医学诊断学课件：第2章 血液一般检查 4血型

1、第二章 临床血液学检测第四节 血型鉴定与交叉配血试验P279血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因控制。由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。血型被认为是指各种血液成分的遗传多态性标记。“免疫血液学”在临床医学、人类学、遗传学、法医学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其是在输血、器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。血型（blood group）红细胞血型系统 ABO血型系统 Rh血型系统其他血型系统 白细胞抗原系统 血小板抗原及抗体

2、 血清蛋白成分的抗原特异性一、红细胞血型系统人类红细胞血型有20多个系统，400多种血型抗原。大多数血型抗原性较弱，不易刺激人体产生抗体，故在输血及器官移植方面临床意义不大。其中最重要的是ABO血型系统，在输血、骨髓移植等方面的临床意义大，其次是Rh血型系统。（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体ABO血型系统可分为四型： A、B、O、AB四型 ABO血型分类血型红细胞上抗原血清中抗体基因型AA抗BAA或AOBB抗A BB或BOO无抗A，抗BOOABA、B无ABABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、

3、OO；A、B为显性基因，O为隐性基因，所以只有四种表现型A、B、O、AB。1、ABO血型系统的抗原和抗体1）A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。 A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑脊液中无。2）ABO血型系统抗体有免疫抗体和天然抗体之分。 抗体有抗A和抗B两种。人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。 血型抗体是免疫球蛋白， 免疫性抗体主要是IgG， 天然抗体主要是I

4、gM。 2、ABO血型的亚型（1）A亚型A1亚型的红细胞上有A1和A抗原，其血清中含用抗B抗体。A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含用抗B抗体和少量抗A1抗体。AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。（2）B亚型 亚型不多见，临床意义不大。3、ABO血型鉴定和交叉配血试验ABO血型鉴定： ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。 由于血液持续存在ABO抗体，所以血型鉴定必须正反定型。直接试验（Beth-vincent）：采用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。 -正定型、细

5、胞定型反转试验(Simonin)：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。 -反定型、血清定型只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符 才能肯定其血型类别。加入O型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。血型鉴定方法 - 玻片法抗A 抗B血型鉴定方法 - 微柱凝胶法ABO/D血型正反定型卡AB型 RH阴性3、ABO血型鉴定和交叉配血试验交叉配血的目的是什么？1、验证ABO血型是否正确，避免血型鉴定错误而导致溶血反应。2、查明有无不规则抗体、亚型、免疫性抗体以及其他血型抗体存在。 “交叉配血”是保证输血安全的关键措施。红细

6、胞红细胞血清血清（主侧）（次侧）（供血者）（受血者）交叉配血试验示意图输血前必须进行交叉配血实验。试管法主侧：供血者红细胞悬液加受血者血清相配的一管次侧：受血者红细胞加供血者血清相配的一管。两者合称为交叉配血。交叉配血试验Cross-match test凝集凝集不凝集不凝集交叉配血试验交叉配血的主侧:供血者红细胞+受血者血清交叉配血的次侧:供血者血清+受血者红细胞 配血不合,不能输血配血相合,可以输血紧急情况少量缓慢输血,密切观察,如有输血反应,立即停止不凝集结果判定配血方法的选择1、生理盐水法：无输血史及妊娠史2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病

7、婴儿的妇女。 大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。抗体筛查卡式交叉配血试验4、ABO血型系统的临床意义1）输血：应用广泛。 必须坚持同型输血，供血者与受血者ABO血型相合。生育年龄妇女和须反复输血病人，Rh血型相合。2）新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。ABO血型系统和Rh系统引起的溶血病常见。母（O），子（A/B）3）ABO血型与器官移植4）其他：亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查。患者在生病进行治疗的过程中，身体状况不是始终保持一致的，当血型抗原有一方表达减弱，有可能AB型就成了A型，或者B型就变异成了O型。因此，也许三家医院存在验错血

8、型的可能，也可能三家医院都没有验错，而是病人血型出现了变异。 某些病人特别是肿瘤病人在生病治疗时可能发生血型变异。新生儿同种免疫溶血病母胎ABO血型不合：主要见于O型母亲、A或B型胎儿A或B型母亲的天然抗B或抗A抗体为IgM。O型人的抗-AB以IgA类抗体为主。可发生在第一胎食物、G-球菌、肠道寄生虫、疫苗等具有A或B血型物质。持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血。二、Rh血型系统1.发现:恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞家兔血清中产生抗体人: RBC凝集者，为Rh() RBC不凝集者,为Rh() 2.分布: 白种人:Rh()

9、85%；Rh()15% 汉族及大部分少数民族: Rh()99%；Rh()1% 有些民族:Rh()可达8.7%以上3、Rh血型系统的抗原和抗体 抗原：主要有5种。D抗原性最强。 抗原性强弱依次为DECce Rh抗体:不存在抗Rh的天然抗体。 完全抗体：一般属IgM型，分子量大，不能通 过胎盘，存留时间短。 不完全抗体：属IgG型，分子量小，可通过胎盘，存留时间长，常在完全抗体出现后出现，引起新生儿溶血病。4、Rh血型系统的鉴定仅用抗D血清进行鉴定 粗略地分为Rh（+） Rh（）鉴定方法完全抗体：生理盐水凝集试验不完全抗体：胶体介质法、木瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱凝胶法等3、Rh血型系统的临床意义

10、 1）输血方面 带有Rh抗体的受血者 溶血性输血反应 2） 妊娠方面 带有Rh抗体的孕妇 新生儿溶血病输入含有相应抗原的血液妊娠 Rh血型不配合胎儿 供血者 受血者 （Rh阳性） （Rh阴性）无明显的凝集反应+第一次输血受血者通过体液免疫产生了抗Rh抗体；再次输血时（Rh阳性）出现明显的凝集反应，引起严重的输血反应 第一次妊娠（胎儿为Rh+） 胎儿的RBC因某种原因进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体 孕妇体内产生抗Rh的抗体 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血新生儿Rh溶血病：Rh-的母亲三、输血的原则1.输血前必须鉴定血型，坚持同型输血。 一般保证供血者与受血者ABO血型相合， 生育年龄妇女和须反复输血病人，还必须Rh血型相合。2.必须进行交叉配血实验3、异型输血：紧急情况下进行，但要注意输血量、速度及受者的反应其他血型系统1、白细胞抗原系统： 白细胞