心血管解剖生理

1、脉管(mi un)系统Angiology 共一百二十四页脉管(mi un)系统简介不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外内分泌器官产生的激素也由脉管系统运送。参与机体的免疫机制。组成(z chn)心血管系统淋巴系统 2共一百二十四页心血管系统 Cardiovascular system心脏动脉静脉(jngmi)毛细血管淋巴系统Lymphatic system淋巴器官淋巴组织淋巴管道 3共一百二十四页心血管系统(xtng) Cardiovascular system 共一百二十四页William Harvey1578-1657共一百二

2、十四页心血管系统(xtng)Heart 心血液流动动力 由四个腔构成 Artery 动脉 a. 从心脏出发(chf)的血管 Veins 静脉 v. 回到心脏的血管Capillary 毛细血管 血液和组织交换场所6共一百二十四页血液循环(xu y xn hun)定义血液在血管(xugun)中周而复始的循环流动称为血液循环两个循环体循环肺循环体循环左心室主动脉及其分支组织内的毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房 左心房 肺静脉 肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支 右心室肺循环7共一百二十四页体循环和肺循环 肺泡毛细血管网各级肺A分支 各级肺V属支 肺A 肺V 右心房 左心房(xnfng) 右心室 左心

3、室 上、下腔V 主A 各级V 各级A 全身毛细血管网 共一百二十四页9共一百二十四页主要(zhyo)内容contents心的位置和形态 心腔的结构 心壁的结构 心的传导系统 心的血管 心包心的泵血功能(gngnng)血管血管生理心血管调节10共一百二十四页心脏(xnzng) The Heart位置位于胸腔内，两肺之间，其2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在右侧。外形心象倒置(dozh)的圆锥体，大小与本人的拳头相似。11共一百二十四页心脏(xnzng) The Heart外形分为(fn wi)一尖、一底、两面（膈面、胸肋面）和三缘，表面三条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟）心尖位置？左5肋下

4、间隙，锁骨中线内1-2cm12共一百二十四页心脏(xnzng)的比邻关系：肺脏、膈、胃等13共一百二十四页心腔结构(jigu)心共有四个腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。室房相通，室室、房房隔开心脏(xnzng)的内部结构14共一百二十四页心脏(xnzng)内部结构 房 右心房 间 左心房(xnfng) 隔 室 右心室 间 左心室 隔共一百二十四页右心房right atrium分两部(lin b) （以界嵴、界沟分）固有心房：腔静脉(jngmi)窦：（三个入口）右心耳梳状肌上腔静脉口下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）卵圆窝 oval fossa右房室口特点共一百二十四页右心室aight ven

5、tricle分两部(lin b) （室上嵴分） 流入道： （窦部） 流出道 ： （漏斗(ludu)部 ）动脉圆锥肺动脉环肺动脉口肺动脉瓣三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣叶腱索 乳头肌隔缘肉柱 共一百二十四页左心房(xnfng) left atrium左心耳四个肺静脉入口(r ku)左房室口共一百二十四页左心室left ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌僧帽瓣特点(tdin)流出道： 主动脉前庭 主动脉瓣 主动脉窦 （冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口） 共一百二十四页共一百二十四页右心房入口：右心房（上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口）出口：右房

6、室(fn sh)口右心室入口：右房室口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣左心房入口：肺静脉口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣21共一百二十四页4b. Valves of the heart 22共一百二十四页心脏(xnzng) The Heart心壁心内膜薄而光滑(gung hu)的内皮细胞心肌层 心房肌和心室肌不相连续，室肌发达心外膜23共一百二十四页心脏(xnzng) The Heart心的传导系统 由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；包括：窦房结，房室结，房室束及其分支功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏(xn b)的正常节律24共一百二十四页

7、（一）窦房结功能(gngnng)特点 位于(wiy)右心房与上腔静脉交界处。自律性高，60100次分心脏的起搏点。共一百二十四页房室(fn sh)结区（A-V区）位置(wi zhi)：房室隔内（二）房室结共一百二十四页呈圆柱形，细长(x chn)而分叉晚。2、右束支（三）房室(fn sh)束及左、右束支：1、房室束共一百二十四页（四）Purkinje纤维网共一百二十四页#心传导(chundo)系统和组成与传导(chundo)途径：心房肌兴奋窦房结 结间束 房室结 房室束 左束支和右束支 Purkinje(普肯野）纤维(xinwi) 心室肌 兴奋 共一百二十四页心的血管(xugun)心的动脉(d

8、ngmi)营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部左冠状动脉-营养左半心右冠状动脉-营养右半心心的静脉心大静脉心中静脉 冠状窦 右心房心小静脉 共一百二十四页心大静脉前室间支右冠状动脉(gunzhung-dngmi)肺动脉干上腔静脉(jngmi)动脉韧带心尖 心的血管共一百二十四页冠状窦心中(xn zhn)静脉后室(hu sh)间支右冠状动脉旋支下腔静脉左右上、下肺静脉上腔静脉主动脉弓五、 心的血管共一百二十四页右心房主动脉心壁毛细血管(mo x xu un)冠状动脉(gunzhung-dngmi)心壁各级静脉冠状静脉窦心心脏的血管33共一百二十四页心脏(xnzng) The Hear

9、t心包PericardiumFibrous pericardium 纤维心包Serous pericardium 浆膜心包Pericardial cavity 心包腔作用：减少(jinsho)心脏搏动的摩擦34共一百二十四页纤维(xinwi)心包浆膜(jin m)心包壁层浆膜心包脏层心包腔心包共一百二十四页心的听诊区二尖瓣区：心尖(xnjin)部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。 主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间（1区）及胸骨左缘第三、四肋间（2区）。 三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。 补充：心的体表(t bio)投影共一百二十四页搭

10、桥补充(bchng)共一百二十四页梗塞(gngs)冠脉的再造共一百二十四页心肌梗塞(xn j n s)共一百二十四页共一百二十四页心血管的狭窄(xizhi)共一百二十四页心脏(xnzng)移植共一百二十四页小结(xioji)共一百二十四页左心房和左心室的主要(zhyo)构造上、下肺静脉口左房室(fn sh)口二尖瓣主动脉口主动脉瓣腱 索乳头肌左心耳小结共一百二十四页共一百二十四页心脏(xnzng)生理46共一百二十四页心脏(xnzng)的泵血过程心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。血液从心房入心室，主要靠心室舒张，心房收缩可增加

11、10%30%左右心室充盈，使心室舒张末期容积压力增加，有利于心室射血。(在心率加快/心室顺应性下降时更为重要)瓣膜的启闭则在血液定向流动(lidng)方面起关键作用，保证血液单向流动(lidng)。47共一百二十四页心率(xn l)单位时间内心搏动的次数称为心率。健康(jinkng)成年人安静状态下，心率平均为75次/min(正常范围60100次/ min)。心率超过100次/min，称为心动过速；低于60次/min，称心动过缓。影响因素运动对心率的影响：170-年龄=运动心率，反应机体氧气消耗和需求平衡高钾抑制心率，低钾促进心率寿命：老鼠100多次/min,生存时间1-3年，乌龟6次/min

12、，生存时间177年48共一百二十四页心动(xn dn)周期 (1) 概念： 心房或心室每收缩和舒张一次 所经历的时间 (2) 决定因素: 心率（单位时间内搏动的次数称为(chn wi)心率，成人安静时心率在60-100次/分） 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s49共一百二十四页(3) 特点(tdin)0 0.4 0.8 心房(xnfng)*心室2. 房、室先后收缩3. 左右同步收缩4. 房、室的收缩期舒张期1. 房、室均有各自的心动周期全心舒张期 心率 心动周期 收缩期和舒张期均 (舒张期缩短的比例大) 心肌休息时间相对缩短。例：冠心病：心率 心肌易缺血 50共一

13、百二十四页衡量心脏泵血功能(gngnng)的指标1、心输出量：是评价心泵血功能的指标。 每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量） 每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出的血量。（简称心输出量） 搏出量心率，左右基本相等2、射血分数：博出量占心室舒张(shzhng)末期容积的百分比；556551共一百二十四页心泵功能(gngnng)的调节 每搏输出量的调节： 前负荷(心室舒张末期容积) 心肌收缩能力 后负荷(动脉血压)心率对心泵功能的影响(yngxing)： 心率增加使心输出量增加(在一定范围内)52共一百二十四页三、心音(xnyn) 心脏瓣膜关闭(gunb)和血液撞击心室壁引

14、起的振动所产生 S1，S253共一百二十四页54共一百二十四页特 点产生原因(yunyn)产生时间听诊部位 第一心音(xnyn) 第二心音(xnyn)低而长高而短房室瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初标志心室收缩开始心室舒张初标志心室舒张开始心尖部心底部55共一百二十四页心肌细胞的生物电现象(xinxing)心肌细胞的类型1. 工作细胞（心房肌、心室肌细胞) 特点：具有收缩功能，无自律性2. 自律细胞（形成心传导系统 ） 特点：自律性；特殊(tsh)分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失56共一百二十四页（一） 静息(jn x)电位（Rp) - 90mV K+外流 K+平衡电位心肌细胞的生物电现象(xin

15、xing)57共一百二十四页 （二） 动作电位（Ap) Ap的波形(b xn)0-90-70+20+40除极过程(guchng)：复极过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）58共一百二十四页0-90-70+20+40 Ap的形成(xngchng)机制 0期：Na+快速(kui s)内流Na+ 1期：K+ 外流K+ 2期: Ca2+内流 K+ 外流达平衡K+Ca2+3期：K+ 外流 K+ 4期：Ca2+-Na+ 交换 Na+ - K+交换Na+Ca2+K+Na+59共一百二十四页4期自动除极，是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。其机制是自律细胞在

16、4期中又出现一种逐渐增强的净内向电流，从而(cng r)使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极。60共一百二十四页自律性兴奋性 传导性 收缩(shu su)性( 四性 )二、心肌的生理(shngl)特性电生理特性*机械特性61共一百二十四页1、自律性： 心肌(xnj)自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础 ：4期自动去极化 衡量自律性高低的指标(zhbio)：自动兴奋频率 窦房结：100次/min 正常起搏点窦性心律 房室交界： 50次/min 浦肯野纤维：25次/min 62共一百二十四页2、兴奋性有效不应期 0期 -60mv 绝对(judu)不应期 0期 -55mv 0 Na+通道失活局部反应

17、期 -55 -60mv 极低 少数Na通道恢复相对不应期 -60 -80 mv 低 部分Na+通道恢复超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢复时间(shjin) 兴奋性 原因1)定义？2)分期和周期性变化63共一百二十四页-90-700mVERPRRPSNP64共一百二十四页3)、兴奋性变化(binhu)的特点: 有效(yuxio)不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。 意义: 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。65共一百二十四页3、传导性组织发生的兴奋能向周围(zhuwi)扩散的特性房室(fn sh)交界 (0.02 m/s)优势传导通路 窦房结（+） 左右束支房室束 浦肯野纤

18、维网 (4.0 m/s)心房肌心室肌（内外）66共一百二十四页传导(chundo)特点:1 房室交界(jioji)传导慢：房室延搁 意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。2 浦肯野细胞传导快 意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。67共一百二十四页4、心肌(xnj)的收缩性特点: 1、对细胞(xbo)外Ca2+依赖性大 2、不发生强直收缩 3、同步收缩68共一百二十四页（四）体表(t bio)心电图在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心的兴奋。故在每一个心动(xn dn)周期中，心各部分兴奋过程中出现的电变化有一定的规律。这种生物电变化通过心脏

19、周围的导电组织和体液，反映到身体表面，使身体各部位在每一心动(xn dn)周期中也发生有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心电变化曲线，就是临床上记录的心电图。69共一百二十四页心电图基本上都包括一个P波、一个QRS和一个T波。1P波 反映左右心房的去极化过程。2QRS波群 反映左右心室外去极化过程的电位变化。3T波 反映心室复极化过程的电位变化。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。4PR间期(P-Q间期) 代表兴奋从心房到心室所需的时间。在房室传导，阻滞时，PR间期延长。5Q-T间期 从QRS波起点到T波终点的时程。代表心室开始兴奋去极到完全(wnqun)复极到静息

20、状态的时间。心率快时，QT间期短；心率慢时，QT间期长。6ST段 指从QRS波群终了到T波起点之间的与基线平齐的线段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差。70共一百二十四页71共一百二十四页血管(xugun)共一百二十四页官腔外膜中膜内膜V 瓣73共一百二十四页动脉(dngmi)Artery引导血液离开心脏的血管结构内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性外膜：结缔组织 分类：大动脉：中膜厚，主要(zhyo)由弹性膜构成，又称弹性动脉中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉小动脉：中膜为14层环形平滑肌组成，又称外周阻力动脉74

21、共一百二十四页静脉(jngmi)The Veins静脉：引导血液流向心脏的血管特点：管壁薄，管腔较大，有静脉瓣，静脉瓣：半月状的向心脏的小袋，防止血液倒流静脉体系：上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系浅静脉位于皮下，常是注射、输液(shy)或抽血的常用静脉 。75共一百二十四页76共一百二十四页门静脉主要是收集腹腔内消化管道，胰和脾的静脉血入肝的静脉管道，门静脉进入(jnr)肝脏，在肝内又分成毛细血管网（与肝动脉血一起注入肝内血窦），然后再由肝静脉经下腔静脉回流入心脏。77共一百二十四页毛细血管(mo x xu un)微动脉和微静脉(jngmi)之间管径细（12细胞）、管壁薄、有较高的通透性78共

22、一百二十四页血压(xuy)（BP）： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 千帕（kPa）, mmHg A血压、Cap血压、V血压动脉内的血液(xuy)对单位面积血管壁的侧压力。(一)动脉血压的正常值79共一百二十四页1.收缩压：100120 mmHg2.舒张压：6080 mmHg3.脉压(mi y)：3040 mmHg(二) 测量及生理(shngl)变异测量 肱A血压主A血压2. 生理变异： 年龄：大高 性别：男女 生理状态80共一百二十四页1. 前提：血管(xugun)内有足够的血液充盈 (三) A血压(xuy)的形成 2. 动力：心脏射血3. 必要条件：外周阻力4. 缓冲因素：大动脉弹

23、性贮器作用81共一百二十四页82共一百二十四页3.影响动脉(dngmi)的因素 每搏输出量 每搏输出量 收缩压,血流速快 舒张压升高不多脉压 收缩压高低(god)主要反映搏出量的多少。 心率 心率快,舒张期短流出少,心舒末期 大A内存血舒张压(收缩压虽也,但不如舒张压升高明显)脉压83共一百二十四页 外周阻力 外周阻力向外周流速变慢舒张末期动脉内存血多舒张压脉压 舒张压高低主要(zhyo)反映外周阻力的大小主动脉和大动脉的顺应性(弹性贮器作用):A硬化,顺应性小脉压 使收缩压不致过高,舒张压不致过低， 维持一定的脉压循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压, 维持正常血压84

24、共一百二十四页静脉血压(xuy) 1. 中心V压（CVP）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。 心脏射血能力反变 静脉回心血量正变 判断心功能的指标之一 2. 外周V压： 各器官静脉的血压。85共一百二十四页静脉(jngmi)血流1.静脉对血流的阻力：小，仅占体循环总阻力15%，为毛细血管后阻力。 机体可通过对微静脉收缩(shu su)状态的调节来控制血液和组织液之间的液体交换,间接影响循环血量。86共一百二十四页静脉回流(hu li)及其影响因素 体循环平均充盈压 心肌收缩力 体位 骨骼肌的挤压作用(zuyng) 呼吸运动87共一百二十四页微循环定义：是指微动脉和微静脉(jng

25、mi)之间的血液循环直捷通路途径：微动脉，后微动脉，通血毛细血管，微静脉特点：经常开放。生理意义：快速回流。动静脉短路途径：微动脉，动静脉吻合支，微静脉特点：必要时开放。生理意义：调节体温。迂回通路（营养通路）途径：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，微静脉特点：轮流交替开放。生理意义：物质交换 。88共一百二十四页维循环(xnhun)：微动脉和微静脉之间的血液循环(xnhun)*3、微循环（MC）三条通路(tngl)和功能：后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支后微动脉微动脉微静脉89共一百二十四页组织液的生成(shn chn)与回流 (1) 生成动力：有效滤

26、过压 有效滤过压(毛细血管血压(xuy)组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量(+)重吸收的力量()90共一百二十四页AV+30+12毛细血管血压-25-25 血浆胶体渗透压-10-10 组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10 -8 = 有效滤过压 = 生成回流AV+30+12毛细血管血压-25-25 血浆胶体渗透压-10-10 组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10 -8 = 有效滤过压 = 生成回流91共一百二十四页组织液的生成(shn chn)与回流意义：组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换(jiohun)的中介。组织水肿：某些因素下组织液生成较多

27、或回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积聚，导致组织水肿 92共一百二十四页心血管活动(hu dng)的调节93共一百二十四页概述(i sh)主要有神经调节、体液调节两种神经调节心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管反射来完成(wn chng)调节功能 体液调节某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素 94共一百二十四页一、神经(shnjng)调节(一)心脏的N支配心交感N N末梢NE受体心率 ( 正性变时 ) 收缩(shu su)力 ( 正性变力 )房室传导( 正性变传导) 心迷走N N末梢AchM受体心率 (负

28、性变时)收缩力 (负性变力)房室传导 (负性变传导)95共一百二十四页(二)血管(xugun)的N支配受体血管收缩(shu su)*受体血管舒张1.(交感)缩血管N纤维NE血管平滑肌多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配 96共一百二十四页2.舒血管N纤维 交感舒血管N纤维：骨骼肌血管 N末梢Ach血管M受体血管舒张 特点：平时无紧张性，应激时(+) 副交感舒血管N 纤维脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等 N末梢Ach血管M受体血管舒张 特点：调节(tioji)器官局部血流97共一百二十四页（三）心血管中枢(zhngsh)1.延髓心血管中枢 基本中枢：心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢延

29、髓以上的心血管中枢 分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体(jt)其他功能之间进行整合 98共一百二十四页(四)、心血管反射1. 颈A窦和主A弓压力(yl)感受性反射* 降压(减压)反射生理意义：快速调节血压变化，维持血压的相对稳定2.颈A体和主A体 化学感受性反射生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供99共一百二十四页传入(chun r)N传出N主主A弓颈A窦100共一百二十四页2.颈A体和主A体 化学感受性反射(fnsh) 主A体颈A体101共一百二十四页颈A体、主A体（+）PO2, H , PCO2 呼吸(hx)中枢呼吸(hx)深、快BP反射反射过程 心率心

30、输出量外周阻力化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。102共一百二十四页肾素血管紧张(jnzhng)素系统 血管(xugun)紧张素原（肝）血管紧张素I*血管紧张素II血管紧张素III近球细胞 肾素转换酶肾血流量失血血管紧张素酶A103共一百二十四页血管紧张(jnzhng)素II作用 直接微A收缩 (+)醛固酮分泌, 保钠保水 BP104共一百二十四页肾上腺素和去甲(q ji)肾上腺素 肾上腺素E 与，受体结合(jih)都强强心药E心肌1受体(+)心脏血管受体 缩血管 （皮肤、内脏）2受体 舒血管 （骨骼肌、肝）105共一百二十四

31、页 去甲(q ji)肾上腺素NE 与受体结合强，与受体结合弱 心肌受体(+)心脏NE血管受体缩血管BP升压(shn y)药106共一百二十四页四、器官(qgun)循环 107共一百二十四页一、冠脉循环(xnhun)血流特点(tdin) 1.血流量大 2.血压高 3.舒张期血流量大108共一百二十四页二、肺循环(二) 肺循环特点(tdin) 1.阻力小、血压低。 2.血容量变动大。 3.肺泡膜与Cap壁紧贴。 (一) 功能 肺泡(fipo)与肺Cap血液进行气体交换。109共一百二十四页三、脑循环(xnhun)(一) 特点 1.血流量大但变化小 2.存在(cnzi)血脑屏障缺血耐受性低110共一

32、百二十四页淋巴(ln b)系统 The Lymphatic System共一百二十四页淋巴(ln b)系统简介：心血管系统辅助系统，协助静脉引流组织液产生淋巴(ln b)细胞，滤过淋巴(ln b)，参与免疫应答组成：淋巴管淋巴组织淋巴器官112共一百二十四页一、淋巴管道毛细淋巴管管壁薄，通透性好淋巴管有瓣膜(bnm)，与静脉类似淋巴干：9条淋巴导管胸导管 右淋巴导管Lymphatic capillary113共一百二十四页淋巴(ln b)干与淋巴(ln b)导管1.胸导管(dogun)收纳左上半身和下半身淋巴（身体3/4）2.右淋巴导管收纳右上身体1/4淋巴114共一百二十四页The Lymphatic SystemHeart Artery Capillaries Vein Cell Tissue fluidLymphatic vesselLymphatic nodeLymphatic trunkLymphatic ductLymph