护理查房药物中毒

1、护理查房药物中毒 什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何治疗与护理 预后六步问答法病例简介 患者：高，女性，28岁。 主因“意识障碍1日入院。 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片约40-50片，之后出现神志冷淡、不言语，送 至医院约20:00时后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。 入院时查体：T： P：85次/分 R：18次/分 BP：108/63mmHg 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm正常：2-5mm，对光反射存在， 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。 诊断：药物中毒

2、处理： 给予心电监护，吸氧，完善各项 相关检查血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片； 补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。一、什么是？从以下方面讲解病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查一定义 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，最小致死量依次为5g、5g、10g、 ，此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达顶峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。二病理生理生理 肾 随尿

3、液排出 对乙酰氨基酚 羟基化代谢物 非那西丁 血红蛋白 对氨苯乙醚 高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用75% -80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。三临床表现四辅助检查 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。 血、尿或胃内容物毒物分析。五鉴

4、别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒， 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？- 诊断要点 有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智冷淡、不言语来我院做了相关检查 各国引起中毒的常用药物类型根本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。 去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质 中毒表现的轻重取决于进入人体的药

5、物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的安康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规那么、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。 病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据病症判断其为

6、轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-救治原那么五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速去除尚未吸收的毒物 迅速去除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗救治原那么洗胃去除毒物外院给拮抗药无特殊解毒药对症治疗 补液、促醒意识模糊支持治疗 去痛片中毒抢救误区有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,那么出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒病症,对肝系统有损伤尽快给予洗胃，以去除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，去除肠道

7、内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化家属不同意行血液净化治疗急救措施 3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿急救措施急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维

8、持水、电解质的供给与平衡，保护脏器功能。护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒病症，如冲动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。 护理要点2.及时去除口腔及咽局部泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理护理要点，经常翻身，防止压疮及并发症:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最正确的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。 参考文献： 去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间