超声医学临床应用课件

1、超声医学新进展与新技术 超声医学能够直观、动态地显示解剖组织、结构、器官功能和血流动力信息。 目前部分上级医院已经开展了胃肠、阑尾、肺、肌肉、骨骼、神经超声检查。我科现有设备介绍六台彩色多普勒超声诊断仪，其中二台为四维彩超；彩色经颅多普勒血流测速仪（TCD） 一台；心电图机二台，动态心电图盒子（10个）即将添置高端彩色多普勒超声诊断仪四台。一、彩超与黑白B超的区别二、彩超的临床应用1、血管疾病2、腹腔脏器3、小器官4、心脏5、妇产科6、四维彩超目前我科开展的项目腹部超声（肝胆胰脾肾膀胱输尿管前列腺）妇科超声（子宫附件）产科超声、NT、鼻骨浅表器官超声（浅表包块、淋巴结、软组织、眼、乳腺、甲状腺

2、、腮腺、颌下腺等）血管超声（颈部血管、四肢动静脉、腹部大血管、门静脉系、肾血管）心脏超声、胎儿心脏超声心动图四维彩超（产前筛查）胃肠超声造影检查目前，医疗领域内B超的发展方向就是彩超，彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图象上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：能快速直观显示血流的二维平面分布状态。可

3、显示血流的运行方向。 有利于辨别动脉和静脉。有利于识别血管病变和非血管病变。有利于了解血流的性质。能方便了解血流的时相和速度。能可靠地发现分流和返流。能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。彩超与黑白B超的区别：彩超是彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）的简称，B超是B型超声（BMode Ultrasound）的简称，彩超与B超是两种完全不相同的仪器，而并不是人们想象的模拟，彩色电视与黑白电视机的简单颜色区别，彩超不是彩色B超。彩超与B超的主要区别在于：1、彩超的主要技术指标和（探头晶片数，成像通道数成像动态范围，主机的处理能力和速度等方面）均大大高于B超

4、，因此能够显著提高图像分辨率， 可以更早期发现更细小的病变，提高疾病的早期诊断率，并可更清晰地显示病灶周边和内部变化的细节，提高诊断的准确性。2、彩超具有彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow lmaging）功能，可以显示病变区域的血管解剖结构，血流方向、血流速度和血流状态改变，可以明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性。3、彩超具有组织谐波显像功能，可以明显降低肥胖、气体和其它伪像干扰，提高图像的清晰度。4、彩超具有超声造影功能，能够对病变进行更深入的分析和研究，进一步提高诊断准确性。5、部分彩超还具有某些特殊功能，如心肌运动速度分析，三维成像等。可对病变进行更深

5、入的定量分析。因此，彩超检查能够更早期地发现病变，并能够更加准确地对病变进行鉴别诊断，明显提高诊断的正确率，而B超检查的漏诊率和误诊率则明显高于彩超。彩超的临床应用（一）血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。 对于颈动脉体瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发性下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和

6、静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。锁骨下动脉斑块腹主动脉夹层腹主动脉夹层（二）腹腔脏器主要运用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、前列腺，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。

7、彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常见病因之一肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。肝硬化腹水胆囊结石（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是眼部、涏腺、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、阴囊及睾丸，浅表包块、软组织，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢

8、图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，浅表器官均可做彩超进一步明确诊断。乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼部主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。甲状腺“火海征”玻璃体浑浊肠蛔虫（6岁）颈部淋巴结腮腺炎乳腺增生桥本（四）心脏心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如先天性心脏病，其

9、总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流；能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流；能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变；能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。对内科医生来说，心脏彩超也是他们首选的诊断方法。比如风湿性心脏病，心脏彩超是惟一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，内科医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗；心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心腔的扩大都要依赖彩超来判断；对冠心病，彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能，向临床医生提示心肌缺血的部位几乎所有的心脏

10、病都能用彩超确诊。心脏四腔心二尖瓣脱垂二尖瓣前向血流及反流（五）妇产科彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查更有一定的优势，它的优越性主要体现在对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。无需充盈膀胱。不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。经阴道妇科检查的优点不需要充盈膀胱。 对于肥胖病人，经腹部超声检查时，子宫、卵巢等盆腔器官显示欠清晰;而阴

11、道超声不受此影响，声能衰减少，图像清晰。 声像图显示清晰，对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于子宫后方的卵巢卵泡监测、早期宫外孕、早早孕等声像效果都很好。对早早孕较腹部超声检查提前一周发现孕囊。（3个月以内的早孕者均可作阴道超声检查）不存在交叉感染情况。不会引起流产（在大型医院试管婴儿、珍贵儿均采用阴超检查，没有发现任何问题）。经阴道超声声像图经腹壁检查不完全性纵隔子宫（Y字）节育环坎顿（爱母环）盆腔炎性包块胚胎停止发育盆腔瘀血合征子宫肌瘤疤痕厚度（阴超）子宫次全切术后，宫颈多发囊肿近年来, 四维超声作为超声诊断的新技术, 在临床应用越来越受到关注, 尤其是对胎儿表面结构的四维超声成像,

12、可直观的将胎儿各表面结构展现在人们面前, 能获取胎儿实时的动态图像, 如张口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等, 对观察胎儿宫内生理活动、增进亲子感情有一定意义; 并为医生对病变部位解剖结构的了解, 为临床医生及孕妇选择分娩方式提供了重要依据。四维超声检查作为一项新的显像技术, 可以显示正常各结构各病变的四维( 实时三维) 立体形态及内部结构、空间位置关系、表现特征, 对被液体环绕的结构和病变可清楚显示其表面特征。如交叉的肢体, 脐带与肢体的关系, 胎儿颜面部各结构间的关系等。四维超声可对感兴趣区域做任意角度的观察。根据临床多年观察我们认为: 胎儿颜面部最佳观察时机为孕23 31 周, 肢体观察在孕2

13、0 28 周较理想, 因为此期羊水量相对较多, 胎儿在宫内活动空间相对较大, 且活动较频繁, 四维成像效果佳。 四维彩超检查时间：16-24周。 最佳时间：20周-24周 我科四维检查需提前预约， 建议孕3月后开始预约，临床实践最佳检查时间23周。口、鼻 因此,选择最佳检查时机与娴熟规范的操作技巧, 结合二维图像, 对胎儿先天发育畸形的检出至关重要。超声是一种无创性的诊断方法。易被人们接受, 是诊断胎儿畸形的最重要手段。四维超声的临床应用, 开拓了产科超声的前景。 与二维超声相比, 它有以下优点:( 1 ) 实时三维超声可通过三个相互垂直平面的旋转来获得诊断所需的断面;( 2 ) 可提供二维超

14、声成像难以得到的冠状切面图像; ( 3 )可从不同的角度对感兴趣区进行观察, 图像整体、直观、信息量丰富; ( 4 ) 可以观察胎儿宫内活动及表情变化;( 5 ) 可增强操作者的自信心。胎儿颜面部及肢体四维表面成像, 可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形, 使孕妇及家属易于理解, 在产科临床诊断中发挥了重要的作用, 值得推广应用。但受仪器条件限制, 在技术上有以下不足: ( 1 ) 容积探头体积大、笨重、不宜操作; ( 2 ) 四维图像质量需建立在二维切面基础上, 因此四维超声并不能代替二维超声; ( 3 ) 胎儿颜面部表面成像成功与否与以下因素有关: 有赖于胎儿颜面部周围羊水的衬托;胎位

15、不当( 如正枕前位) 、胎动频繁;胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁, 胎儿肢体紧贴颜面部; ( 4 )费用较高, 不易被患者接受; ( 5 )耳畸形认识不足, 可能与常规超声检查不包括对耳的观察和记录, 另外, 胎儿耳部常受胎儿体位的影响, 而远离探头胎耳常显示困难。因此, 超声医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因, 采用多切面、多体位、多次联合检查的方法, 最大限度地减少出生缺陷的漏诊。四维超声对胎儿表面成像在临床上的应用, 为临床提供了一种新的诊疗方法, 使超声诊断从断面图像变为立体图象, 提供了丰富的影像学信息, 可减少漏诊, 以提高诊断水平。在优生优育方面起着重要的筛选作用, 对提高我国出

16、生人口素质有重要价值。相信随着计算机技术的发展, 三维超声将为临床发挥二维超声无法比拟的作用。四维( 实时三维) 超声与二维超声联合应用, 在产科诊断中有更广阔的前景, 并有重要的临床应用价值。四维彩超检查介绍：（1）4D超声概念：“4D”是“四维”的缩写，第四维是指时间这个矢量。对于超声学来说，4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间参数。其结果是能够显示胎儿的实时动态活动图像，或者其他人体内脏器官的实时活动图像。（2）4D超声系统的优点：四维超声检查可以显示出检查部位的容积，从而可能分析所关注的组织结构。4D超声同其它2D超声诊断过程相比，使得可以实时观察人体内部器官的动态运动。比如医生能

17、够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况，可以用来补充2D超声临床影像分析诊断的不足，从而评价胎儿的可疑小颅畸形、唇腭裂、脊柱裂、血管畸形以及遗传性疾病。（3）进行4D超声检查有什么相关的危险因素吗？4D超声检查没有任何并发症（4）为什么4D超声的图像是金黄色？医生可以在他们回顾图片时选用不同的颜色。从审美学上讲金黄色可以使眼睛更愉悦。同时也可以更好地显示出明暗差别。（5）在超声检查前应做什么特殊准备吗？超声检查是一种无创的检查手段，不需要什么特殊的检查前准备工作。（6）) 4D超声系统的应用：测定胎儿年龄 分析胎儿的发育情况评价多细胞或高危妊娠 检测胎儿异常检测子宫的结构异常 检测胎盘异常检测异

18、常的出血 检测异位妊娠和其它的异常妊娠（7）孕中期胎儿肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水量较适合做胎儿畸形筛查，往往获得清晰图像的成功率较高，最佳检查时间是14-26周。四维彩超检查目的 检查胎儿的发育情况； 筛查先天疾病。常见的诊断疾病1、循环系统：单心室 。2、神经系统：主要可观察脑积水、小头畸形、无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等现象。3、泌尿系统：主要可观察肾积水、多囊肾、尿道梗阻及巨膀胱等现象。4、胎儿面部畸形：主要可观察唇腭裂、兔唇等。5、其他畸形：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠，骨骼畸形，短肢畸形、联体畸形等，同时羊水过多、过少等也是可以检查出的。室间隔缺损声像图单心室、单

19、心房 声像图 无脑儿 脑积水正常脊柱 脊柱裂 唇腭裂四维彩超不能检查的内容1、无法判断胎儿染色体、不允许鉴别胎儿性 别；2、不能排除手指、足趾的问题；3、胎儿颜面部显示不包括耳朵；4、四腔心的显示只能排除50%- 70%的先心病患儿；5、不能保证检查之后胎儿的发育不出 现异常。 胃肠彩色超声造影 检查技术原理通过造影剂充盈胃肠腔，清除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变更加清晰显示的一种方法。先进性及科学性胃肠超声检查不仅可发现胃肠粘膜的病变，而且能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤，观察肿瘤的内部结构特征及病变范围，浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊断，并能

20、显示周围脏器病变，淋巴结是否转移，对胆总管下段及胰腺有增强显示，弥补了内窥镜及X线钡餐检查的不足。 特点简便、快速、安全、准确、无创 适应症健康体检筛查；做胃镜前定位；胃肠术后复查；胃镜检查禁忌症患者。 禁忌症1、胃肠穿孔；2、临床要求禁食者。 开展情况目前胃肠超声已越来越被国内外大中小医院及老百姓认同，技术日趋成熟和深入推广。 贵州省有很多医院在开展，道真县人民医院于2014年开展胃肠超声造影。必要性及可行性胃肠超声检查针对的患者是多方面的，有伴发症的老年人、儿童、不能耐受胃肠镜检查者、对胃肠镜有畏惧心理者、精神障碍者等，这些病人大有存在，在过去，临床医生无法了解患者胃肠情况，只能对症处理，

21、而如今有了该项先进检查方法，临床治疗不再“盲目” 。 社会效益1、方便快捷，经济实惠；2、无痛苦、无损伤，便于肝胆胰脾系统化检查，弥补了普通胃肠镜的不足；3、对于老年、年幼等检查欠配合的患者尤为适用；4、传统胃肠道彩超检查容易漏诊、误诊，而该检查诊断准确率达95%以上；5、减少病源流失；6、提高医院知名度。 检查前准备检查前一天晚餐进食流质，其后禁食，查前4小时禁水；胃内容物一般不影响检查效果，故无需做洗胃准备；临床应用1、消化内科：胃肠道急慢性炎症病变、 胃肠道溃疡、胃底静脉曲张；2、普通外科：胃肠道良恶性肿瘤、胆总 管下段肿瘤、急性胃肠扩张、术前病 人的超声诊断、胃肠术后复查，了解 是否并

22、发症存在、胃肠道畸形者； 3、内镜科：胃镜检查禁忌症患者及不愿接受胃肠镜检查者；4、增显效应：对胃周围脏器有明显 増显效应，对胰腺疾病诊断更佳；5、体检筛查：由于具备安全、有效、 无创等特点，适用于开展胃肠道疾病 的健康筛查。能达到的效果超声检查不仅可发现胃肠粘膜疾病，而且能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤，观察肿瘤的内部结构及病变范围、浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊断，并能显示周围脏器的病变，弥补了内窥镜和X线钡餐检查的不足。诊断准确率高，若采用均匀有回声型造影剂，总的诊断符合率达95.6%，敏感性达98.5%，特异性90.2%。 正常胃造影超声声像图 常见几种胃肠疾病 的超声表现 胃炎声像图表现1、

23、病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声减低，厚度大于8mm，小于15 mm；粘膜皱襞粗大。单纯性常以胃窦部改变为主；糜烂性胃炎常累及全胃。2、增厚胃壁层次清晰，五层结构可辨认，以粘膜层和肌层增厚肿胀为主，类似蜂窝状改变，粘膜下层强回声带连续。消化性溃疡声像图表现病变处胃壁粘膜面完整性破坏，在增厚胃壁中央粘膜层破溃、中断，出现大小不一、深浅不等的缺陷性粘膜凹陷，一般口大底小，底部平坦；表面可附有强回声斑点、斑块回声。 十二指肠球部溃疡胃底静脉曲张声像图表现胃底部胃壁粘膜下显示突入胃腔内的大小不一、呈蜂窝状囊性肿物，内部可见多条扭曲的管壁强回声光带分布，呈多房性改变。其表面胃粘膜完整，周围

24、胃壁层次清晰。彩色多普勒超声显像可显示肿物内部有低流速连续的静脉血液信号。 胃内异物声像图表现胃内异物因其形状、内部结构不同而可呈现相应的声像图表现。 异物胃间质瘤声像图表现胃壁粘膜下肿物，呈圆球状或分叶状；粘膜层被抬起，形成拱桥样粘膜皱襞；肿瘤最大直径多小于5.0 cm，但也有直径达9.0 cm的报道；内部呈均匀或较均匀的低回声；粘膜面可出现小溃疡，溃疡规整，基底较平滑。肠套叠声像图常用彩超检查前准备胆囊检查：需空腹10小时（除外急腹症、外伤病人）；妇科（经腹壁）、前列腺、膀胱检查：需充盈膀胱；经阴道妇科检查：需排空膀胱；心脏彩超检查：不带动态心电图，肥胖病人建议上午检查（气体干扰小）。检查须知：1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查；2