预防医学绪论预防医学课件

1、1预防医学预防医学教研室Hubei University of Medicine2扁鹊及其兄弟的故事有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术, 到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此

2、响遍全国。“文王说：“你说得好极了。”3案例李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：你对此有何感想？4尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断

3、性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 5上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 6在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者已高达3.3亿；每年新发脑卒中200万。心脑血管疾病对人群健康的影

4、响7现代医学的组成基础医学 basic medicine临床医学 clinic medicine预防医学 preventive medicine现代医学Modern medicine8绪 论预防医学的定义、内容和特点1现代医学模式与健康观的转变2影响健康的主要因素3预防医学发展简史4我国卫生工作方针和主要卫生成就5医学生学习预防医学的意义和目的67公共卫生措施和三级预防9预防医学的定义、内容和特点10以环境人群健康为模式，以人群为主要研究对象，运用生物医学、环境医学、社会医学以及卫生统计学和流行病学等原理和方法，探讨疾病在人群中发生发展以及自然和社会环境因素对人群健康和疾病的影响规律，以制定防

5、治对策，并通过公共卫生措施，达到促进健康、提高生命质量的目的。最终目标：预防疾病、促进健康和提高生命质量(QOL, quality of life) 预防医学的定义11预防医学的研究内容（理论38学时+实习18学时）人群健康研究方法（流行病学12学时）人群健康研究方法（统计学22学时）疾病的预防与控制（自学）环境与健康（2学时）第四篇第三篇第二篇第一篇绪论（2学时）12预防医学的特点研究对象包括个体和群体重点人群为健康人和无症状者研究重点为人群健康与环境的关系对策为预防措施，更大的健康效应研究方法：微观和宏观结合更紧密特点13预防医学与临床医学对人群健康的比较病2轻病4健康人14订出三级预防策

6、略整个人群受益患者（治疗）？痊愈、无效、死亡、伤残仅使病人受益一个单位人群示意（20人）预防医学 （卫生服务）临床医学（诊断治疗）14医学三个主要分支的联系与区别预防医学基础医学临床医学对象健康、亚健康及其患者组织、细胞、分子、亚分子单个病人方法群体观, 微观微观微观内容环境对健康的影响正常生理、发病机理诊断、治疗效果人群个体个体15以糖尿病为例预防医学社区预防：健康教育、控制体重、合理膳食、高危人群普查；提高认识、改变不良生活习惯、登记及管理基础医学胰岛的功能及其影响、胰岛细胞的结构、病理、异常生理生化临床医学诊断、分期、药物治疗、膳食控制16 统计学预防 流行病学医 环境卫生学（生活环境与

7、健康） 学 职业卫生与职业医学（职业环境与健康） 卫生学 营养与食品卫生学（食物因素与健康） 社会医学（社会心理因素与健康） 疾病的预防与控制预防医学的分支学科：17医学统计学 (medical statistics) 医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法, 研究在医学领域中数据的收集、整理和分析的一门应用性学科。18流行病学 (epidemiology) 是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法，研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防对策和措施的一门学科。1920卫生学 (hygiene) 主要研究外界环境因素对机体健康影响的规律及利用环境中有利因素，控制或消除不利因素，

8、改善环境条件的卫生要求和措施以达到预防疾病、保护和增进群体健康的目的。21预防医学发展简史22上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。 千金要方与其就疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先；盖疾成而药者，徒劳而已。 丹溪心法23黄帝内经治未病思想圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！ 24 土厚水深， 居之不疾， 土薄水浅， 其恶易觏.25古希腊名医Hippocrates在其名著空气、水和土壤中，第一次较系统地阐述了环境因素与疾病的关系。他指出医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、 水质及居住条件等环境因

9、素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想。 Hippocrates（公元前460-377）26个体预防群体预防整体预防 养生保健公共卫生全球预防传染病、寄生虫病 慢性病预防医学发展经历三个阶段2718世纪60年代： 英国产业革命城市人口集中，环境恶化预防医学主要以个体为对象进行疾病预防“个体摄生”个体预防阶段28群体预防阶段：第一次卫生革命十九世纪下半叶到二十世纪上半叶传染病(天花、鼠疫、霍乱)、寄生虫病、营养缺乏病病原微生物、食物治疗方法：疫苗、抗菌素、维生素预防措施：消毒、隔离、垃圾粪便无害化等生物医学模式传染病死亡率大幅度下降，使疾病谱发生明显的改变。29WHO （1948年成立）提出目标

10、：“使所有人都尽可能地达到最高的健康水平。”二十世纪下半叶开始慢性退行性疾病(心脑血管病、肿瘤、糖尿病等)、意外死亡等；传染病。病因：生物、环境、心理、社会等；不良生活方式。方法：改善环境、改变不良行为和生活方式生物心理社会医学模式；预防保健；延长寿命；提高生活质量。整体预防阶段：第二次卫生革命30我国四类危险因素的比例死因行为生活方式生物因素环境因素卫生保健服务心脏病47.628.615.15.7脑血管意外43.236.114.86.0恶性肿瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3传染病16.46.718.7458.1531现代医学模式与健康观的转变32模式：指思

11、维方式。医学模式(medical model) ：指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的方式。33 医学模式(medical model) 人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。34医学发展中经历的医学模式生物心理社会自然哲学神灵生物35美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地。 ”36 1977年，Engle首先提出的生物 心理 社会医

12、学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。37生物心理社会医学模式带来四大变化防治分离技术服务防治结合社区服务院内治疗生物因素社会心理因素院外治疗38健康观的转变Phase 1Phase 2Phase 3无病 = 健康结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用“ 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱 ”WHO：Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.

13、39WHO关于人体健康标志四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血九、头发光泽、无头屑一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松40 WHO 提出的 健康定义和具体衡量标 志反映 了医学模式从生物医学模式向生 物心理社会医学模式的转变，是 人类健康观的重大发展。41健康四大基石： 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡42健康是一个动态的状

14、态隐患健康疾病43影响健康的主要因素44 环境因素：物理、化学、生物、社会、经 济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、个人嗜好、 交通工具、精神等。 卫生服务：医疗预防机构、社区卫生服务 生物遗传：先天性缺陷、伤残45人口学数量频率自然资源生态平衡文化精神卫生影响健康的主要因素健康精神社会体质环境 自然 社会教育就业行为生活方式医疗卫生服务生物遗传46卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况47个 人、 家 庭、与 社 区 网 络个人的先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生 活 与 工 作 条 件个 人 的 行 为人生的整

15、个过程生态学模型48不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用 因 素（%）死 因 不良的生活方式 不良的环境因素 不良的遗传因素 不良的医疗服务心脏病 54 9 25 12癌症 37 24 2 9 10 中风 50 22 21 7车祸 69 18 1 12其他意外事件 51 31 4 14流感/肺炎 23 20 39 18糖尿病 34 0 60 6肝硬化 70 9 18 3自杀 60 35 2 3他杀 63 35 2 0总计 51 19 20 1049WHO 2002年10月30日公布人类健康十大危机一、体重过轻；二、不安全的性行为；三、高血压；四、吸食烟草制品；五、酒精；六、不洁饮水及恶劣卫

16、生情况；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；九、铁质不足；十、身体过重。解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年50生命全程不同时期危险因素与疾病危险度疾病发展胚胎期 婴儿和儿童期青少年期成年期基因、母亲营养以及胎儿的发育情况基因、营养发育肥胖肥胖、少锻炼、饮酒、吸烟、不合理营养环境、行为和生理性危险因素疾病的预防策略生命全程的方法累积的危险度生命全过程健康观与预防的价值年龄51公共卫生措施与三级预防策略52公共卫生（public health) 公共卫生常作为同义词，与预防医学伴随出现、交叉使用。公共卫生是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践总称。53公共卫

17、生指通过有组织的社区力量，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。54公共卫生的使命 预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复 保证卫生服务的有效性和可及性55监测、评价和分析卫生状况；实施对公众健康有危险和威胁的公共卫生监护、研究和控制；健康促进；社会对卫生的参与；为公共卫生计划和管理发展政策和制度的能力；加强公共卫生立法和执法的能力；公共卫生必需的职能56评估和促进公平地获得必要的卫生服务；公共卫生人力资源的开发和培训；保障个体和群体卫生服务的质量；公共卫生研究；减轻突发事件和灾害对健康的影响。57公共卫生机

18、构卫生保健提供者环保劳保仪器安全机构民政慈善组织公共卫生体系公共卫生体系公共安全组织教育、体育促进机构和组织娱乐和文艺组织58一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。 罗斯福59中国医务工作者在SARS的控制中作出了杰出的贡献。2003年非典爆发60三级预防策略三级预防（three levels of prevention） 根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。61三级预防二级预防一级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防62连续性预防保健模式三级预防上游策略疾病的检出与管

19、理策略自我管理长期保健63第一级预防（primary prevention）病因预防，根本性预防， 主要针对无病期。个体的措施环境的措施64针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。65针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策66 临床前期预防，在疾病尚处于临床前期时，“三早”（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检查、高危

20、人群检查、专科门诊.第二级预防（ secondary prevention）67 第三级预防（tertiary prevention） 临床预防 ，主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。68自 我 管 理和相互帮助模式69我国卫生工作方针和主要卫生成就70建国初期1991年1997年面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现

21、代化建设服务我国卫生工作方针71主要卫生成就用全球1%的投入为22%的人口提供了基本 卫生服务总死亡率由2000/10万到700/10万人均期望寿命由35岁到73岁（2005年）三级医疗预防保健网已基本形成72 消灭了天花；1962年比全世界消灭天花早16年； 基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；通过计划免疫控制儿童常见传染病；严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。1急性传染病、地方病得到控制732. 明显提高了我国人民的健康水平7475767778793. 卫生保健和医疗预防设施的建设有很大发展。4. 加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准等建设。

22、 2003年5月，总结我国防治SARS的工作实践经验，国务院又制定了突发公共卫生事件应急条例，以在我国建立起“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的处理突发公共卫生事件的应急法律制度。80新世纪的医学面临的困惑和忧虑20世纪里，医学取得了辉煌的成就，但与此同时，也面临着同样多的困惑和忧虑。全世界高血压罹患人数已超过6亿。 1996年，心血管病死亡人数达1530万，占全球人口总死亡的20%，1999年已达33%。冠心病、糖尿病、肿瘤、艾滋病的发病日益增高，发病年龄日趋低龄化。 811968年美国冠心病死亡率由上升转为下降。1974-1993年的20年间，美国冠心病死亡率下降52%，脑卒中死亡

23、率下降59%。日本自1970-1989年的20年间，脑卒中死亡率下降44%。82与此同时，我国心血管病死亡率却一直是“稳步上升”。1957年，我国心脏病和脑卒中死亡率为86.2/10万，占人口死因的12.07%。1994年，我国心脏病和脑卒中死亡率为217.07/10万，占人口死因的40.72%。83 预防、早治、晚治的医疗费用，是一种以几何级数上升的百、千、万的关系，而不是一般的数字量变。 研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各种慢性病的发病率总体上能减少50%。84 上海市居民在1960-1962年与1978-1980年间死亡原因变化的比较85 在我国每年4000多亿元医疗卫生开支中如

24、果慢性病费用占了一半的话，那么健康生活方式每年就可节省约1000亿元的医疗开支，而且生活质量大大提高。 86医学生学习预防医学的意义和目的87预防为主是现代医学发展的方向由美国哈斯廷(Hastings)中心发起的“医学的目的”国际研究组确定，医学的4项目的是：预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和照料不能治愈者预防早死和追求安详死亡医学生学习预防医学的意义88从健康问题的根源研究，预防是根本性的对策（Ashton J 的上游思考）从医学的目的来分析，预防应作为优先考虑的要素从卫生经济的角度衡量，预防是最经济有效的措施（亿万元与1年，行为生活方式与10年）从卫生工作的成就来看，预防是最主要的保障。89在预防控制传染病的关键环节，临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然新修订的传染病防治法中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。 临床与公卫弥合“裂痕”90 传统的公共卫生与临