儿童青少年认知行为治疗医学教学课件

1、儿童青少年认知行为治疗2022/8/31第1页，共41页。什么是认知行为治疗？第2页，共41页。情景1：地点时间与谁在一起正在干什么您有何情绪第3页，共41页。情景1(续2):地点时间与谁在一起正在干什么您有何情绪您有哪些想法第4页，共41页。情景2(续1):地点时间与谁在一起正在干什么您现在有何情绪您有哪些想法第5页，共41页。 认知 (你想什么)行动 情绪 (你做什么) (你有何感受)第6页，共41页。认知行为治疗的发展1经典条件反射：自然刺激 情绪反应+ 事件 操作性条件反射：环境 行为 结果 改变环境强化渐进暴露放松第7页，共41页。认知行为治疗的发展2社会学习理论:事件 反应理性情绪

2、疗法:事件认知情绪行为 认知自我控制(自我观察, 评估, 强化) 自我指导训练 社交问题解决技能训练识别认知模式，认知重构，问题解决第8页，共41页。治疗设置一、治疗室环境基本要求（1）至少具有二张舒适的有靠背和扶手的 坐椅，以及一张小矮桌。（2）具有私密性、安全和舒适感，以及不 受干扰和分心。（3）儿童治疗室除了上述（1）和（2） 外，还应有童趣感。应布置一活动 角：安全、无味、无过敏性地毯， 放置治疗用玩具和游戏用品的组合 柜。2022/8/39第9页，共41页。二、疗程设置原则积极治疗阶段通常为每周一次，但有的治疗每周可达3次以上如暴露和反应预防治疗。具体治疗间隔由治疗者和咨客视治疗的具

3、体需要和二人的客观情况商妥而定。进入治疗后期则逐渐拉长治疗间期直至治疗结束。治疗次数从数次到数十次不等，主要取决于需改变的靶行为难易程度和数目。2022/8/310第10页，共41页。三、每次治疗时间 一般来说每次治疗时间为50分钟。有的情况下如初次和评估性访谈时间可长些，而有的情况下如自杀干预则可时间短些但次数增加。 2022/8/311第11页，共41页。四、治疗的阶段及其目标（1）评估阶段： 确定靶行为，对此行为进行功能分析，制定治疗目标，选择治疗技术和方法。 （2）治疗实施阶段：以适当的技术和方法矫正靶行为，建立新的行为方式。 （3）自我控制阶段：让咨客逐步成为其自身的治疗师，负责自身

4、的继续治疗，以长期稳定保持治疗中获得的改变。2022/8/312第12页，共41页。 功能失调功能良好负性，自责，片面 正性，自信，平衡认知行为治疗目标想法想法行为行为感受感受回避放弃不适切面对尝试适切愉快放松平静不愉快焦虑愤怒第13页，共41页。诊断性评估认知行为评估（12）问题同伴关系认知评估理解力/学校功能家庭评估总体适应 开始认知行为治疗（12）治疗介绍确定治疗目标自我监督CBT中期（68）认知技术 行为技术社交问题解决 阶段回顾再诊断再评估结束治疗（12） 支持性治疗第14页，共41页。理论指导主动, 合作时间限制客观, 结构式聚焦于当前问题鼓励自我探索, 试验技能学习认知行为治疗特

5、征第15页，共41页。1强化，发展或维持行为的技术：强化（包括正性和负性）：用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能；与其它技术合用。刺激识别训练：教会孩子在何时、何种情况下应该做何事。其中有三种技术：塑照、消退和链锁；通常与其它技术如强化一起用于教会有行为、学习和其它技能缺陷的孩子技能。条件性强化：指可以得到其它强化物的象征。如代币，父母表扬（可以兑现先前的承诺）行为契约：有口头和书面。通常与条件性强化合用。内容需明确：各方责任；目标行为；完成或未完成的后果；有效日期（一周或一月等）；监督者及方式。模仿：技能训练：包括社交和认知技能训练。前者结合许多行为技术如正性强化、模仿、指导、角色扮

6、演和行为演示。后者的技术包括自我指导训练、问题解决训练、自我控制训练。行为治疗技术第16页，共41页。2减少或消灭行为的技术：消失：一开始往往会出现短暂靶行为增加，然后逐渐消失。消失合并强化（区别强化，differential reinforcement，DR）: 有效治疗破坏、攻击和自我伤害行为。有三种形式：对其它行为的DR（DRO）；对不相容行为的DR（DRI）；对低发生率行为的DR（DRL）。惩罚：对破坏、攻击和自我伤害行为有效。但有副反应：恐惧，躯体或情感退缩反应，通过负性关注而强化不良行为，模仿惩罚者而产生攻击性躯体或语言行为以及不尊重他人的权力。主要方式有暂停，反应代价（通常与代币

7、一起用），过校正。脱敏/暴露训练：示范：自我指导训练：问题解决：契约：行为治疗技术(续）第17页，共41页。认知模型核心信念 (形成于童年期)认知假设 自动想法 情绪反应 行为反应躯体反应 诱发事件第18页，共41页。与别人讨论寻找忽略的证据建立全面的, 基于现实的信念积极自我对话停止失调思维不断练习如何挑战失调的核心信念第19页，共41页。认知行为治疗主要治疗方法1治疗结构与介绍检测想法寻找失调性认知发展适应性思维过程学习新的认知，行为技能学会识别情绪监测情绪管理情绪第20页，共41页。认知行为治疗主要治疗方法2设定行为目标行为试验暴露角色扮演,示范,演习强化,奖励第21页，共41页。如何控

8、制情绪渐进性肌肉放松运动呼吸放松训练想象放松放松活动刺激控制第22页，共41页。如何改变不适切行为增加愉快活动分步骤完成任务面对暴露学习如何解决问题第23页，共41页。问题解决技能训练“我应该干什么？”“想想有哪些可能性” “选择最佳方案”“检查结果” “干得好！”/“下次再尝试其它办法，干得更好些”第24页，共41页。“一停，二看，三通过”一停：你的问题是什么？二看：你准备做什么？三通过：何时你将行动？第25页，共41页。假设？先解决何问题？再解决何问题？行为功能分析2022/8/326第26页，共41页。行为分析 功能分析S O R C 情景/刺激（S）反应（R）：过多， 不足 - 行动-

9、认知- 情绪-生理结果（C）第27页，共41页。行为分析（续）关注个体（=O）的问题行为（=R）：他/她做什么（=行动）？他/她想什么（=认知）？他/她感觉到什么（=情绪）？他/她有什么身体反应（=生理）？第28页，共41页。行为分析（续） 关注情景（S）：-自然S：如：敲桌子。-条件S：习得的一个情绪反应。-可辩认的S：仅在特定的条件下出现的行为。如：妈妈在时出现行为，而爸爸在时没有行为的发生。-外界S：外界发生了什么使他/她出现R？如：焦虑。-内在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦虑。第29页，共41页。行为分析（续）关注结果（C）：-从问题行为/症状中他/她得到什么好处？-通过问题行为/

10、症状他/她逃避了什么不利？-他/她通过问题行为/症状操纵了谁？（=继发获利）第30页，共41页。行为评估方法访谈结构性访谈自评或他评量表自我观察直接观察第31页，共41页。理论假设：有异常行为的儿童存在认知缺陷。治疗目标：帮助选择日常适切的行为，着重于过程，教孩子有效解决问题的步骤。强调情境与行为、思维、情绪间的功能关系。适用于广泛行为问题儿童。评估时需要评估发展因素如年龄、性别和认知水平，以及问题类型，选择最适当治疗方式。儿童认知行为治疗的特点第32页，共41页。12岁以下儿童认知行为治疗技术具体， 指导语简单、具体治疗所用的材料和概念具有趣味性和吸引力游戏暗寓想象治疗系统: 家庭、学校第3

11、3页，共41页。青少年认知行为治疗需要被倾听和尊重、参与治疗方案决策合作性治疗师立场客观运用苏格拉底式提问法挑战“二分法”思维方式第34页，共41页。如何处理治疗中的被动现象缺乏交流运用视觉材料增加兴趣, 促进参与猜测答案讨论第三者类似的问题不愿治疗帮助认识困难处境检查性会谈帮助探索个人归因不愿完成治疗作业作业形式灵活公开讨论第35页，共41页。父母在治疗中的角色协同治疗师咨客应对自己的问题学习父母技能第36页，共41页。发展观在治疗中的作用在评估和治疗中的重要性：在初始阶段评估是否需要治疗。决定谁需要治疗。依据孩子的需求和能力选择适当的技术。第37页，共41页。年龄在治疗中的作用：决定行为正常与否，确定是否需要治疗行为与年龄是否适切？环境的特点？最近出现？加剧？问题消失的可能性？稳定？改善、恶化？第38页，共41页。谁需要治疗婴幼儿：帮助父母教育、抚养孩子。学龄儿：孩子与环境。青少年：孩子本身。选择干预方法小年龄儿： 以行为技巧为主，及单纯指导的认知技巧。13岁或以上：可用各种认知技巧。第39页，共41页。儿童青少年评估特点11.信息来源：父母，老师，儿童2.系统评估精神症状的所有领域A.发育标志B.害怕，恐惧，强迫C抑郁D.注意力不集中，冲动，活动过度E.攻击，违法与违规行为F.学习困难G奇异观念与行为H.酒精和药物的使用I.与父母，兄弟姐妹和同伴的