消化道出血急救护理

1、上消化道出血(ch xi)的急救与护理急诊科 王红梅共二十九页上消化道出血(ch xi)下消化道出血(ch xi)共二十九页上消化道出血指屈氏韧带(rndi)以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血(ch xi)共二十九页上消化道大量(dling)出血出血部位：Treitz 韧带(rndi)以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。共二十九页病 因 （一）上消化道疾病(jbng)1、食管疾病(jbng) 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性

2、胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病共二十九页常见(chn jin)的上消化道出血病因(1)胃癌(wi i)共二十九页常见(chn jin)的上消化道出血病因（2）急性(jxng)胃粘膜病变共二十九页常见的上消化道出血(ch xi)病因（3）消化性溃疡(kuyng)共二十九页常见的上消化道出血(ch xi)病因（4）食管(shgun)、胃底静脉曲张共二十九页临床表现前驱(qinq)症状：腹痛、头晕、心悸、恶心呕血和黑便（鲜血便）共二十九页临床表现失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗(ch hn)、心悸、口渴、心率增快、 血

3、压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。发热氮质血症贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量共二十九页实验室及其他检查(jinch)1胃镜检查: 出血(ch xi)后2448h内急诊内镜检查共二十九页实验室及其他检查(jinch)2、化验(huyn)：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化Hb、RBC网织红细胞数WBC数血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现共二十九页实验室及其他检查(jinch

4、)3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无(yu w)沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位共二十九页救治(jizh)原则1.抗休克放在一切治疗措施(cush)之首。有效的静脉通道抢救成功的基础应立即配血，有输血指征时：即脉搏110次/min，红细胞31012/L,血红蛋白70g/L,收缩压90mmHg（12kPa） (或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等共二十九页救治(jizh)原则2.提高胃内pH值

5、控制出血 常用(chn yn)的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH 处于 5.5-7.03.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血 共二十九页救治(jizh)原则6.减少内脏(nizng)血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗共二十九页护理(hl)措施1.一般紧急措施(1). 建立多静脉通道、紧急(jnj)配血(2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰

6、物品(3). 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5). 活动性出血期间禁食共二十九页护理(hl)措施2.严密观察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血(zh xu)效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标共二十九页病情(bngqng)观察：如何评估出血量？消化道每日出血510ml粪便出现潜血阳性每日出血量50100ml可出现黑便胃内储积血量在250300ml可引起呕吐出血量超过400500ml,可出现全身症状，如

7、头晕(tu yn)、心慌、乏力等短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现共二十九页若出现下列情况则提示(tsh)出现继续出血: （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增高（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。黑粪不能作为继续出血的指标(zhbio)（3天才排尽积血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较

8、小共二十九页护理(hl)措施3.安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意(zh y)：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥共二十九页护理(hl)措施4.心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释(jish)各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。共二十九页护理(hl)措施5.补液、输血(sh xu)护理守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 共二十九页护理(hl)措施6、三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无(yu w)漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后

9、要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。共二十九页健康(jinkng)指导饮食(ynsh)指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后12天进食流质饮食, 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。指导识别出血征象及应急共二十九页小结(xioji)及早识别出血征象(zhngxing)，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节共二十九页谢谢(xi xie)！共二十九页内容摘要上消化道出血的急救与护理。上消化道出血指屈氏韧带以上(yshng)的消化道出血，常表现为呕血和便血。出血部位：Treitz 韧带以上(yshng)的消化道：。呕血和黑便（鲜血便）。1胃镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查。放在一切治疗措施之首。(3). 严密监测生命体征，必要时