浅读美国成人高血压指南(JNC)

1、浅读2014美国(mi u)成人高血压指南( JNC8 ) 共三十页1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见2、 2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图3、JNC8降压治疗方案的调整策略4、基于证据的降压药物剂量5、不同(b tn)指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐共三十页 （一） JNC8的“九个”推荐(tujin)共三十页2014年美国(mi u)高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）共三十页2014年美国(mi u)高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）共三十页2014年美国高血压指南(zhnn)（JNC8）推荐意见表（九条推荐）共三十页推荐内容

2、推荐等级 推荐一在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐A级 推荐二在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 3059岁，强烈推荐A级 1829岁，专家意见E级 推荐三在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见E级 推荐四在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140m

3、mHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见E级 推荐五在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见E级 推荐六对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐B级 推荐七对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐C级 推荐八在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB

4、，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐B级 推荐九降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见E级

5、2014年美国高血压指南（JNC8）推荐(tujin)意见表（九条推荐(tujin)）共三十页 （二） JNC8高血压管理(gunl)流程图 一个(y )流程图共三十页JNC8推荐(tujin)的一个管理流程图共三十页 （三）降压治疗方案(fng n)的调整策略共三十页降压治疗方案的调整(tiozhng)策略表共三十页指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140

6、/90ACEI或ARB【最新指南起始药物(yow)选择的推荐表】共三十页（四）基于证据(zhngj)的降压药物剂量表共三十页药物类别药物名称初始每日剂量（mg）随机对照试（RCT）中的目标剂量（mg） 每日服药次数ACEI卡托普利50150-200 2次依那普利520 1-2次赖诺普利1040 1次ARB依普罗沙坦400600-800 1-2次坎地沙坦412-32 1次氯沙坦50100 1次缬沙坦40-80160-320 1次厄贝沙坦75300 1次受体阻滞剂阿替洛尔25-50100 1次美托洛尔50100-200 1-2次CCB氨氯地平2.510 1次地尔硫卓缓释剂120-180360 1次

7、尼群地平1020 1-2次噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪510 1次氯噻酮12.512.5-25 1次氢氯噻嗪12.5-5025-100* 1-2次吲达帕胺1.251.25-2.5 1次基于证据的降压药物(yow)剂量表共三十页JNC8 总 结共三十页美2014新高血压指南(zhnn)（JNC8） ：1、9条推荐2、一种治疗流程图 主要来帮助医生治疗高血压患者推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药(yn yo)均有严格的证据支持。共三十页启动降压治疗界值降压靶目标值采用何种降压药物进行起始治疗2014 JNC 8 更新(gngxn)要点共三十页JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化(jinhu)

8、了降压靶目标值易于临床操作 目标血压140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压130/80mmHg。JNC 7对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg； 对小于60岁者无论(wln)有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为140/90 mmHg。JNC 8共三十页一、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了开始治疗的血压水平。指南推荐： 对60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗。专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义(dngy)高血压，此前由JNC 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg ）仍然有效。 对血压处于这一范围的人群

9、，均应通过生活方式进行干预。【新指南(zhnn)回答了三个常见问题】共三十页二、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上(yshng)三个问题的回答总体概括如下：1、60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；2、30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。3、60岁以下罹（黎)患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐治疗目标值和60岁以下普

10、通高血压人群一致。【新指南(zhnn)回答了三个常见问题】共三十页JNC8高血压指南放宽降压(jin y)目标 -血压治疗目标值60岁的高血压患者，降压(jin y)靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg； 60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；所有年龄18岁伴CKD的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。共三十页【新指南(zhnn)回答了三个常见问题】三、高血压治疗起始用药如何选？ 新指南推荐：1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类

11、利尿剂；2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。3、对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者(huzh)ARB类药物，以改善肾脏功能。共三十页 JNC8第一次回答了起始(q sh)降压治疗的界值 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后(yhu)？ -何时启动药物治疗?设定了60岁的坎： 60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。共三十页JNC8对起始用药(yn yo)

12、推荐 【一线用药(yn yo)由五类减为四类】指南推荐起始用药包括： 1、钙通道阻滞剂(CCB)： 2、ACEI类药物： 3、ARB类药物： 4、噻嗪类利尿剂：共三十页JNC8新指南(zhnn)强调：1、对于ARB、ACEI糖尿病不是优选了；2、起始单药和起始联合治疗都以；3、利尿剂的地位（除了黑人）也没有向JNC7那样(nyng)推崇；4、阻断剂更是退出一线；5、强调了“达标”的重要性。共三十页 专家(zhunji)小组强调 尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床(ln chun)决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。共三

13、十页 注重群体获益 注意个体(gt)安全注重(zhzhng)群体获益注意个体安全60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，避免血压过低发生事件。对于60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。共三十页 关爱血压(xuy) 保护心脏共三十页谢 谢 大 家！共三十页内容摘要浅读2014美国成人高血压指南( JNC8 )。专家意见E级。中等推荐B级。对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。一般黑人：中等推荐B级。黑人糖尿病患者：轻度推荐C级。