肺炎支体肺炎精选课件

1、第三节非典型病原体肺炎肺炎支原体肺炎定 义 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia MP ） 由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae) 引起的呼吸道和肺部的急性炎症 占非细菌性肺炎的1/3，肺炎总发病率的10% 感染部位: 咽炎 支气管炎和肺炎 流行病学4-8年大流行，家庭流行中1/3为支原体肺炎流行年：19.2-21.9% ；非流行年：4-7.9%秋冬季多发，季节差异不显著流行形势：散发或小规模流行美国：占社区肺炎的20% 北京儿童下呼吸道感染MP肺炎检出率为13%流行病学高危人群: 学龄前儿童，青年人(5-20岁)发病环境：学校、部队、基层单位，家庭

2、感染途径：呼吸道吸入，就治仅2%人群患病特点： 3岁：上呼吸道感染为主 5-20岁：支气管炎，肺炎为主 20岁以上：肺炎为主 病因及发病机制支原体是介于细菌和病毒之间 兼性厌氧 独立生存 最小微生物呼吸道传播存在于纤毛上皮之间 不侵入实质复杂的免疫机制，致病性同过敏有关痰和鼻咽部分泌物可查到MP肺尸检很少查到MP抗体或抗原支原体显微镜下改变支原体的大小通常为0.20.3m，可通过滤菌器。无细胞壁，不能维持固定的形态而呈现多形性。细胞膜中胆固醇含量较多，约占36%，这对保持细胞膜的完整性是必要的，凡能作用于胆固醇的物质均可引起支原体膜的破坏而使支原体死亡。临 床 症 状 潜伏期： 23周 缓慢起

3、病 特点性症状： 咽炎 气管炎 支气管炎 发热持续： 13周 咳嗽可延长至6周 咳嗽特点：持续性阵发性剧烈干咳 或少量粘痰或脓痰 肺外表现：10天后发生 (如鼓膜炎 中耳炎 胃肠炎 溶贫 关节炎 脑膜炎 周围神经炎 心包炎 心肌炎 肝炎等)实 验 室 检 查WBC多数正常 5% 50%冷凝集阳性滴度大于1：3230%血清链球菌MG株凝集抗体阳性 血清支原支抗体IgM阳性（酶联免疫吸附试验最敏感、免疫莹光法特异性最强间接血凝法实用）实 验 室 检 查 X线多样化、无特异性 早期间质样改变 段性分布 实质病变后按小叶分布呈支气管肺炎征象 3/4累及下叶 34周内完全吸收 部分有单侧胸腔积液支原体肺

4、炎线改变诊断和鉴别诊断借助流行病学史、临床表现、影象学改变血清支原体抗体阳性，4倍以上增高与病毒性肺炎 细菌性肺炎、肺结核 军团菌性肺炎等鉴别治 疗有自限性，早用抗菌素可减轻症状支原体对影响细胞壁合成的药物无效大环内酯类首选；红霉素2g/d，罗红霉素0.3/d , bid , po 阿奇霉素0.5/d qd po）疗程23周喹诺酮类亦可用于治疗葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia） 定 义 葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 基础疾病：糖尿病 血液病 艾滋病 肝病 慢性肺部疾病 临床特点：急性起病 高热 寒战 胸痛 脓性或脓血性痰 早期循环衰竭 X 线：坏死性肺炎 流行病

5、学 社区人群带菌者 30-50% 医护人员带菌者 50-70%，50%为耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（MRSA），占医院获得 性肺炎的10-15% 任何年龄均可发病 5-15岁儿童 50-80岁老人 男性高发 死亡率高流行病学常年发病 冬春季多见散发 流感后可暴发带菌与否及特征分为： 周期性带菌者，占50% 慢性带菌者，占10-20% 持续不带菌者占20-25%病因及发病机制 葡萄球菌为G+细球菌科 共22种 葡萄状排列 需氧或兼性厌氧 金葡菌：（致病菌） 甘露醇发酵、凝固酶阳性 表皮和腐生葡萄球菌（条件致病菌） 甘露醇不发酵 、凝固酶阴性病因与发病机制中毒反应(中毒性休克综合症)： 与细菌分泌

6、毒素有关感染症状(金葡球菌肺炎)： 细菌增殖、侵袭、破坏宿主组织病因及发病机制凝固酶:在细菌外形成保护膜(纤维外衣)抵抗宿主吞噬细胞的杀灭作用酶和毒素:导致相应的病理损害如炎症细胞的浸润、组织坏死液化,形成脓肿葡萄球菌 感染方式及分型原发性（吸入） 继发性（血源） 前者 : 经呼吸道感染 患病人群: 婴幼儿 成人流感或误吸后 后者 : 皮肤感染或手术感染 经血行播散致肺病 理吸入性感染: 大叶或广泛分布 易引起肺气囊肿 气胸 脓气胸 支 气管胸膜瘘 化脓性心包炎 脑膜炎血源性感染 ：单个或多发脓肿 由皮肤感染所致（疖 痈 毛囊炎 蜂 窝织炎 伤口感染）多发脓肿改变 急性肺脓肿临床表现 症状：

7、吸入性:急性起病、寒战、高热、胸痛、 大量脓性或脓血性痰伴毒血症 早期可出现循环衰竭 院内感染呈隐袭起病: 老年症状不典型 血源性: 有基础疾病 脓痰少见体征早期： 无体征 与中毒症状和呼吸 道症状不平行中期： 湿啰音 肺实变征并发症: 有相应的体征 （如气胸、脓气胸、心包炎、脑膜炎）实验室检查 血WBC 中毒颗粒 核左移 痰涂片: 大量葡萄串状阳性球菌 WBC内有G+ 球菌 培养: 金葡菌生长 凝固酶阳性有助于诊断 血源性血培养半数阳性 胸 部 X 线金葡球菌四大X线征象： 肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸、脓气胸 治疗及时2-4周病变可完全吸收 肺浸润肺炎样改变，发展迅速，易变性大肺脓肿在炎

8、性病变中出现虫蚀改变；单发或多发肺液气囊肿与气管相通，随呼吸改变，单发或多发 脓胸或脓气胸呈胸腔积液或液气胸改变 诊 断 症状 体征 血WBC 核左移 中毒颗粒 影像学可初步确诊 细菌学检查是确定诊断的依据 痰 血及胸腔积液 肺内穿剌物培养治 疗一抗生素治疗 经验性：根据感染来源和本地区近期药敏资料选择抗生素 社区选择苯唑西林或头孢唑林 院内选择糖肽类抗菌素针对性二引流脓（气）胸三其它：营养支持；心肺功能保护预 后 感染菌株致病力、病人基础状态、病变范围、诊断和治疗是否及时，有无并发症等有关 合并菌血症80%死亡 年龄大于70岁75%死亡 有效抗菌素生素治疗仍有10-30%死亡 痊愈者中少数可遗留支气管扩张侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定图1d0图3d10图 2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变肺泡内大量的曲霉菌丝SARS胸部X线表现演变过程SARS胸部CT表现SARS 诊 断对于有SARS流行病学