骨外科一般治疗护理常规

1、骨外科一般治疗护理常规一、急救和骨折固定（一）急救1防治休克，可按照普通外科有关常规进行。2当同时存在其他部位创伤时，应对其严重性作出迅速判断，安排好创伤处理顺序。3对损伤严重的肢体应尽可能地设法保留，切勿引起或加剧血管损伤。4如有出血，须采取暂时性压迫包扎止血，十分必要时方可在创口上方扎止血带，并应由医护人员密切观察，按时放松止血带。5开放性骨折局部应用无菌敷料包扎，外露骨折断端未清创前不应复位。（二）骨折固定与输送原则是较确实固定损伤部位的上、下两个关节。1固定器材应就地取材，如选用木制夹板、铁丝夹板，或其他制式夹板，以及木棍、树枝条及硬纸板等。2头颈部损伤尤其是颈椎损伤，搬动时应特别小心

2、，要保持头颈部与躯干成直线位置。可以两肩作支持，在颈部两侧填塞大量棉花，将两块铁丝夹板绑在一起，按人的头型弯曲成适当曲度；一人从患者头下、背下将手插入，另一人轻扶上半身，使患者上半身少许抬起，将夹板安放好，从躯干开始向上包扎，以固定肩脚、背及头部。3.单纯锁骨骨折用三角巾托住前臂。4严重肩部损伤在腋下垫一软垫，将上臂固定于胸壁，用三角巾托住前臂。5肱骨骨折可用夹板放于前后两侧固定，再将其固定于胸前。6前臂骨折前后两侧用夹板固定，背侧超过肘关节，再用三角巾托住。7股骨骨折可用木夹板或托马斯夹板连同腰部一起固定，用托马斯夹板时足部应牵引。8胫骨、腓骨骨折可用木夹板固定，或将患肢固定于健侧腿上。搬运

3、时须加牵引，以减少疼痛。9脊柱骨折时，应仰卧于硬板床上。搬运患者时应有3一4人，一人托住肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下肢，同时行动，把患者搬到担架上。防止脊柱屈曲及扭转，最好用硬担架，如用帆布软担架搬运，应采取俯卧位（颈椎损伤者例外）。二、石膏绷带术【适应证】1稳定性骨折复位后。2脊柱压缩性骨折。3关节脱位复位后。4关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。5术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髓炎等术后。6骨折开放复位内固定后。7纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。8慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎伤病等。9

4、脊柱手术前、后石膏床和背心等。【禁忌证】1全身情况差，尤其心肺功能不全之年迈者，不可在胸腹部包扎石膏绷带。2孕妇、进行性腹水忌作胸腹部石膏。3有直接妨碍病情观察的特殊情况时。【准备】1物品准备，适当规格的石膏绷带、温水（3540）、石膏刀、撑开器、电锯、剪刀、针、线、衬垫物（棉垫、棉纸、袜套）、红蓝色铅笔等。2向患者交代包扎时注意事项，并向家属和本人说明石膏固定的必要性。3非急诊情况下，应用肥皂清洗患肢，有创口者应先换药。【注意点】1在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，直到石膏包扎完毕硬化定型为止。扶托石膏时应用手掌，禁用手指。2缠绕石膏要按

5、一定方向沿肢体表面滚动（切忌用力牵拉石膏卷），并随时用手掌塑形，使均匀、平滑、符合体形。3石膏包扎完毕或待石膏定形后（一般需58smin)，应将其边缘修理整齐，并修去妨碍关节活动的部分。人字石膏及石膏背心包扎后，应在腹部“开窗”，以免影响呼吸。反折露出的衬垫物边沿，宜用窄石膏绷带固定。4在易于折断部位，如关节处，应用石膏条带加强。移上床时应防止石膏被折断，以枕头或沙袋垫好。石膏未干固以前，注意勿使骨突处受压。5石膏固定后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。6石膏定型后，可用电烤架或其他方法烘干。但须注意防止漏电和烧伤皮肤对穗形石膏则须翻身烘烤后面。7密切观察病情，如有下列情况应立

6、即劈开石膏进行检查：a患者肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛及由循环障碍者；b疑有石膏压疮、神经受压者；c手术后或开放伤患者有原因不明的高热疑有感染者；d有肠系膜上动脉压迫综合征者。8如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应即更换石膏。9经常改变体位，并鼓励患者活动未固定的关节。【护理】1在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变形；须用手掌托住石膏，忌用手指捏压。患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。2抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指或趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况；遇有变化，立即报告医师并协助处理。3应设法促使石膏早干，如采用电烤或通风方法。4手术后及有创口的患者，如发现石

7、膏被血或脓液浸透，应及时处理，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。5生活上给予帮助，防止粪、尿浸湿石膏，经常保持被褥平整、清洁及干燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。6患者未能下床前帮助翻身至少4/d,并提醒或指导患者作石膏内的肌肉收缩活动。情况许可时，鼓励下床活动。7冬季应对肢体远端外露部位（指、趾等）用棉花包扎保温，但切忌直接烘烤，尤其在血循环不佳情况下。三、小夹板固定术【适应证】适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。【禁忌证】1错位明显之不稳定性骨折。2伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。3躯干骨骨折等

8、难以确实固定者。4昏迷或肢体失去感觉功能者。【准备】1根据骨折的具体情况，选好适当的夹板、纸压垫、绷带、棉垫和束带等。2向患者及家属交代小夹板固定后注意事项。3清洁患肢，皮肤有擦伤、水疱者，应先换药或抽空水疱。【方法及注意点】1纸压垫要准确地放在适当位置上，并用胶布固定，以免滑动。2捆绑束带时用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移Icm为宜。3在麻醉未失效时，搬动患者应注意防止骨折再移位。4抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。5骨折复位后4d以内，可根据肢体肿胀和夹板的松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移1cm为宜；4d后

9、如果夹板松动，可适当捆紧。6开始每周酌情透视或拍片12次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固定。7.23周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床愈合。8及时指导患者功能锻炼。【护理】1抬高患肢，密切观察患肢血运。如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木、水疱等，应随时报告医师及时处理。2按医嘱适时组织、指导和帮助患者，有步骤地进行功能锻炼。四、牵引术【适应证】1骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。2骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。3需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。4颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。5小儿骨髓易受损，穿针时

10、应避开骨髓或选用皮牵引。6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。【禁忌证】1皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。2穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。3老年、神志不清者忌用头带牵引。【牵引方法】1骨牵引(1）穿针部位：尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90，前臂居中间位。在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.53cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.52.cm处划一与尺骨相平行的直线。相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端髁部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。胫骨结节：先自胫骨结节向下cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两

11、侧各2.53cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。由外向内，切勿伤及腓总神经。高龄患者穿针部位偏向远端cm，儿童注意勿损伤骨髓。跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。自髌骨上缘向上Icm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。陈旧性髋关节脱位或急性外伤性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上

12、囊和腘窝神经、血管。颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。(2）牵引方法：确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。入口范围稍小，出口处呈伞状浸润。助手将穿针处皮肤稍向上后牵动（与牵引时方向相反），在进针过程应密切注意针之方向，并不断加以校正。一般术者注意水平方向，助手注意高低。将牵引针或钉的两端妥善安装于牵引弓上（针尖不应外露，以免刺伤或钩破被褥），通过牵引绳、滑轮、牵引支架及重量等进行牵引。根据牵引重量不同，床脚可抬高10、30、50cm。并注意牵引力线，消除阻力。颅骨牵引：术前剃光头发，

13、麻醉后作一小切口直达骨外板，选用安全钻头钻穿颅骨外板（切勿进入内板，钻孔方向应与牵引弓上钉尖方向相一致），将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。2皮牵引清洁皮肤，多毛者应剃毛，在拟定贴胶布处涂以复方安息香酊，并在未干前贴上胶布。贴于肢体的胶布条，应事先备妥，且须平整无皱褶，两头分叉劈开。骨隆起处用纱布保护，忌用环绕肢体的胶布条。用于胶布牵引末端的扩张板应宽窄适宜。勃朗架及托马斯架均应包扎平整，腘窝、踝部应垫以棉花。加适当牵引重量（一般不大于3kg)，行下肢牵引时抬高床尾，以增加反牵引作用。床上加秋千式拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。3兜带牵引(1）头带牵引：适用于

14、颈椎病患者。可采取坐位或卧位，定时、间歇牵引，下颌部及后头部用棉垫妥善衬垫。(2）骨盆兜带牵引：适用于腰椎间盘突出症。用特制胸部及骨盆兜带，骨突出处应用棉垫衬垫，将胸部兜带栓在床架上作反牵引，在骨盆兜带上加适当重量，可定时间歇牵引。如有条件，也可在特制电动牵引床上牵引。【注意点】1一般病例注意胶布条有无松脱，胶布条远端的扩张板是否保持在正确的位置上。注意贴胶布处皮肤有无水疱或皮炎。如有大水疱，应及时除去胶布，在无菌技术操作下用注射器抽吸并换药。经常检查托马斯架或勃朗架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。踝关节应保持中间位，防止足下垂及肢体外旋。冷天应注意患肢保暖。注意牵引绳有无受阻，牵引重量合

15、适；牵引绳的方向一般应保持与肢体纵轴一致。注意骨牵引针的出入口处有无感染。对局部略有红肿者可涂以2碘酊，有明显感染者应终止牵引或更换其他部位再行牵引。鼓励患者自动练习肌肉运动及足趾或手指的功能锻炼。2骨折或脱位病例每日测量两侧肢体的长度，并作记录。在牵引起初数日内可用X线透视（必要时摄片），以便及时了解骨折对位情况，进行调整。牵引重量一次应加到适宜的最大量，以矫正骨折的重叠部位。如系关节挛缩，则牵引力须逐渐增加。牵引重量的大小，应根据部位、肢体发育、骨折错位、受伤时间和损伤程度等情况而定，一般牵引重量为体重的1/121/7。注意周围循环及有无神经损伤现象。根据骨折近端移位方向，纠正与调整牵引力

16、线，并应注意床尾抬高，以达到反牵引作用。【护理】1为保持牵引的有效性，应注意事项牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活。不能随便改变牵引重量，作临床护理时，不可随意去掉重量或放松绳索。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成一直线。铺床时注意不可将被单压在绳索上，以免影响牵引力量。保持反牵引力量，行下肢牵引时应垫高床尾，颅骨牵引时抬高床头，不应随便改变患者的位置。如向床头搬移患者，须有1人拉住牵引绳，方可取下重量。行皮肤牵引时，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否与床架接触。骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁与干燥，以防感染。2一般护理要点(l）保持患者舒适。腰下可垫小枕，以免发生腰痛。头部稍垫高。注意保暖，冬季可穿棉袜套。(2）牵引床架上设秋千式拉手，以便患者练习上身起卧动作，以及在排便或作臀部皮肤护理时抬起上身。(3）防止关节强直及肌肉萎缩。自牵引日起即应按医嘱教会患者作有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动等。(4）防止足下垂。可用托脚板