社区护理学课件：第十章 流行病学与社区疾病管理

1、第一节 概 述第十章 流行病学与社区疾病管理第一节 概 述第一节 流行病学概述一、流行病学的定义及相关概念（一）定义 是研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。一、流行病学的定义及相关概念（二）相关概念1.描述疾病流行强度（1）散发(sporadic)：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在出现，病例之间无明显联系。（2）流行(epidemic)：某病在某地区、某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。（3）爆发(outbreak)：一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的患

2、者。一、流行病学的定义及相关概念（二）相关概念2.描述疾病地区分布（1）地方性：由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在。包括自然性疾病、自然疫源性疾病、统计地方性疾病。（2）地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。（3）外来性或输入性：凡本国或本地区不存在或已经消灭的疾病，从国外或外地传入。一、流行病学的定义及相关概念（二）相关概念3.描述疾病时间分布（1）短期波动：指在一个集体或固定人群中， 短时间内某病发病数突然增多的现象。（2）季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。（3）

3、周期性：疾病的流行具有规律性的时间间隔。（4）长期趋势：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件 、医疗技术进步、自然条件的变化而发生变化。一、流行病学的定义及相关概念（二）相关概念4.疾病人群分布5.暴露（研究因素)：在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素。6.病因：流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor)，使疾病发生概率，即危险升高的因素。包括：生活行为方式、环境因素、个体的先天因素。二、流行病学的功能及应用（一）主要功能1.描述疾病在不同人群、地区、时间的分布2.分析不同分布原因，探讨病因，提供

4、因果关系证据。3.依据证据提出针对性的预防疾病的策略和措施。4.通过疾病的监测，收集有关暴露与疾病的资料，预测可能发生情况，为预防疾病的发生和流行提供信息。二、流行病学的功能及应用（二）应用1.研究人群健康、疾病特征变化的规律。2.对社区和人群健康做出诊断。3.揭示疾病完整的自然史，有助于早期预防和发现疾病，采取措施促进康复。4.利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因。5.疾病预防。6.卫生决策和评价。三、疾病的自然史与三级预防（一）疾病的自然史1.临床前期（潜伏期、前驱期）2.临床期（临床症状明显期）3.临床后期（转归期）三、疾病的自然史与三级预防（二）三级预防1.一级预防(primary

5、prevention)又称病因预防，在疾病或伤害尚未发生时针对病因所采取的措施。包括健康促进和健康保护。（1）健康促进：通过创造促进健康的环境是居民避免或减少病因的暴露，改变机体的易感性，使机体免于发病，降低发病率。 健康教育 自我保健 环境保护与监测三、疾病的自然史与三级预防（二）三级预防1.一级预防(primary prevention)（2）健康保护：对有明确病因或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防及消除病因上起主要作用。双向策略（two pronged strategy)健康保护健康促进降低整个人群危险因素水平消除高危人群特殊暴露三、疾病的自然史与三级预防（二）三级预防2.二级

6、预防(secondary prevention)又称临床前期预防。在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。3.三级预防(tertiary prevention)又称临床预防。对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，已预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促进功能康复，心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，参加社会活动及延长寿命。第一节 概 述第二节 社区流行病学管理一、传染病的传播途径及预防（一）传染病流行的三个基本环节（二）社区传染病预防与控制传染病的疫情报告目前我国法定传染病共39种。责任报告单位责任疫

7、情报告人2小时内上报一、传染病的传播途径及预防（二）社区传染病预防与控制2. 社区护士在传染病预防和控制中的职责开展健康教育督促疫苗的预防接种加强传染病病情监测进行家庭访视，有效管理传染病患者 一、传染病的传播途径及预防（二）社区传染病预防与控制3. 传染病疫情的预防与控制疫情出现前的预防疫情出现后的预防二、传染病家庭访视管理内容（一）家庭访视时间 24小时内进行首次家庭访视 第一次复访在发病后3-10天 第二次复访在发病后40天 对于转为慢性病的患者，每年进行1-2次二、传染病家庭访视管理内容（二）访视要求和内容1. 初访 了解病情 切断传播环节 健康教育 填写“传染病调查表”及相关文献，并

8、做好记录二、传染病家庭访视管理内容（二）访视要求和内容2. 复访 了解病情发展情况 了解密切接触人群情况 如大规模蔓延，及时记录并上报 依据实际情况确定下次是否复访及时间二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容1. 结核病患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估发展阶段填写表格存档、汇报上级 对患者日常生活指导：通风良好、外出时带口罩、餐具等单独使用、饮食指导、戒烟酒 指导患者疾病治疗和复查：用药、定期检查 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容2. 艾滋病患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估发展阶段填写表格存档、做

9、好保密工作 对患者日常生活指导：注意休息、避免劳累、减少感染发生、安全性行为、环节精神压力 指导患者疾病治疗和复查：遵医嘱治疗、探视 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容3. 病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估患者情况填写表格存档、1周后复访。慢性肝炎患者每年2次随访 对患者日常生活指导：卧床休息、专用餐具、含氯消毒液消毒、避免脂肪肝、禁烟酒、调离餐饮类等工作 指导患者疾病治疗和复查：遵医嘱服药、定期复诊 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容4. 流行性感冒患者的家庭访视管理内容

10、了解患者病情：评估患者情况填写疫情报告卡存档 对患者日常生活指导：空气流动、注意保暖、饮食调理、温开水漱口、保持口鼻清洁、避免外出、使用过的物品应消毒 指导患者疾病治疗和复查：尽早呼吸道隔离、早期治疗 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容5. 细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估患者临床症状填写疫情报告卡存档 对患者日常生活指导：消化道隔离、调离岗位、良好卫生习惯、流食、局部皮肤护理、专用便器 指导患者疾病治疗和复查：遵医嘱服药、防止转为慢性 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容6.

11、 人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估患者症状，建议住院填写疫情报告卡存档 对患者日常生活指导：销毁家中受感染家禽、不食用未熟的肉类、良好卫生习惯 指导患者疾病治疗和复查：尽早呼吸道隔离、早期治疗 对家庭成员的健康管理二、传染病家庭访视管理内容（三）社区常见传染病的家庭访视管理内容7. 手足口病患者的家庭访视管理内容 了解患者病情：评估患者症状，密切观察填写疫情报告卡存档 对患者日常生活指导：减少外出、良好通风、餐具消毒、清谈饮食 指导患者疾病治疗和复查：对症治疗、合理休息、如发现异常表现应立即去专业医院救治 对家庭成员的健康管理思考题1.流行病学定义2.流行病学应用

12、3.疾病一级预防、二级预防、三级预防概念4.传染病家庭访视初访和复访的管理内容5.手足口病患者的家庭访视管理内容 第一节 概 述第十一章 社区灾害与急救护理第一节 概 述第一节 社区灾害护理与管理一、灾害概述（一）灾害(disaster)概念 任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时。两个共性：1.突发性和破坏性；2.其规模和强度超过灾害地区的自救能力或承受能力一、灾害概述（二）灾害相关概念1.社区灾害：在社区发生的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾害性事件，主要是由各种

13、自然灾害或人为因素造成，无法预测。2.灾害医学(disaster medicine)：研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性操作条件下实施的紧急疾病防治和卫生保健的一门科学。3.灾害护理(disaster nursing)：在灾害的整个过程中，为那些无法解决自身健康问题的服务对象提供医疗护理服务。分为准备、应对、恢复三个阶段的护理。一、灾害概述（三）社区灾害与分类1.灾害发生原因自然灾害：天文灾害、气象灾害、水文灾害、地质灾害、地貌灾害、生物灾害、环境灾害。人为灾害：交通事故灾害、火灾灾害、爆炸灾害、建筑物爆炸灾害、工伤事故灾害、卫生灾害、矿山灾害、科技事故灾害、战争及恐怖行为导致的灾害。

14、一、灾害概述（三）社区灾害与分类2.灾害发生速度非常紧急型：多见于人为因素所致的灾害，现场需尽快实施紧急、有效地救护，及时准确的现场管理，伤员的分类与转运。紧急型：多见于自然因素所致的灾害，如地质灾害等，需要在灾害发生4-5天内对伤员采取紧急救护与现场的相关处理。长期型：如洪水、传染病等，需在灾情发生2-3个月或更长时间，对伤员采取持续救护与管理。一、灾害概述（三）社区灾害与分类3.灾害发生地区的特点地方型：多见于因所在地偏僻造成通讯、交通等问题，给救灾工作带来不便，直接影响伤员的救护与健康的维护。城市型：多见于各种建筑与产业实施，居住人口密集会造成大量人员伤亡。灾害发生时水、电、煤气等供给中

15、断，导致当地医院救助工作困难。一、灾害概述（三）社区灾害与分类4.灾害反应规模一级灾害：灾害发生地区的内部资源能够自然恢复原状的灾害。二级灾害：灾害规模比较大，需要临近地区帮助才能恢复的灾害。三级灾害：需要国家之间进行大规模救助的灾害。二、社区护士在灾害预防工作中的职责（一）突发灾害性事件的预防熟悉社区环境及居民的基本情况对居民进行与灾害有关的知识与技能的教育帮助居民排除发生灾害的隐患与居民委员会等部门加强沟通与联系，共同提高居民的救灾能力二、社区护士在灾害预防工作中的职责（二）灾害发生时的救助与管理上报灾害事件预检分诊与现场救助转诊二、社区护士在灾害预防工作中的职责（三）医疗救援中社区护士应

16、具备的能力制定科学、综合、相互协调的护理计划拥有先进的管理理念与能力灾害救护的基本能力具备灾害现场救护的知识与技能熟练应用救护、维护急救器材做好灾害后疾病的预防与控制工作第一节 概 述第二节 社区灾害的应对护理与管理一、伤病员的预检分诊预检分诊(per-examination of triage):亦称为检伤分类或类选，指评估伤员身体状况的紧急与严重程度，以及当必须同时处理多位伤员时的优先顺序。分为伤病员的预检分诊和心理问题的预检分诊 目的是以有限的人力资源在最短时间内尽可能多的救助伤病员预检分诊工作人员需佩戴标志一、伤病员的预检分诊(一）预检分诊原则与方法原则1分钟内完成一个患者区分伤员的轻

17、重缓急、先后救护次序做好记录指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救护室或医院一、伤病员的预检分诊(一）预检分诊原则与方法2.预检分诊的标志颜色每次进行预检分诊后，需标志不同颜色以区别患者伤情的程度。采用红、黄、蓝（绿）、黑色进行标志。红色：非常紧急，第一优先处置。黄色：紧急，第二优先处置。发现后4-6小时内进行初步紧急救护后优先转运。蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。黑色：已死亡者。一、伤病员的预检分诊(一）预检分诊原则与方法3.常用方法（1）RPM初步预检分诊R(respiration)：呼吸P(perfusion)：灌注量M(mind)：精神状态（2）START(simple triage

18、and rapid treatment)急救处置通气状况(ventilation)循环状况(circulation)意识状况(mentality)一、伤病员的预检分诊(二）心理问题的预检分诊正常反应：不安、寒战、恶心、呕吐等外伤性抑郁：常处于呆坐状态惊吓：丧失判断力，采取隔离措施过度反应：讲述恐吓性故事或幽默、到处乱窜等，尽快与现场隔离转换反应：出现听力障碍、视力障碍、癔症性昏迷等躯体性症状，给予相应的护理。二、伤病员的现场救护(一）基本要求1. 快速有序1分钟完成伤情检查与评估给予紧急救护，优先处理危重症患者防止漏诊、误诊避免搬运患者途中加重创伤二、伤病员的现场救护(一）基本要求2. 对救护

19、人员的要求分担任务选择较宽敞安全的救护场所统筹安排现场各类技术力量，适时调整救护领域分非常紧急、紧急、不紧急3个区域救护区域制定出入口，避免混乱做好救护后伤病员标志移交给转运人员二、伤病员的现场救护(二）原则与基本救护技术现场救护原则：救命、稳定病情及迅速转运。基本救护技术：按VIGCF救护程序进行V(ventilation)：保证呼吸道通畅I(infusion)：维持有效循环G(guardianship)：观察伤情变化、生命体征C(control bleeding)：控制活动性出血F(follow)：密切配合医生进行诊断性操作二、伤病员的现场救护(三）伤病员的转运依据分诊结果决定转运的优先顺

20、序负责转运人员应佩戴标志给相关医院救护部门报告车牌号、转运患者人数、伤情及受伤类型等信息转运过程中，护士应观察病情、安全保障、生命体征测量、必要时建立静脉通路和预检分诊第一节 概 述第三节 社区灾害重建期健康管理一、灾害重建期常见健康问题(一）受灾者的健康问题情绪反应害怕、无助感、悲伤、罪恶感、愤怒、重复回忆、失望、希望身体症状疲倦、失眠、记忆力减退、呼吸困难、心跳加快、胃肠道反应、肌肉疼痛、抽搐、内分泌失调一、灾害重建期常见健康问题（二）救护人员的健康问题生理方面：失眠、疲倦、呼吸困难等认知方面：否认、自责、罪恶感等情绪方面：悲观、愤怒、恐惧等行为方面：注意力不集中、逃避、骂人等二、灾害重建

21、期居民的健康管理（一）为受灾者提供长期管理参与住院伤病员的救护护理工作提供医疗护理上门服务家庭访视疾病管理二、灾害重建期居民的健康管理（二）公共卫生管理建立防御机动队和救助防疫体系协助卫生防疫人员早期识别与监控传染病暴发对灾区食品、水源、厕所、垃圾等随时进行消毒（三）传染性疾病管理督促灾民注意饮食与居住卫生可疑传染病应立即报告相关部门采取集中杀菌、杀虫等措施二、灾害重建期居民的健康管理（四）预防接种居住在集体场所卫生环境被污染有感染可能（五）促进沟通协调协调当地及来自其他地方的救灾人群。有效使用应急通讯设备，汇报灾情，并记录救灾过程的评估、 干预、护理和结果等。保持与救灾部门或志愿者及各国救援人员之间沟通，尊重对方 文化、风俗、宗教信仰。二、灾害重建期居民的健康管理（六）心理支持个体的心理支持第一阶段：镇静，指挥服务对象迅速撤离受灾现场第二阶段：认识危机，让服务对象亲述受灾经历的场景第三阶段：理解危机，解释灾害发生时的