医学与健康(共15页)

1、艾滋病防治(fngzh)思考2014年12月1日第27个世界(shji)艾滋病日目前(mqin)我国疫情主要呈现四个特点一是全国疫情整体保持低流行状态，但部分地区流行程度较高；二是经静脉吸毒和经母婴传播降至较低水平，经性传播成为主要传播途径；三是各地流行模式存在差异，中老年人、青年学生等重点人群疫情上升明显；四是存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加形成了比较完善的法规政策体系颁布了传染病防治法艾滋病防治条例等法律法规出台了免费检测、抗病毒治疗、母婴阻断、艾滋病孤儿上学和生活救助的“四免一关怀”政策。艾滋病的特点生物性特点由病毒所致；为传染性疾病；潜伏期长，貌似健康；目前无疫苗预防；无特效

2、药物治疗；病死率达100%；社会性特点传播与人类个人的一些特殊行为有关；这些行为与社会的变化有关；在一定的文化环境中，这些行为受到社会的歧视；社会对病人产生歧视、轻视、俯视，敌视；是生物性疾病，又是社会心理性疾病；既是个体的问题，又是社会的问题；造成多方面损失，阻碍社会发展；预防和控制涉及诸多社会敏感问题。中国艾滋病感染者歧视状况调查报告。社会性特点传播与人类个人的一些特殊行为有关；这些行为与社会的变化有关；在一定的文化环境中，这些行为受到社会的歧视；社会对病人产生歧视、轻视、俯视，敌视；是生物性疾病，又是社会心理性疾病；既是个体的问题，又是社会的问题；造成多方面损失，阻碍社会发展；预防和控制

3、涉及诸多社会敏感问题。艾滋病(AIDS) 获得性免疫缺陷综合症，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的传染病HIV ：human immunodeficiency virus AIDS：Acquired Immunodeficiency Syndrome获得性免疫缺陷综合症获得性：指非遗传所致，而是后天在一定条件下获得；免疫缺陷：指患者免疫系统严重被损；综合症：指患者的多个系统受到损害，机体出现几种疾病的综合症状和病理征象。艾滋病源是人类免疫缺陷病毒（HIV）属于逆转录病毒，复制速度快进入人体后主要(zhyo)破坏具有免疫功能的T4淋巴细胞在血液(xuy)、精液、阴道分泌液、乳汁中含有病毒人

4、体对艾滋病病毒产生的抗体(kngt)无保护作用病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭）艾滋病传播途径血液传播：输血、卖血、吸毒、手术等性传播：性病、非正常性行为母婴传播：血供、分娩、母乳受血所致连锁传播模式萎缩模式单采血浆所致连锁传播模式萎缩模式HIV不会经以下途径传播1、同室工作、学习、生活2、共进餐3、日常生活接触（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶/浴盆/电话机，接触病人的衣/被/钱等一般生活用品）4、汗液、泪液、唾液、尿液5、蚊子与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习及日常接触是安全的。艾滋病感染者/艾滋病病毒携带者：窗口期，潜伏期发病期：

5、艾滋病病人窗口期：受HIV感染后到形成抗体前一般2-18周，很少超过6个月；血中查不到HIV 抗体具有较强传染性 潜伏期： 一般是215年，平均为810年；没有特异的症状；通过实验室可检测出HIV抗体阳性；具有传染性发病期：早期一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋 巴结肿大中期：持续性全身淋巴结肿大；鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病；血小板减少性紫癜晚期：发烧、腹泻、淋巴结肿大等）多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害（卡氏肉瘤、肝癌、卡氏肺囊虫肺炎、结核病等） ，也可有消耗综合征和痴呆。结核病是艾滋病病毒感染者最常见的死因艾滋病（AIDS）自然病程窗口期（1-3月），抗体阳转，一过性急性感

6、染症状无症状携带阶段平均8-10年（血液检查可以发现艾滋病病毒感染情况）艾滋病期（机会性感染及肿瘤等）HIV感染者及AIDS病人均具传染性艾滋病病毒是如何发展的：艾滋病病毒最初感染某些细胞-病毒利用人体细胞制造更多的病毒-病毒逐渐杀死宿主细胞及周围细胞-机体的免疫系统细胞攻击病毒-病毒数量增加并抑制宿主的免疫系统-在无免疫系统抵抗情况下继发感染艾滋病预防(yfng)是有效的：不共用(n yn)注射器吸毒；不要(byo)有多性伴；正确使用安全套；及时规范诊治性病；一次性注射器一次使用艾滋病的治疗目前虽然没有有效治愈艾滋病的药物，但联合使用抗病毒药物治疗可以有效地抑制病毒，控制病情发展。联合抗病毒

7、治疗必须规范用药，否则容易引起病毒的耐药性，导致治疗失败。由于歧视和必须终生用药，对艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理关怀相结合的医疗服务，有利于病人、其家庭和社会。病媒传播疾病病媒是受感染的人或动物向其他人或动物传播病原体和寄生虫的生物蚊子、苍蝇、蜱虫、跳蚤和淡水螺等可传播重病并造成死亡虫媒叮咬一次可以传播以下疾病：疟疾、利什曼病、黄热病、登革热、莱姆病、日本脑炎疾病可以预防疟疾、登革热、利什曼病和黄热病等疾病是可以预防的。这些疾病对世界上一些最贫困人口影响最大。但是环境变化让这些疾病突破通常流行区的界限，我们需要重视并预防。保护自己我们要认识到病媒传播疾病的威胁。通过采取简单易行的措施

8、，例如在蚊帐中睡觉，穿长袖衬衫和长裤，并使用驱虫剂等，保护自己和家人。高血压防治手册血压是血液对动脉血管造成的压力。其高低取决于三个因素：1、心脏泵血能力2、身体内的血量3、血管直径、弹性。测量单位是mmHg。测量的血压值有两个，分贝代表心脏收缩和舒张时血压。正常的血压对维持组织器官的血液供应十分重要，当血压持续处于较高的状态就是一种不正常的表现，成为高血压。健康人的理想血压在120/80mmHg以下，在140/90mmHg就是高血压。高血压的原因90%95%的高血压患者病因不明，称为原发性高血压但某些危险因素与高血压发病有关：高钠低钾膳食；超重和肥胖；饮酒；精神紧张高血压的发病原因高钠/低钾

9、膳食钠盐摄入量平均每增加2克：收缩压 2.0mmHg舒张压 1.2mmHg超重和肥胖腰围男性=90cm或女性=85cm：发生高血压的风险是腰围正常者的4倍饮酒平均每天饮酒90克白酒收缩压 3.5mmHg舒张压 2.1mmHg精神紧张长期从事高度紧张工作的人群高血压患病率增加其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动(hu dng)除高血压外，心血管危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病长期(chngq)高血压状态，首当其冲(shu dng q chng)的是心脏，表现为心脏结构和功能受损，心肌肥厚，心脏扩大，心力衰竭，其次，还会造成动脉血管硬化，引起肾病，脑病（脑卒中）和眼病，残疾。血压增高

10、造成动脉血管壁改变，平滑肌增厚，管腔狭窄，影响血供。损伤血管内皮，引起脂肪沉积，血栓形成，如果脱皮则更加危险，某些情况下，血压增高使薄弱的血管壁膨大甚至破裂导致大量失血，猝死。血压增高时的心脏泵学的阻力增加，负担增加，因此，向全身泵学的左心室代偿性肥厚，以适应对增加的压力，由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，心肌供血不住。高血压是脑卒中的主要原因：血栓阻塞脑血管引起缺血性卒中，动脉瘤在高血压刺激下破裂，损伤周围脑组织。肾脏是长受高血压影响的器官，升高血压干扰肾调节水盐平衡的能力，反过来又会进一步加剧高血压，性恶循环。高血压对眼的损害并不像其他器官那么明显，很少达到影响视力的程度，不过如果是视网膜动

11、脉出现改变，则强烈提示全身小血管广泛受到高血压的损害，因此，检查眼底是评估高血压靶器官损伤以及判断预后的指标。高血压患者治疗目标是不高于140/90mmHg,合并糖尿病或者冠心病不高于130/80，降血压不求快，因循序渐进，保持血压长期平稳很重要测量血压的三种方式：诊室测量、24小时动态血压检验、自我检验平时进行自我血压监测最能反映血压长期变化，自我测量时注意：腕式电子血压计的位置与心脏持平，测量前30分钟内避免吸烟，喝浓茶，剧烈运动。测前稍作休息，做好血压记录。改善生活方式可以有效地降低血压，并减少心血管风险：限盐、健康饮食、控制体重、适当运动、戒烟限酒。如何控制血压？健康的生活方式：减少钠

12、盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡积极治疗：规律监测血压变化；遵从医嘱；将每天按时服药作为日常生活的一部分；即使血压得到控制或自我感觉很好，也应继续坚持服药。常见外科疾病外科感染：需要手术治疗的感染性疾病疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织致病菌：大多为葡萄球菌；发生原因：局部皮肤不清洁，受到刺激或察伤好发部位：头面部、颈部和背部；夏季好发临床表现：最初：局部红、肿、热、痛的小结节；以后，逐渐肿大，呈锥形隆起，突出皮肤表面数日后结节中央组织坏死边软，出现黄白色小脓栓、红肿范围扩大再过数日，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐

13、消失痊愈一般无明显的全身症状，但全身抵抗力减弱时，有畏寒、发热等全身症状治疗(zhlio)：外敷(wif)抗生素类软膏(百多邦：莫匹罗星软膏(rungo)）对未成熟类的疖，特别使面部危险三角区（两侧口角至两鼻翼之间的三角形区域）的疖，严禁挤压或挑剔，以免感染扩散，出现严重后果疖肿成熟，有波动时，可手术切开引流，不可挤压对面部的疖或伴有全身症状的疖，应予以抗生素治疗痈：多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性炎症，或由多个相邻的疖融合而成致病菌：金黄色葡萄球菌；发生部位：颈后及背部皮肤厚韧处，临床表现：开始，多有全身性症状，畏寒、发热、头痛，白细胞记数增多治疗：局部处理：初期与疖同，成熟后手术

14、切开引流；全身治疗：寻常性痤疮：青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,好发于面部,常伴有皮脂腺本病有自限性,至成年时自愈病因:多因素综合结果:皮脂产生增多,毛囊口上皮角化亢进,毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖,也有一定的遗传因素临床表现：多在青春期发病，女性发病年龄常较男性要早，可在月经初潮前半年至一年。部位：面部，前额、双颊部，其次是胸部、背部及肩部。皮损：起初是粉刺，白色粉刺与黑色粉刺，内含角质素和皮脂白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓黑色粉刺：开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化黑素所致，较易挤出黄白色脂栓继发皮损：可

15、发展成炎性丘疹、脓丘疹或脓庖、结节及囊肿等。愈后：病程慢性，时轻时重，女性常常在每次月经前呈周期性的加重自限性，一般皮损持续数年或到24、25岁逐渐缓解而自愈。治疗：原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎1、少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处2、以粉刺、脓包为主的粉刺3、以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较多、炎症著明的重症痤疮患者预防：良好的生活习惯切记过度治疗，尤其是激素类药物的滥用三、败血症局部感染病灶的病菌侵入血液循环，长期存在，并迅速繁殖，产生大量的毒素，引起严重的全身症状常见病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌临床表现：一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现高达40度以上的发热，因病菌

16、在血中持续存在和不断繁殖，高热持续不退。眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。血液细菌阳性，白细胞记数明显增高病人可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、大汗、重者休克、昏迷；有原发感染灶 根据在原发感染灶的基础上出现的典型的败血症的症状，即可初步诊断(zhndun)，血液细菌培养阳性即可确诊治疗(zhlio)及早(jzo)彻底清除原发感染灶；应早期、大剂量的使用抗生素；提高全身抵抗力；对症治疗四、破伤风破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性感染破伤风杆菌杆菌只在伤口局部生长繁殖，产生外毒素。外毒素引起局部或全身肌群发生阵发性痉挛和紧张性收缩临床表现受伤后7日发病，也有短于24小

17、时的，长达数周发病后出现典型的肌肉强烈收缩和阵发性痉挛。任何轻微刺激，均能诱发强烈的肌肉痉挛发生疾病期间，病人神志始终清醒，一般无高热治疗处理伤口；破伤风抗毒素；控制痉挛；抗菌治疗；对症治疗预防自动免疫：在小儿中普遍推广百日咳、白喉、破伤风混合疫苗注射，提高对破伤风的免疫力正确处理局部伤口，及时彻底清创、消毒闭合性创伤局部皮肤、粘膜完整的机械性损伤。由于钝力作用，虽未使皮肤、粘膜裂开，但是皮下组织或器官发生损伤。挫伤、扭伤、挤压伤等一、临床表现挫伤：钝物打击所致皮下组织损伤。局部肿胀、青紫、疼痛。严重者有局部血肿和功能性障碍扭伤：由于外力作用，发生关节异常扭转，使关节囊、韧带、肌腱等组织部分撕

18、裂。 表现：伤处出现疼痛和功能性障碍，也可出现伤处肿胀、皮肤青紫挤压伤：因重物挤压人体某一部位所致，多见于交通事故或房屋倒塌轻者表现与挫伤相同；重者因皮下组织广泛的坏死和出血，可引起休克和急性肾功能衰竭，少尿或无尿二、治疗局部制动：如关节扭伤可用绷带等器材局部固定抬高患肢，以促进静脉回流、减轻局部水肿损伤早期，局部冷敷，并加压包扎，以减少皮下出血，后期出血停止，可改用局部热敷，促进血液循环，以利损伤恢复；4中医治疗对严重挤压伤，发生休克或急性肾功能衰竭，应尽早送医院治疗若是出现以下情况首先拨打急救电话：1伤者失去意识，呼之不应，或者没有呼吸；2、严重出血3、轻微压力或者运动即感到剧痛，无法活动

19、；4受伤部位严重变形5骨头刺穿皮肤；6骨折远端感到麻木皮肤发青；7头骨后者颈椎骨折8盆骨或者髋关节骨折等候(dnghu)急救人员时：压迫止血，固定骨折部位，局部(jb)冰敷，心脏复苏开放性创伤(chungshng)：是局部皮肤或粘膜破裂的损伤常见:擦伤、刺伤、切伤、裂伤等，可出现不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障碍治疗止血；清洁伤口的处理；污染伤口的处理；破伤风抗毒素的注射；抗菌药物的使用怎样紧急处置外伤出血？人体意外受伤出血明显时，医生到达前应采取自救措施紧急止血。常用止血方法有: 指压止血法：用手指或手掌在出血近心端按压血管止血； 止血带止血法：用于四肢大量出血，用橡胶管在出血部位的上端用

20、力绑扎，无条件时可用布条绑扎并用木棍绞紧止血。 脑震荡头部受打击后，引起短暂的脑功能障碍，脑组织在肉眼下无器械性损害可见，但在显微镜下，可出现某些病理形态的改变一、临床表现受伤后病人的意识立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在数分钟到半小时内即清醒伤者对受伤过程，甚至受伤前一段时间的事物不能回忆，称“逆行性遗忘”病人可有头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，多在数日后逐渐消失治疗卧床休息；对症治疗如果头部受打击更重，意识丧失数小时至数周以上，称脑挫裂伤，有可能形成颅内血肿，危及生命，必须立即送医院治疗烧伤由于火焰、蒸汽、热水、电流、强酸、强碱等作用于人体引起的损伤烧伤面积：可用手掌法，伤员手指并拢时，自

21、己一侧手掌面积为1%。一、临床表现临床上根据烧伤的深度可分为3度一度烧伤（红斑）：表皮烧伤，皮肤红肿、疼痛。一般不需治疗即可自愈，不留瘢痕二度烧伤（水疱）：表皮和真皮的部分烧伤，皮肤出现水疱、局部水肿，有时表皮剥落，疼痛剧烈，一般2-4周愈合，其中轻者不留瘢痕，重者有轻度瘢痕。三度烧伤（焦痂）：烧伤深达皮肤全层，有时深达皮下组织、肌肉和骨骼。局部皮肤坏死，蛋白质凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遗留瘢痕。面积稍大的三度烧伤，需植皮才能愈合。根据骨折端是否与外界相通分类(1)闭合性骨折：骨折外皮肤或粘膜完整，骨折断端与外界不相通。(2)开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间

22、接与外界相通。2根据骨折断裂的程度分类(1)不完全性骨折：骨的连续性术完全服外，或骨小梁仅一部分发生连续性中断，也称微骨折。(2)完全骨折：骨的完整性或连续性全部破坏，包括骨外膜完全破裂者。3根据手法复位外固定后骨折的稳定程度分类(1)稳定骨折：复位固定后不易再移位的骨折，如横断骨折、有锯齿状的短斜骨折。(2)不稳定骨折：复位固定后骨折断端仍然容易移位。如骨折断面呈螺旋形、长斜形、粉碎性或一骨多折及周围肌肉丰厚的股骨干骨折都属此种类型。完全骨折、青枝骨折、单骨折、粉碎性骨折、弓形骨折、开放性骨折。 HYPERLINK /view/7490.htm t _blank 医学(yxu)模式：人类在认

23、识(rn shi)自身 HYPERLINK /view/18021.htm t _blank 健康(jinkng)与防治疾病过程中对医学问题的整体思维方法。（二）、全身表现小面积烧伤无明显全身症状大面积烧伤（二度烧伤达成人体表面积15%以上，小儿体表面积10%以上）可出现剧痛、脱水、低血容量性休克、血压降低、心率快、尿少、口渴、烦躁不安等，容易发生感染性中毒治疗迅速消除烧伤的原因；小面积烧伤的局部治疗；大面积烧伤冻疮因气候寒冷、潮湿引起的局部血管强烈收缩，组织缺血、缺氧过久所至皮肤和皮下组织色损害发生还与人体抗寒能力降低和局部血液循环不良等因素临床表现好发部位：多在手、足、耳廓等处，局部发红、

24、发紫、肿胀、发痒，部分患者可起水疱，而后糜烂结痂预防要注意手足保暖、干燥、鞋袜不要过紧，冬天要多活动手足，并用热水浸泡治疗未溃烂的可涂冻疮膏，破溃者局部可涂抗菌素软膏，并加强保暖，多参加体育活动急性阑尾炎是外科常见的疾病之一，各种年龄均可发生，但以青壮年为多。阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的最重要原因阑尾腔狭窄，易被粪石、异物或寄生虫堵塞而发生梗阻，使腔内分泌物堆积，细菌孳生而发生感染有时胃肠道功能紊乱时，阑尾壁肌肉痉挛，可加重阑尾腔内的阻塞病理演变和临床分期急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽及穿孔型阑尾炎；阑尾周围脓肿、临床表现转移性左下腹疼痛:急性阑尾炎的特点；腹部体症:反跳痛胃肠道症状:

25、早期有轻度恶心，呕吐，并伴有食欲减退以及便密全身反应：发病初期无明显全身症状，随着炎症的进展，可出现发热、出汗、口渴、尿黄、脉速等全身中毒症状。治疗（一）非手术治疗：急性(jxng)单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎1、卧床(w chun)休息：2、抗菌治疗(zhlio)3、中草药4、针刺足三里（二）手术的方法：做阑尾切除手术，化脓性和穿孔型阑尾炎和经过非手术治疗12-24小时加重者肠梗阻常见的腹急症，复杂多变，病情危重。；指肠内容物不能顺利通过肠管。原因：肠管被食积团、寄生虫团、异物堵塞，以及肠管受压、肠扭转、肠粘连等机械性肠梗阻一但发生，由于食物不能通过，加之细菌发酵产生气体，使梗阻部位以上的

26、肠管膨胀，肠内压升高，肠壁水肿、腹胀明显。如不及时解除梗阻，往往可使肠管坏死、穿孔，产生腹膜炎，症状更加严重。临床表现（一）肠梗阻的主要症状：1、腹痛：阵发性绞痛，听诊时肠鸣音亢进，腹部可见肠型和蠕动波。2、呕吐：高位梗阻，呕吐频繁，低位时，出现迟而少3、腹胀：扣诊呈鼓音。4、停止排气和排便：（二）全身表现：早期不明显症状，以后逐渐出现失水、体温升高、脉快而弱，血压下降，面色苍白等中毒症状。二、治疗（一）治疗方法的选择1、对全身情况较好2、对中度腹胀3、对肠坏死穿孔、有腹膜刺激征（腹肌明显紧张、腹痛剧烈并有反跳痛）、全身中毒症状明显者，必须立即手术治疗非手术疗法禁食和补液2、胃肠减压3、中药疗

27、法4、推拿按摩5、颠簸疗法（三）手术疗法：一般做受累肠断切除和吻合术胃、十二直肠溃疡急性穿孔是一种较严重的急腹症，治疗不及时，死亡率较高。溃疡穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，强烈刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，6-8小时后由于细菌孳生，逐渐转变为细菌性腹膜炎临床表现多数患者有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前自觉溃疡症状加重。穿孔后最主要的症状是：突然发生的非常强烈的腹痛，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹，腹肌明显紧张，呈板腹状。常有恶心、呕吐，严重时发生休克治疗诊断确定后，尽早送医院手术治疗，以免腹膜炎发展，引起中毒性休克。

28、在送医院前或转送途中，应禁食、禁水、注射抗菌素。有条件的可用胃肠减压术、抽胃、十二指肠内容物，并静脉补液腹股沟疝由于患者腹股沟解剖上的缺陷，形成薄弱处，腹内脏器（小肠或大网膜）经腹股沟管的一部分或全部而突出于体表者腹股沟斜疝（95%）；直疝；多发(du f)于男性，男：女=15：1，右侧(yu c)多见一、临床表现早期站立或行走久时，或腹内压增高时，腹股沟部出现一个柔软(rurun)的椭圆形肿块，可进入阴囊。平卧或手压迫时，突出物可以复原。日久后，突出次数逐渐增多，突出物也逐渐肿大，这种复原的疝叫可复性疝。有时脱出后，不能复原，叫做嵌顿性疝。科学应用抗生素滥用抗生素即将受到“紧箍咒”的约束。由

29、卫生部和中华医学会联合制订的抗生素应用指南将于近日颁布，滥用抗生素的现象有望得到有效遏制。抗生素的作用及其应用一、什么是抗生素：抗生素是对细菌、霉菌、螺旋体等致病微生物及恶性肿瘤有抑杀作用的化学物质。抗生素是有些微生物生长繁殖过程中产生的次级代谢产物，其中放线菌所产生的抗生素种类最多。随着科学的发展，现可以部分人工合成（称半合成抗生素）或完全人工合成。腺病毒，一种引起普通感冒的病毒. 寄生在红细胞中的疟原虫,引起疟疾螺旋体菌：菌体柔软，用于运动的类似鞭毛的轴丝位于细胞外鞘内。梅毒密螺旋体抗生素的分类：1、内酰胺类：青霉素和头孢菌素的分子结构中含有内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫霉素类、单内酰

30、环类、 内酰霉抑制剂、甲氧青霉素类。2、氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。3、四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力，霉素。4、氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素5、大环类脂类：红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等6、作用于G+细菌的其他抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽7、作用于G-细菌的其他抗生素：多黏菌素、磷霉素、卷霉素、环丝胺酸、利副平等。8、抗真菌抗生素：灰黄霉素9、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、放线菌素D、博来霉素、阿霉素等10、具有免疫抑制作用的抗生素、：环孢霉素三、抗生素

31、的作用机制1、抗叶酸代谢影响细菌核酸的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖2、抑制细菌细胞壁合成导致细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂而死亡。3、影响细胞膜的通透性增加通透性，导致菌体内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，使细菌死亡。4、抑制蛋白质合成5、抑制核酸代谢一、抗生素的不良反应不良反应:药物引起的机体反应副作用、毒性(d xn)反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌、致突变(tbin)副作用：属药物固有反应(fnyng)，正常量出现较轻微毒性反应：药物引起的生理机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。临床较多见，及时停药可缓解和恢复，但也可造成严重的后果。毒

32、性反应：神经系统的毒性反应2、造血系统的毒性反应3、肝、肾毒性反应4、胃肠道反应5、抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K缺乏；也可引起二重感染。急性出血性肠炎，念珠菌感染等过敏反应：过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害。后遗效应，停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。许多化疗药引起“三致”作用，利福平的致畸形率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些肿瘤抗生素有致突变和致癌作用。误区一：抗生素就是万灵药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。事实上，仅使用于部分有细菌和部分真菌、衣原体、支原体等引起的炎症，而对日常生活的流感、麻疹、腮腺

33、炎、口疮、SARS等病毒性疾病，抗生素都无能为力的。误区二：越贵的抗生素越好药越新，价格越贵，疗效越好，并以此作为用药标准。忽略了治疗的针对性，忽略了新、老各类抗生素的作用特点以及同类而不同品种药物之间的差别。无论感染性疾病的轻重，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成浪费药物，还有可能诱导产生耐药性，造成不良后果。误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效的控制感染。临床没有明确指征不宜联合使用抗生素，不合理的联合不仅不能增加疗效，反而降低疗效，增加不良反应和产生耐药性机会。五、抗生素应用愈滥细菌耐药性愈强解决抗生素滥用带来的细菌耐药性问题：首先：限制和谨慎使用抗菌

34、药物其次：建立标准的药敏试验方法，通过病原性细菌耐药性检查，帮助医生判断病人是否要用抗生素以及选择哪一种抗生素；再次：及时控制医院内耐药菌的流行传播。科学合理的使用抗生素，抗生素的使用原则严格掌握适应症,凡属可用可不用的尽量不用,而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效.发热原因不明者不宜采用抗生素,除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外.因抗生素用后常使致病微生物不易检出,且使临床表现不典型,延误治疗.病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，对各种病毒性感染并无疗效。咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染，一般不用。4、皮肤、黏

35、膜局部尽量避免应用抗生素，因用后易发生过敏反应且易导致(dozh)耐药菌的产生。局部使用新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部(jb)应用应尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素，要选择合适的时机和恰当的剂量。严格控制预防用抗生素的范围(fnwi)，如风湿热病人，定期使用青霉素G，可以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热的发生。颅脑手术前一天应用抗生素，可预防感染。6、强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素。当人体免疫球蛋白的质量和数量不足，细胞免疫功能下降或吞噬细胞性能和质量不足时，抗生素

36、治疗则难以奏效。在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善，采取综合措施，以提高机体抵抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和酸碱平衡失调；改善微循环；补充血量；以及处理原发性疾病和局部病灶。抗生素的危害，一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。马兜铃的肾毒性血液与血型、输血原则血量：机体中血液的总量组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板约占体重的78，男性：5-6L，女性：4.5-5.5L（一）红细胞的形态、数量和机能1、形态和数量和功能中央双凹的

37、圆盘状，成熟的红细胞无核和细胞器男性：450万-550万/mm3女性: 380万- 460万/mm3携带的O2为血浆的O2的70倍血红蛋白：结合蛋白，珠蛋白和亚铁血红素，2.8108/红细胞, 4分子O2男性：12-15g/100ml ，女性：11-14g/100ml红细胞的生理特性：可塑变形性：悬浮稳定性红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：0.45临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 血细胞的生成部位和过程：个体发育过程，造血中心也发生变化。胚胎早期:卵黄囊。胚胎期:肝、脾和（5个月）骨髓； 出生后：骨髓造血过程：造血干细胞分化形成各系定向祖细胞-各

38、系定向祖细胞继续分化和增殖生成各种血细胞的母细胞-各种母细胞发育成熟，最后分别生成各类成熟血细胞造血干细胞：分化程度很低的原始细胞特征：很强的复制能力，多向分化的潜能 不同(b tn)细胞环境条件和调节因子的影响下，可以(ky)向特定分化方向的多种祖细胞分化输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病，肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷病，恢复患者(hunzh)造血功能的最有效方法造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定向诱导的作用定向祖细胞：造血干细胞分

39、化成幼稚细胞之前，经历一个发育的中间阶段，该段的细胞失去了造血干细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向分化的能力，只能朝着有限的方向或一个方向分化。1、红细胞的生成：幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的DNA对于细胞分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。多能造血干细胞，髓样干细胞，红系祖细胞，原始红细胞，早幼成红细胞，晚幼成红细胞，幼红细胞发育阶段，网织红细胞3-5D， 成熟红细胞2D白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)食盐摄入量6克 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E&hl_tag=textl

40、ink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白细胞数值：成年人 HYPERLINK /s?wd=%E5%A4%96%E5%91%A8%E8%A1%80&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 外周血液中正常的 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白细胞数值是410109/l，如果少于4109/l为 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7

41、%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白细胞减少，超过10109/l及为 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白细胞增多。1200毫升，人每日饮用水不同的生理状况，波动较大，失血、运动、炎症，增加白细胞的特征：白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管壁血细胞渗出；具有趋向某些化学物质

42、游走的特性趋化性（人体降解产物、抗原抗体复合物、细菌毒素和细菌）；按照这些物质的浓度游走到这些物质的周围，把异物包裹起来吞入胞浆的过程吞噬作用酶类：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脱氧核糖核酸酶等白细胞的功能1.中性粒细胞:（非特异性细胞免疫） 化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬、水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物 2.嗜酸性粒细胞：无溶菌酶，无杀菌能力 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等）4. 单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬

43、力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）；激活的单核-巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子：集落刺激因子、白介素（IL1、3、6）、肿瘤坏死因子、干扰素等调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞 5.淋巴细胞：参与(cny)机体特异性免疫:对“异己(yj)” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有(jyu)防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程、细胞表面标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞血细胞渗出的方式：中性粒细胞和单核吞噬细胞四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂脱落下

44、来具有生物活性的小块胞质。血小板的聚集：聚集过程可分为两个时相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素类物质、胶原、5-HT 和肾上腺素病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物等ADP最重要：血小板的聚集与ADP的剂量有关Ca2+、纤维蛋白原，且耗能能使血小板的聚集的物质均可使cAMP2、维护血管光滑和内皮的完整性血小板的数量与功能障碍与临床上许多出血倾向及血栓性疾病有密切关（二）血小板的生成与破坏生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质；融入内皮细胞抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物质，细菌、蛋白质等。抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的特异的免疫球蛋白

45、。血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的红细胞的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应 输血反应、器官移植、亲子鉴定、人类学 血型：凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体血型：红细胞膜上特异的抗原类型红细胞凝集：当红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生反

46、应，即抗原抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并伴有溶血的发生。 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。输血原则供血者和受血者的ABO血型(xuxng)相符；成分(chng fn)输血：大失血(shxu)输全血严重贫血（主要是红细胞的量不足）浓缩的红细胞悬液大面积烧伤（血浆量减少）血浆或血浆代用品，成分输血不但能节省血源，而且可以提高疗效和减少不良反应。课程内容设置医学之父希波克拉底、英国人威廉.哈维发表了心血管运动论，路易.巴斯德宣称发酵是酵母中的细菌造成的，研制出狂犬病疫苗德国人柯赫，发现了炭疽杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌一级预防病因预防是预防医学的

47、最终奋斗目标主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。二级预防临床前期预防 主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。三级预防临床预防针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件

48、。脑卒中（Stroke）是 HYPERLINK /view/707755.htm t _blank 脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫 HYPERLINK /view/209307.htm t _blank 脑血管意外。是指在 HYPERLINK /view/68016.htm t _blank 脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑 HYPERLINK /view/353850.htm t _blank 功能障碍的症状和体征脑卒中分为 HYPERLINK /view/834156.htm t

49、_blank 缺血性脑卒中和 HYPERLINK /view/1317958.htm t _blank 出血性脑卒中。缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和 HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性 HYPERLINK /view/910183.htm t _blank 脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性 HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。出血性脑卒中分为两种亚型： HYPERLINK /view/1401171.htm t _blank 颅内出血(ICH)和 HYPERLINK