浅表淋巴结周围血管征血压

1、血 压Blood Pressure (BP)共四十五页动脉(dngmi)血压（arterial blood pressure）定义：指血液对单位(dnwi)面积动脉管壁的侧压力。形成因素： 1. 前提心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件心室收缩射血。 3. 充分条件外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。共四十五页画家记录下1708年海耶牧师(m shi)首次为马测量血压的情形共四十五页汞柱(n zh)式血压计水银柱开关(kigun)Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff共四十五页电子(dinz)血

2、压计袖带注意绿色(l s)为气囊中份共四十五页 注意箭头(jintu)间为气袖中分 大屏幕台式血压计 气囊的宽度(kund)应为被测肢体周径的40%，长度约为80%共四十五页立柱式共四十五页 挂壁(u b)式共四十五页多参数(cnsh)监护仪共四十五页血压测量(cling)过程示意图共四十五页血压(xuy)测量（一）测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位(zu wi)休息5-10分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。共四十五页血压(xuy)测量（二 ）体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开(shn ki)并外展45度，肘部和血压计

3、置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。共四十五页血压(xuy)测量（三）触诊(ch zhn)肱动脉搏动共四十五页血压(xuy)测量（四）绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊(qnng)中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上23cm。共四十五页血压(xuy)测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动(bdng)处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）共四十五页血压(xuy)测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高2030mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下

4、降速度(sd)一般为每秒2-4Hg。共四十五页血压(xuy)测量（七）确定血压(xuy)数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP)声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；DBP)重复测量2次，取2次平均值为血压值。共四十五页血压(xuy)测量（八）关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整(pngzhng)地放入血压计中。将血压计右倾45，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。共四十五页共四十五页 1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐(zhjin)加强

5、 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压 确定(qudng)血压数值 Korotkoff分期法共四十五页血压的记录(jl)方法记录(jl)法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 Hg。共四十五页血压水平的定义(dng

6、y)和分类类别 收缩压 Hg 舒张压Hg 正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90级高血压 140-159 90-99级高血压 160-179 100-109级高血压 180 110低血压 90 60共四十五页血压(xuy)变动的临床意义高血压 hypertension： 在未服用高血压药物(yow)情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。 可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。 共四十

7、五页脉压收缩压 舒张压 正常约为3040Hg脉压30 Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄(xizhi)、心力衰竭、心包积液等。脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等共四十五页周围(zhuwi)血管征检查(jinch)内容 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强共四十五页周围(zhuwi)血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）检查(jinch)内容 枪击音（pistol shot） 杜柔双重音 (Duroziezs sign)脉压增大临床意义：共四十五页周围(zhuwi)血管征临床意义：脉压增大检查(jinch)内容 毛细血

8、管搏动征（capillary pulsation sign） 颈动脉搏动增强（Corrigans sign）临床意义：脉压增大共四十五页周围(zhuwi)血管征2. 杜柔双重(shungchng)音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强 5.水冲脉1. 枪击音周围血管征阳性 记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。共四十五页浅表淋巴结检查(jinch)（Lymph nodes) 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨(sug)上共四十五页正常(zhngchng)浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.20

9、.5cm，一般不易(b y)触及。常呈链状与组群分布。共四十五页 浅表淋巴结位置(wi zhi)头颈部1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨(sug)上共四十五页 上肢(shngzh)浅表淋巴结腋窝、滑车上尖群中央群胸肌肩胛(jinji)下外侧共四十五页滑车(hu ch)上淋巴结位于(wiy)上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。共四十五页 浅表淋巴结腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上群（水平(shupng)组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）共四十五页检查(jinch)方法检查以视诊和触诊为主；检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；为避免(

10、bmin)漏诊，应按一定顺序进行；触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。共四十五页 触诊(ch zhn)滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊(ch zhn)检查手法共四十五页头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨(sug)上腹股沟部（上群/下群）、腘窝部腋窝（尖群/中央(zhngyng)群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢上肢共四十五页淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列(pili)、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。共四十五页淋巴结肿大2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织(j

11、id-zzh)病、 血液或造血系统疾病 局限性肿大：局部(jb)感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移常见病因 共四十五页淋巴结肿大若淋巴结直径(zhjng)大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大共四十五页局限性淋巴结肿大1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。 淋巴结核：常发生于颈部血管(xugun)周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时

12、不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。共四十五页全身性淋巴结肿大感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等结缔组织病：SLE、干燥综合症等血液及造血组织(zzh)疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织(zzh)细胞病等共四十五页要求(yoqi)掌握周围血管征的检查方法、临床意义能区分正常及异常淋巴结掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断(pndun)典型的疾病共四十五页课后作业(zuy)同学互测血压，并将所测血压水平做一个(y )评估。患者，男性，12岁，5天前出现发热，体温38.6，伴有咽痛不适、全身乏力，查体可见双侧扁桃体度肿大。请问：此患者最有可能出现哪组浅表淋巴结肿大？请你描述该肿大淋巴结的特征。写出该患者可能的诊断。发现血压有何变化时需检查周围血管征？周围血管征检查包括哪些项目？出现周围血管征时可能为哪些疾病？共四十五页内容摘要血 压。4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度(chngd)约为80%。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。重复测量2次，