颈椎病的诊断与治疗课件

1、颈椎病的诊断与治疗（优选）颈椎病的诊断与治疗颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激病因1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚

2、钩椎关节及关节突增生病因2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径1416mm发病机理及临床表现神经根型发病机理神经根型临床特点发病率最高，5060%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位神经根运动反射感觉C5肩外展 肱二头肌反射 上臂外侧 C6伸腕肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指 C7屈腕，伸指 肱三头肌反射 中指 C8屈指 无前臂内侧，环、小指 T1手指内收外展 无上臂内侧下半部脊髓型发病机理脊髓型临床特点约占1015%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”

3、上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明前屈15度，重量26kg，间歇或持续；（优选）颈椎病的诊断与治疗椎动脉椎动脉型颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小椎动脉椎动脉型交感神经交感神经型屈伸下颈段（C4-C7）前屈15度，重量26kg，间歇或持续；颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确脊髓脊髓型承重不大，但活动范围大，频率高交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物

4、模糊，眼部胀痛，心率加快等发作性眩晕：与颈部活动有关上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直无根性神经痛椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。混合型：表现为两种以上类型，较多见手指僵硬无力，动作笨拙指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神

5、经和血管损害而表现的相应症状和体征椎动脉型临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄影像学检查X线影像学检查CT影像学检查MRI影像学检查MRA鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影治疗保守治疗枕颏带牵引