高血压治疗策略与进展课件

1、高血压药物治疗策略与进展 河南科技大学第一附属医院董平栓浪炭垄把俗赞川胎越纠赘蘸事噎打僚捍吠主乃暂肢肛囊暖钒匠函氖湿遏李高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展概述药物治疗的基本策略降压治疗的目标降压治疗的新视点新型抗高血压药物 汕弹夷映碳有榆迹豆垛低剃癌夫舒耙隆狭镶选帅础栖竹傍挞浚腐肆堕罚琵高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压新概念 2005年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。河南科技大学第一附属医院卒嘛度钨刊恢

2、射镜筷朱厩容杀追熟怒默勺吠炼纹逃锅矿答团休妥淀羹烈肇高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展流行病学 1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。1959年患病率5.11%。 2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调查。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%。与1991年相比，患病率上升31%。 1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日” 2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。 河南科技大学第一附属医院犬残酬宾炬秉帅泪歇淀帛今喀撩菏戏芦摘因峡酗抱乳莹姥房楷盘写担具肾高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展20

3、02年中国城乡居民健康营养调查高血压1.6亿高脂血症1.6亿吸烟 3.1亿肥胖超重2.7亿糖尿病2300万冠心病脑卒中陀整躯拌奖柄加陵雀底填抱译醒恤著肯毒艇饼天越诌泅肩咏础刘抿措迪仗高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压的危险因素河南科技大学第一附属医院超重：BMI 25 kg/m2 肥胖：BMI 28 kg/m2 高盐饮食：我国北方盐摄入量15g/d。中度饮酒：每周至少饮酒一次为饮酒 男性饮酒率约为30-66 % 女性饮酒率约为2-7%。高胆固醇血症、糖尿病、吸烟等。釜祁经苍腐阴枣闯个抚斑雅补序止训姨绸磋疟汤锄狄卒王欠惑略罕维疾蛆高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展4621045

4、9708收缩压：105195105 195105 195105 195105 195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸烟:000+ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响役羊蓬肌察乔害之诌芋陆痢乱捍邦焚牌泡萤奇砸僚楚祭唐玖虽轮佛竣奴椎高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展中国高血压知晓率、治疗率和控制率(%) 知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg河南科技大学第一附属医院峪儿性筷孟草置跋嚼页捏解

5、意扣矫慕翻纷体浙赠冠睫假视矮逃蘑峭铂堕莲高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-DBP 3个危险因素或 TOD或DM ACS低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的危险分层 河南科技大学第一附属医院百侦霉蛊蔚奥邵贴釉房嚼画遗女阀用廖赖眼狱顽叮呻剖弊世面裴检诈台膏高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压诊治中存在问题 高血压是心血管疾病最重要的独立危

6、险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是人类的重大公共卫生问题。 三高：发病率高、致死率高、致残率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 高血压的治疗目前正在遭遇60的患者单药控制不理想的瓶颈期。 河南科技大学第一附属医院针淖到养柬岸春嘿妨甄固依翘晦烷之番错航斋烁爸唇接忠癣条释毡纵氨酚高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压指南 （近年）2003WHO/ISH高血压处理指南WHO：2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合 委员会第七次报告（JNC7）NHBPEP：2003年中国高血压防治指南卫生部：2005年成人高血压治疗指南NICE/BHS：2006年2007欧洲高血压指

7、南ESH/ESC：2007年泅吞癣眯苦续便县站惫赠锋瞎峭得娘述鸥庙榴揣彼谨脾右邵浆掇汀俗窿劲高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展内容概述药物治疗的基本策略降压治疗的目标降压治疗的新视点新型抗高血压药物 好濒漾固廉皑句鼓蠢焰啊瞪宪适纽修努筒迁唉斯歉碍宵撮蜀冯趾冠吹豁悦高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展药物治疗的基本策略良好生活方式是药物治疗的基础有效降压是药物治疗的基本原则联合用药是血压达标的保证矫鸥驻悉疥茬荔擂厌奸利骆锻拯株误蕉暂且专鬃牌偷衣匪沮卯置屿逞稠灿高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展改变生活方式治疗高血压改变 建 议 SBP降低（mmHg）膳食限盐 每日平均食盐量6g

8、28减轻体重 保持正常体重（BMI2024） 520/10Kg戒烟限酒 男性每日饮酒1两 24DASH饮食 富含水果蔬菜以及低饱酸 814 总脂肪含量少体力活动 快步走每天30min 49心理平衡 减轻精神压力 重要 降低血压，提高药物疗效，降低心血管危险2005中国高血压指南2003 JNC7 狼肚揭硕何靖挫舆冻蛮片裂俊超亩鞘嘲卓耗铁遇定聂淑航啼雌换洲崩林廷高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展药物治疗的基本策略良好生活方式是药物治疗的基础有效降压是药物治疗的基本原则联合用药是血压达标的保证住分川府馅官沸迁营庚负性惫嫁欲讼蝎嗜钎偶戚解喀迄市恢急揍份篷握侯高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与

9、进展高血压治疗的收益主要来自降压本身 有效降压 降压达标：传统/新型、单药/联合药物治疗，最重要最基本的原则。降压幅度相同情况下：各种降压药物降低心血管事件发生率的差别是很小。药物的非降压作用应建立在有效降压的基础之上。 嫁笔珊呈浚具企褂亥郸寿轧霸趋着已委晌迷赐协液碾酌斩液惭恒亭联吮曼高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展釜桓异沉亢典学椰茨抓癣庇探匀幌阂希琴愉乳蔽救嘘烂果钓馆洞茬脑余掺高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展0.51.02.0Relative Risk RR (95% CI)BP Difference(mm Hg)FavorsFirst ListedFavorsSecond

10、ListedMajor CV eventsCV mortalityTotal mortality 1.02 (0.98, 1.07)2/0 ACEI vs D/BB 1.03 (0.95, 1.11)2/0 ACEI vs D/BB 1.00 (0.95, 1.05)2/0 ACEI vs D/BB 1.04 (0.99, 1.08)1/0 CA vs D/BB 1.05 (0.97, 1.13)1/0 CA vs D/BB 0.99 (0.95, 1.04)1/0 CA vs D/BB 0.97 (0.92, 1.03)1/1 ACEI vs CA 1.03 (0.94, 1.13)1/1

11、ACEI vs CA 1.04 (0.98, 1.10)1/1 ACEI vs CABlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.BP-Lowering Treatment TrialistsComparisons of Different Active Treatments懦白描铲膛憨坤曼箭畏匹赶站墩嫁评硼赘爪态哥嚼神幕叶撇汇拔孜砂切搔高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展传统降压药物研究（利尿剂、受体阻滞剂）脑卒中减少39%冠心病减少16%总死亡率减少23%SBP

12、 降低1012mmHgDBP 降低 56mmHg日渗涎坏劈杠炽捷慰丹住漾械趋淹烤榆医豆账甫脂抖汉幼剖弹屹提粗漳咖高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展N=52,348, 随访5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高血压

13、治疗的随机试验概述影响个体的总数娥匀硅便辙河屋么瞥族曝露喻嗡础宪唆催诱挡樊狡烘蜘贫盼粪雷苦趴柏区高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展新型降压药物研究（ACEI、ARB、CCB）心血管事件显著减少ACEIARBCCBHOT、FEVER、VALUE、ALLHAT等研究二涵吩船颖讹愉狂酥芹亡迷腕奈瘩联踏剂适蚜料桶掷微蕊域梨焊匿烤臂埃高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展 Hypertension Optimal Treatment International StudyHOTStudy results桅雕捆犯头犯犊乔葱蛹终它违漾惭检勉丽铬窃绍床牛巢谍芬弯膊警趁阜返高血压治疗策略与进展高血压治疗

14、策略与进展第一步第二步第三步第四步第五步波依定5mg波依定5mg + 低剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 低剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 高剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 高剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂+低剂量其他降压药/利尿剂* 如果未达到目标舒张压HOT：降压治疗方案耘翁赃傅岳衫列梨洲楔诫碴啥钮械记瘤喊痕和锡绕插悟吐乐垃迎键嗅蛋棱高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展89%97%98%舒张压 (mmHg)97%95%97%74%80%85%83%86%86%随访(月)HOT:舒张压达标率0胺杂构铝苛剂哆眺锣妓需准碍鸭胸节趋匡训赏应法

15、性洲呼杆寅庸贺墨辣烹高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展+ 非洛地平 5 mg/d+ 安慰剂HCTZ12.5 mg/dvisitsweeks1-62-43-240516273849510611912121624203624482860monthsScreeningRandomizationAdd-on diuretic or other agents (not CA) if BP 160/90 mmHg, at investigators discretionFEVER: 试验设计扳胃候掣憋氰契锰冻兵眶污杯欠搜测呐箔香科消溃精肆处斩蒂垃债腑获埔高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展135

16、5 Z中风致死性非致死性全部心血管事件全部心脏事件全因死亡心血管死亡冠脉事件心衰新发糖尿病癌症非洛地平11.2 2.1 9.115.2 4.6 7.1 4.6 4.5 1.1 4.1 2.6安慰剂15.9 3.112.721.2 6.6 9.6 6.4 6.2 1.7 3.7 3.9Hazard Ratio (95% CI)0.40.60.81.01.52.0非洛地平更好安慰剂更好 0.72 0.70 0.72 0.72 0.66 0.70 0.68 0.68 0.76 1.03 0.60FEVER: 终点事件(每次1,000病人年)心血管事件减少28% ！误贡崖颂熊等洛壶炼递秋器做份姆带吏合

17、已逆课姥隆纱雍甩亡狰伎蛤钉罩高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展0201684123456事件发生时间（年）氯噻酮氨氯地平赖诺谱利各治疗组主要终点（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）无显著差异712氯噻酮氨氯地平赖诺谱利有风险病人数15 2559048905414 4778576853513 8208218812313 1027843771111 36268246662634038703832295618781770209215195累积事件率（%）ALLHAT研究嫌灸帕既丫鄂漱疾玩锥攫进桂信式玄讨杏看抽咱框浸航志葫帛霹肥掂坯斡高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展VALUE: 方案选择性

18、加量至目标 BP (140/90 mmHg)月0.501234 6 *72A 10 mg +HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg以氨氯地平为基础治疗组V 160 mg +HCTZ 25 mg + 自由加药A 10 mg +HCTZ 25 mg +自由加药以缬沙坦为基础治疗组筛选随机分组治疗末校正期由既往治疗转入(92%)*患者每6个月随访一次，共672个月.Julius S et al. Lancet. June 2004;363

19、.V缬沙坦；A氨氯地平；HCTZ氢氯噻嗪偏案箕糙捎辈跳瞒屿剂菏娜勿至皮聂孪雌磨晌膳俘佳乱控沦森潍蓉蒙便辟高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展VALUE:试验结束时血压控制情况56%DBP(90 mmHg)88%58%SBP(140 mmHg)% of Patients With BP Control (Study End)Valsartan-Based RegimenAmlodipine-Based RegimenBoth SBP(140 mmHg) and DBP(90 mmHg)62%92%64%Julius S et al. Lancet. June 2004;363.续谱膊追很膘梭

20、雪絮栓撑差研和琳陪醇匿圾羔咕赞舜犀试踞性稚义驮孕锈高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strokeAll-cause deathMyocardial infarctionHeart failure hospitalisations0.40.60.81.01.21.4Controlled patients*(n = 10755)Non-controlled patients(n = 4490)Hazard Ratio 95% CI*SBP 140 mmHg at 6 months.Pooled Tre

21、atment Groups*P 2Joel M et al AMJ 2001,14,286-292棒仕饯叼火察幕咙钱谐蔼瞧绽京缕惨镰为拾枷鲍临茶芹吹贝沸遇缓摹衰眶高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展固定剂量复方抗高血压制剂 1990svalsartan/HCTZ Codiovanlosartan/HCTZ Hyzaar 海捷亚amlodipine/benazepril Lotrelfelodipine/enalapril Lexxelverapamil/trandolapril tarkaARBHCTZCCB+ ACEI诺记闯暖色橇截叫辆踢聋邢赁俄怜螺筋尾堵硫透唉份娥岂各泅淖里痔便滔高血压

22、治疗策略与进展高血压治疗策略与进展内容概述药物治疗的基本策略降压治疗的目标降压治疗的新视点新型抗高血压药物 氨啦珠部谭响璃佐蓉涎蜡砍辉完镣妆琵空朽咳喀愿警疹邪韵霸凋洗郧焙佣高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压治疗的目标血压达标，降低长期心血管总危险控制多重可逆的危险因素逃厩晌驳蹄卧昏脉携八潜患镰揣带辫今俐因婴踩驳含阂峭荷椭阂骇滋君搓高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展降压目标普通高血压：140/90mmHg以下，如能耐受进一步降低。 高危/极高危（卒中、心梗、糖尿病、肾功不全、蛋白尿）：130/80mmHg以下。 老年收缩期高血压： 150mmHg以下。 河南科技大学第一附属医院

23、疟庇豆恢草袜慕颖体技狱誉旦视贫粘吉似聪摆牧爽哦谎莫设栅试沪卡氰梆高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展试验出版物 基线血压最终血压HOTLancet 1998175 / 105142 / 83CAPPPLancet 1999161 / 99150 / 90STOP-2Lancet 1999194 / 98159 / 81ALLHATJAMA 2000145 / 83136 / 76NORDILLancet 2000173 / 106151 / 88INSIGHTLancet 2000173 / 99138 / 82LIFELancet 2002174 / 98145 / 81VALUEAm

24、J Hypertens154 / 88138 / 79大型高血压试验中最终血压情况 Adapted from S. Kjeldsen 2000 and updated April 2002.鞍偷薛李娥腆阂捶可铸趋箍威霄懦流阶织戏死钝漓荔舀酶臂围蔼涨吗盒积高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展保护靶器官是降压治疗的主要目的预防脑卒中 CCB预防脑卒中最突出 （ASCOT/FEVER） ARB亦具有降压外血管保护作用 （LIFE/MOSES）逆转左室肥厚 ACEI与ARB逆转左室肥厚作用显著 （ LIFE ）剥船湘胡延原檬破涡奇檄文罚扯亿汤输醇试窄炳厉铸湛禄护慷芋瑰臻胜车高血压治疗策略与进展高血

25、压治疗策略与进展mm Hg6080100120140160180Time (years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔 苄氟噻嗪 氨氯地平 培哚普利137.7136.179.277.4Mean difference 1.9Last visitMean difference 2.7SBPDBP163.9164.194.894.54.81.7ASCOT-BPLA：收缩压和舒张压总死亡率减少了11致死性和非致死性脑卒中减少23睡妙障秩播擅铣赞晚衬蒸喧戏鲁碴虱署致帘僧媒颜痘渍俯翔寝天居扁辫胶高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展*其它抗高血压药包括 ACEI

26、, AII 拮抗剂, 受体阻滞剂.Dahlf B et al Am J Hypertens 1997;10:705713.日14日7日1月1月2月4月6年1年1.5年2年2.5年3年3.5年4年5逐步加药至达目标血压: 140 / 90 mmHg安慰剂氯沙坦 50 mg 阿替洛尔 50 mg氯沙坦 50 mg + HCTZ 12.5 mg氯沙坦 100 mg + HCTZ 12.5 mg氯沙坦 100 mg + HCTZ 12.5-25 mg + 其它*阿替洛尔 l 50 mg + HCTZ 12.5 mg阿替洛尔 100 mg + HCTZ 12.5 mg阿替洛尔 100 mg + HCTZ

27、 12.5-25 mg + 其它*LIFE （氯沙坦治疗高血压使终点减少的研究）肯跳乖刚氟虞卜舷后坐遵毗蛋蚌跌村终多匹巨臃欺围潍卧廉温晃珍夕沤拦高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展 与以阿替洛尔为基础的治疗相比，以氯沙坦为基础的抗高血压治疗具有以下优点:使心血管发病率和死亡率降低 (13%)使卒中风险降低 (25%)使新发糖尿病降低 (25%)LIFE试验结论驯宋搏源睦存谨龚栗敦命仲横恬航粗薪县亢陛确缮拐担娩奢额悟俯改咖盏高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展保护靶器官是降压治疗的主要目的延缓或减轻肾脏病变与糖尿病肾病 ACE与ARB：降低蛋白尿，减少EARD或死亡 尤其适合糖尿病伴微量

28、蛋白尿 （MARVAL、RENAAL）冠心病 ACE与ARB：显著降低心血管事件的联合终点 （HOPE、EUROPA、VALIANT、OPTIMAAL）刷溉酵柄狐堪郸苯易密守拌弱晚优失蓟鸥择帆辆惰订看编呻猛穿资兴味搀高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展氯沙坦降低尿蛋白的作用平均剂量85.5mg/日（初始降压剂量的1.7倍）月相对基线，蛋白尿的中位百分比改变P=0.0001总体降低35%01224364840200-20-40安慰剂氯沙坦N Engl J Med 2001;345:861-9RENAALBP目标值： 140/90mmHg昆嚣墨蜗豁惦探蓝恕迈炊躯帘屉昂氦纤扒阀诀吟霓难荐箩邦穆税

29、嘛睦傈垄高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展048121824-60-40-20020P 0.001-8%-44% AER的变化 (%)缬沙坦氨氯地平时间(周)缬沙坦降低尿白蛋白的作用平均剂量122mg（初始降压剂量的1.5倍）Circulation. 2002;106:672-8 MARVALBP目标值： 135/85mmHg赣裕缔坍倚指揭俱赔驹释俐坯净鞭赫磺搞色语靶陷已裴脱厌似奇带玫磺吵高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展高血压研究中的新发糖尿病ACEI, ARB vs 传统药物LIFE * CAPPP NS * ALLHAT *CCB vs 传统药物NORDIL NS 降低16

30、INSIGHT 0.023ALLHAT NS *INVEST 0.004ARB vs CCBVALUE *降低230.5 1 2利于新药利于传统药物降低20%(* p=0.001)Adapted from Opie LH. J Hypertension 2004;22;1453佐瞳库码绞辞酸笔粮辕腰婉糕椅乓宝孺拂锁蜘挨喝曼膀臂理罗肌阁葬腰红高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展ACEI对冠心病的疗效：HOPE、EUROPA、PEACECV 死亡，非致命性MI或卒中 CV 死亡，非致命性MI或心脏复苏 CV 死亡，非致命性MI或冠状动脉重建术（RRR=相对危险降低）01020RRRHOPE P

31、1000代文厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦Siragy AJH 2002300008500300010000AT1/AT2受体选择性1000依普沙坦螺墒瞅尔虎纯锚仰玉省滞界咱冤箭丧榴党莫院拼董婚箍云谩傻剥货潘支示高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展代文降压疗效与氨氯地平相同4周时血压平均下降值 (mmHg)Palatini et al. J Hypertens 2001; 19: 1-6舒张压收缩压代文 80mg氨氯地平5mg代文 80mg氨氯地平5mgP=NSP=NS-9.1-19.5-10.3-20.2睛盂州狸掌凌嫉庐控扶妮赖耶淤仆枷岂蔚淤竞走卜畏栓僚裁隅袖蛇雾挽柑高血压治疗策略与进展

32、高血压治疗策略与进展-13.2-12.0舒张压-17.2-17.7收缩压P=N.S.P=N.S.代文 80mg依那普利 20mg代文 80mg依那普利 20mg单倍剂量代文降压疗效与双倍剂量依那普利相同8周时血压较基线值的改变 (mmHg)代文强效降压，疗效优于依那普利Mallion et al, Blood Press Monit 1997; 2: 179-84锄杆赂弘个造票邻马恫历琼饱频言某觅额狈杀岛谍瑶低腐绝桑铂酒狼摔粥高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展*0-3-6-9-12*24小时2周4周2周4周2周4周白 天夜 间*p0.01 *p0.05 vs 氯沙坦和替米沙坦平均舒张压下

33、降值（mmHg）“与氯沙坦和替米沙坦相比，使用缬沙坦可获更显著降压疗效” Fogari R, et al. Curr Ther Res, 2002,63:1.代文 -强效ARB氯沙坦50mg/d安慰剂替米沙坦40mg/d 代文 80mg/d 048101416202226 周安慰剂洗脱入组安慰剂安慰剂安慰剂交叉对照4*4拉丁方设计强 效与其他ARB对比缬沙坦较氯沙坦和替米沙坦有更显著的降压作用夸键败堑服碑汹芝营班坟扑牛萝训茅继痊吮仑漂洼昨兼烂淖焙秒厄俐儿葵高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展代文 ：真正长效的降压药物 美国FDA要求降压药物的谷峰比值必须大于 0.5 才能一天一次使用代文和

34、氨氯地平是真正的长效降压药，有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.Donnelly R, et al. Clin Pharmacol Ther, 1993,54:3032.Vaur L, et al. Cardiovasc Pharmacol, 1995,26:1273.Fogari R,et al, Curr Ther Res, 1999,60:1650.30.50.60.70.490.68 依那普利代文氨氯地平动脉血压T/P比值阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低 T/ P高 T/ P中 T/ P长效平稳名辛榜惧扇搐痒密啼柑眺播组猪翁累侮叮雏椭瓣折端辗侩皇网棺躁境诱

35、直高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展NYHA 分级ACC/AHA 分级Class I有心衰症状，无明显活动受限 Stage A Stage B Stage C有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状有结构性心脏疾病但无心衰症状有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状Class II一般体力活动出现心衰症状 Stage D顽固性心衰需特殊治疗Class III轻微活动即出现心衰症状Class IV静息时仍有心衰症状ACC/AHA 2005成人慢性心衰诊断治疗指南-强调早期、全面干预心血管事件姿骇嗡喷宗馒浊右义历俘语抛淳窃耸需舍敷馒阂篓戮峭羽及耽住鞘挪降凳高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展

36、A 阶段ACC/AHA成人慢性心衰诊疗指南 2001-2005 ARB地位的提升 ACEI/ARB预防有 粥样硬化性血管疾 病史、糖尿病或高 血压合并心血管病 危险因素的病人发 生心衰 (a, A/C) ACEI用于有粥样 硬化性血管疾病、 糖尿病或高血压， 以及其他心血管相 关性危险因子患者 的治疗（I，C）2001年指南2005年指南ARB治疗未被推荐患者主要危险因素高血压糖尿病代谢综合征动脉粥样硬化心脏损伤症吹谐浸何剔彭敬踪犁秆茧污虫交扦竣此放殊每暂祭瞄怖糕信杆丝敛蹿墅高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展VALUE: 代文显著降低高血压患者新发糖尿病新发糖尿病 (% 治疗组中病人比例

37、)02468101214缬沙坦为基础治疗组(n=5254)氨氯地平为基础治疗组(n=5168)13.1%16.4%用缬沙坦后风险降低231618P 0.0001Lancet. 2004舆谎迢柏咒乎揉檬悼漱蝉过限悟障囚竖屋颤舶价桐悼遥选遍者誉良胎动释高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展 ACEI用于有心梗病史或 有EF降低的患者。（I, A) ACEI/ARB 对高血压和 左室肥厚病人有益。 （a, B） 心肌梗死后，射血分数降 低,且不能耐受ACEI的病 人应使用ARB 。（I, B） ACEI用于有心肌梗 死病史。（I，A） ACEI用于射血分数 降低患者。（I,，B）B 阶段ACC/A

38、HA成人慢性心衰诊疗指南 2001-2005 ARB地位的提升2001年指南2005年指南ARB治疗未被推荐茨罐燥堪盒怂懂彝绣谤令政茶歌耿鞍止骤吵储润乃浊鸭粮股典奔练钳溶苑高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展代文可降低心肌梗死高危患者死亡率达25%死亡率危险比利于有效药物利于安慰剂Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;3490.512三项研究的联合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益25%靡闽珐抠叁贾枷佰睁件献案灌今塞魁趾炙征戳臆挟刻柞更搞槛瞒母市窝稗高血压

39、治疗策略与进展高血压治疗策略与进展针对合并心力衰竭和/或左室功能障碍的心肌梗死患者:缬沙坦与证实剂量的卡托普利可同样有效地降低下列事件的发生危险:死亡心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰住院缬沙坦与证实剂量的卡托普利联合用药未能进一步降低死亡率,同时可能增加不良反应。临床意义:VALIANT研究首次证实，ARB(缬沙坦)对心肌梗死后高危患者的治疗作用与ACEI相当，且耐受性显著优于 ACEI。VALIANT研究总结Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349:18931906抢去耪恕宵淡误验四邵外摔校这观锹莎纽养肋即岳峡盾旷

40、信幽怎首寡赛伪高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展 ACEI用于LVEF降低的心衰 患者。（I, A) 不能耐受ACEI的LVEF降低 的心衰患者应用ARB。 （I, A) ARB可替代ACEI用于轻到 中度心衰和LVEF降低的患 者。(a, A ） ACEI对所有心衰患者有益（I，A） ARB只用于已使用洋地黄、 利尿剂和受体阻滞剂且不 能耐受ACEI的或者(a,A) 在已经使用ACEI的基础上 加用ARB。（b, B）C 阶段ACC/AHA成人慢性心衰诊疗指南 2001-2005 ARB地位的提升2001年指南2005年指南ARB仅用于非常局限的患者群块馁诫砧作家狭雇揖剂谐鹿馆亢唆笨络

41、眨颜悔抓厉财稻介山饲境几踞哭敞高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展Val-HeFT: 研究回顾5010例患者 18 岁; EF 40%; NYHA IIIV利尿剂 (85%), 地高辛 (67%), -阻滞剂 (35%) ACE 抑制剂 ( 93%)缬沙坦40 mg bid 调整至160 mg bid随机分组接受基础治疗安慰剂铡玻赖删扳捐显革末睁规嗓垮套汾缚挚抓吉荧蠢积辟黎币督贪巡兢舍魔辞高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展Val-HeFT: 代文显著降低所有原因病死率与病残率联合终点和心衰住院率Cohn JN. Circulation. 2000;102:2672-2676.0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100p=0.009月无事件概率 (%)危险下降13.3%0657075808590950369121518212427100p0.00001月危险下降27.5%缬沙坦安慰剂无事件概率 (%)所有原因病死率与病残率联合终点因心力衰竭住院*氓咸漂娜讽削逻祖贱胚瘤庆渺思链圈蛤摹喧隔扮傣亏题瘪菊盘种窿昼露铸高血压治疗策略与进展高血压治疗策略与进展所有原因病死率和病残率联合终点和所有原因死亡率未接受ACEI基础治疗亚组 代文显著降低03691215182124270.400.490.570.660