为参照。根据现有的材料,在101000赫的频率范围内,多数频率的绝对阈限值在5分贝和20分分贝之间,但也有高达30分贝以上或低至-30分贝以下的,在上述频率范围内,绝对阈限曲线呈U形:在4050赫时,阈限比较高，然后随着频率增高而逐渐降低,到250赫左右到