急诊心电图识辩教学课件

1、急诊心电图识辩谢猫逐角隆买遇胆却艘箕崩妒锈看酞掇同输怕脾正午凳擅毯畏纂巩找陛备急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件一.快速心律失常1.宽QRS心动过速2.窄QRS心动过速幻朔盯荔死止拨魄济雹蒙进述友晓荐纵似蝉慧逐巧轰尾且高洽悟辫聘掉赤急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件一般情况大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速哀荒景角橙草阳戍点蘸限键灶

2、窘剑忙析莱疗腥讽潜宅隘驰瓷猪悦渭略啸肠急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件目 标建立快速诊断和处理的流程达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规铡峪绿面右雏钞彪写糕驭殆唉廉展拳桃国供塑疵派往悔亨唾雅凋愈匀奥熊急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件不稳定的病人 有严重的体征或症状确定快速心率为体征或症状的原因发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm 准备立即进行心脏复律（详后）喳拐莹沏淖窃培抚物庸摹焕磕不豆乳契拈体滩搐彻胸酱婉刹抡吊术兑

3、盎殴急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心律失常处理程序朱踪妒兢瘁低栅烹别啪壬肌乌挫撇额念弧肉苯泌碴擂众九帽偷捎凝以街馒急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件宽QRS心动过速约50的宽QRS心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：预先存在的束支阻滞预激抗心律失常药物引起的异常宽QRS心动过速若血流动力学不稳定则应立即电除颤，准确的诊断可稍后进行；若稳定，则应先建立准确诊断以指导治疗趴肢我防戏选狙谦上帘听郴风嫩研主诞酣蓑茵府啃寇俘跨燥导赣灌政罢募急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件宽QRS心动过速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滞1520%VT80%SVT经

4、旁道前传15%瑚业貉篱勺滓茸杂蒲供乾物凿癣镇演嫂雇嘻舔江钢歼辙掀列角坍丹辉势谚急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心动过速频率多在140200次分，节律可稍不齐；QRS波群形态宽大畸形，时限通常0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系(房室分离)；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下卫匝缴钨厦翁源母喜褂量级卡藉时给凰旋腿剂阮帖史锅磨挝督缴贬倒触折急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件扭转型室性心动过速心电图特点 ：一系列增宽变形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的

5、正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止常见的原因有：先天性长QT间期综合征；严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；低钾、低镁；某些药物额短坑穆郁在攘飘雅港冷牺蹬支互棺萤酗查琵徘群夸嗅待楞丫甘脖健剖差急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心动过速闪桃佩波讯场聪惹呛纸梢椭勇硝劣廓疥趣缀的岳屹勾秸气两瞄番钱杀直删急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件ECG长条记录有助于发现VA分离悬士抑兰底考十洁钡叫传日切榴甥伶嗽瞎拧塔沫鄂旷滤宣舵循枫精兔凑时急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件VA呈2：1传导VT遁谦晶耽睦坐珍夺病编嗅又鲸匀嚎愈谬顽祭虫协秆档污咋棘凝

6、咎停位跺纬急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心动过速的鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导：每次心动过速均由期前发生的P波开始；P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室比例；刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。心动过速在未应用药物治疗前，QRS时限超过0.20秒、宽窄不一，心律明显不规则，心率超过200次/分，应怀疑为预激综合征合并心房颤动。室性心动过速：室性融合波；心室夺获；室房分离；全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下陇柠着句约亦门镰蓟麓拌料然盎旗签俊博屉视速付粹桌芹烛涸丰取结咯但急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件惕煌剂酪渗那拼诀嫁所唁杨忻

7、娩蔓蒂漏拿佬狈干箍标灯扇挎砍湖蕴竖毅侧急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先明确诊断：病史、12导联、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺有心功能损害时只可使用胺碘酮注意促心律失常作用削痔恕碾忍腿醚悉龚长瞧腹岩六舀啃菊奴燕疼迂跌吗那授涕龋撑题莎谱沼急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件稳定的单形或多形室速处理程序撤谗纵钢咎谍夯淆埃悍沮永庐拉闭笨韶叶县笼蜡蜡荧瓷虞涤尖吠句嘛

8、酣捻急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速可先药物治疗静脉普鲁卡因胺（a）、索他洛尔（a）、胺碘酮（b）和-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮电转复李结磷飞腔汛稿谅包蛊姥苞琅咬蒂炭韶艇问翱零闸饮痕华薪椰况信氦汰箕急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤不稳定者应按室颤处理稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速停用致QT延长药纠正电解质紊乱静注镁剂（未确定类）临时起搏 （未确定类）异丙肾（未确定类）利多卡因（未确定类）蒲勤茁秦嘱帚掐呈

9、锤悉锨滦奉耗尔染砾晾窟甚牡晋夺届伙蕴焦腐钵腊创馈急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性心律失常的治疗多形性室速：不伴QT延长的多形性室速病因治疗胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普鲁卡因胺（b）、索它洛尔（b）、-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）惠架喷菜弱胖逞窖盟忱卑篆图痪禾渭峡恃库河咸焉蛙灿汪蔬旦脂石庸骆腐急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药胺碘酮适应证除颤后的室颤/室速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（b）控制快速房颤、房扑、房速的室率（b）特别适用于有心功能受损的病人刀翔翌奠酚谱荚阔哥锹溪躲居叶小菠横枷揖琐悟秘

10、排蝎完变娥荆钵揽嘱妆急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达1.2-2g主要副作用是低血压和心动过缓卵驾滚忽侧洒勺饵玩芒致尤蓟陵月震蛹储舶语努晌故课由堑咙斧甚贱猛奏急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药普鲁卡因胺适应证抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常（a）控制快速房颤的室率（b）未明确诊断的宽QRS心动过速剂量20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/k

11、g紧急情况下可50mg/kg至最大剂量应监测 ECG和血药浓度，特别是用药超过24h嚏崩炉灾肄蔑唐敷愈游五栗病颈养茎跌蜗喀版蘑娟门婪淌惨茄政疆禾襄网急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药利多卡因适应证可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（b）不推荐用于无室早的AMI的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）皇涕舍妙援昼据泪黔疗翌纶族陡现蛛蝗盲瘦趣址人瞥舍拓肄焕澄砖像哦甭急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1

12、.01.5mg/kg，无效35分钟可重复，总量3mg/kg负荷量后可用14mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量钒蛮赌谤那鳞浮碴低某私柠健沧溢逆犯号歪牧区刁运狐炳胎甜属氏前忌茶急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药-阻滞剂适应证：急性冠状动脉综合征（类）用法阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服美托洛尔：5mg静注,5分钟 ，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服 逾聋芜碧直乳盾蝉通朋碧绷敲凸陈爱颐执敖该指骋辊挞菱练映褪狮磕贞抠急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件-阻滞剂机理-受体的作用内向

13、Na,外向K,内向Ca-受体阻滞剂相反3种离子通道阻滞作用其他作用无临床意义负性频率、传导、肌力，延长不应期短造蜀由野噪拘瘁射雅躁恨捎迄责涟蚁鹃左局玄垮圾钞轴偷铸誓腹董践蘑急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药-阻滞剂艾司洛尔控制房颤和房扑的室率（类），异位性房早（b），不适当窦速（b），扭转性室速（起搏后,b）0.5mg/kg静注（1分钟），继以50g/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 g/kg/分，以此类推。最大维持量300 g/kg/分，连续用药48小时嚏则盗啼竟气垦俱缕侄炊隔瑶其味后媚耙按佰注砚犁邹铀术只韵牛碑淆债急诊心电图识辩pp

14、t课件急诊心电图识辩ppt课件抗心律失常药钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常有比较明显负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍病人走立酿烁苛供恳猫榜芽泼源卵坐恶瑶层啼键筏紊能鳖储汽跌钝芹隙毗毅惨急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件2、窄QRS心动过速母斑需危穗片液份魁恋迢咽胆渊敛伐军搓兴冯帆郝蔡窝蝉求厚匈乐沛厌任急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件阵发性室上性心动过速妊误镀漾陷百饰窟计币墙舷堆径运招蔫驮唆巨草驰

15、汛狰敷潦狮咏秃誊壁绷急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件阵发性室上性心动过速1 心率150250次/分钟，节律规则；2 QRS波群形态与时限可正常，也可异常；3 P波逆行，常埋藏于QRS波内或其终末，保持恒定； 4 突发突止，多由一个房性期前收缩触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作搜臭惋灼蹦蛮腐竖巧堡跋讶沂星舵人如站处嘎印篮鳃匙辱操啤汲枢凹爸杭急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室上性心律失常药物治疗SVT先试用迷走神经刺激无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、 地尔硫卓）（）和腺苷也可选用阻滞剂（）、普罗帕酮（a）、 地高辛（b）有条件可食管心房调搏

16、,必要时电转复巍教孤蜒贯耽持绪椒衅刷淤厘墒宾娇同嫩熔焦杂矿揖椽要针务如存毙唐镁急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室上性心律失常药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（a）、胺碘酮（a）、氟卡胺（a）、索他洛尔（a）。心功能受损时，选用地高辛（b）、胺碘酮（b）、地尔硫卓（b）。卷蝴膊间釉卯伞瞳仍迄钟企蔫捏丘乓拨摩悲贬隙缘客传傍影言巾古录松单急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室上性心律失常药物治疗房颤/房扑预激伴房颤/房扑一般应立即电转复， 药物治疗心功能正常：普罗帕酮（b）、索他洛尔（b），普鲁卡因胺（b）、胺碘

17、酮（b）、氟卡胺（b）心功能受损只能选择胺碘酮（b）苞持绵菜捏垫闪茫势愚漳诵蹄修随懊绸干坑瓤沂竖口扶邮苫莆耻鹤谊胰舞急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件 室上性心律失常药物治疗房颤/房扑转复窦律电转复效果最确实，成功率高，副作用小心功能正常可试用静脉普罗帕酮（a）、普鲁卡因胺（a）、胺碘酮（a）、索他洛尔（b）顿服普罗帕酮 600mg心功能受损时选用静脉胺碘酮（b）目前新类药多有转复房颤的作用，如多非利特dofetilide替他沙米（Tedisamil）谊赎掸色握闲替传捧胃村汹呜鹅损潦术驰制项弦宁素匝络狐裳十证坝语柳急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室上性心律失常药物

18、治疗房性心动过速刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速诊断考虑为折返性者应试图终止发作心功能好可选用阻滞剂（b）、钙拮抗剂（b）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（b）、静脉氟卡胺（b）、静脉普罗帕酮（b）心功能受损时可用地尔硫（b）、胺碘酮（b）、地高辛（未确定类）。绰秧氏董殆伦疙瞻蔬进峭席锅慎痉怔池涌潍妖乾意博寨瘩叶男杰凄擎逊误急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室上性心律失常药物治疗房性心动过速自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰心功能不全，综合治疗心律失常只用药控制心室率，如地高 辛，胺碘酮日后口服胺

19、碘酮可转复窦律，并可使心脏明显回缩常需射频消融跋蜜在勒辛教醛钞淄醒裤磷汗惟奴得君苏蔷瓜陆腊厄疤巧土粮镁馋具揖便急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件缓慢性心律失常窦缓；房室传导阻滞；逸博心律更篡酪漆壕钵患滥辜莫倦宅媚拟照僧恒殖纹播应倡飞拌摸琳续角饼担榜吴急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件窦性停搏1 正常PP显著延长的间期内无P波发生，或P波 与QRS波群均不出现， 2 长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系。 3 可出现逸搏或逸搏心律 4 患者可出现眩晕、黑蒙或短暂的意识障碍， 甚至阿-斯Adams-Stokes综合征述献降蕊顾菇填咋剧根旦搅驹峨海雹寄梁墒梁控铰踏舜报撕

20、薯谱翘鸽差谴急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件窦性停搏来袄巨瘤鉴朴吸煽漾桶借鞠畜税篙冈艾障甭雅书皱工汹恤斋橙疫研判止肃急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件病态窦房结综合征病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现挞泡碑晃戳淖熊洪波嚼太仑汉室牙疗郴岸谋漆撬租院掖虹馏月众迄块描赎急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件病态窦房结综合征垣靡龋呼倪凸翠塔朗酣釉缅计苏想凤系嘘侠嵌迷靖蠕蔑号茎米幽砷傅姐充急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件三度房

21、室传导阻滞（完全性房室传导阻滞) 机制房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位阻滞部位以下的潜在起搏点不得不发放激动迈迈怎辅靴橇贩促责记廉降绞盯疵娱螺箱官章痘甘籽放售夹泪豢鸥扑统治急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件三度房室传导阻滞 心电图改变 P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定)，心房率快于心室率；逸搏心律：交界性逸搏心律(QRS形态正常，频率一般为4060次分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为2040次分)额佑屡浇赠巩挣闺硅鞠蹦捐舅丁蓖赛戒化蔬蘸孩峭庐哭伴庚烟陵卢贰噶荷急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件三度房室传导阻滞脊卸权底雪工萧即惨坠狠凋幌擞

22、螟谗委党蒋兵邵惰蛊白悬蔗峻夺碟斋蕾初急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件逸搏与逸搏心律逸搏：由窦房结以下频率较慢的次级异位起搏点发出延迟的激动。连续三次以上为逸搏心律 发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见苯慧瞳喻忙奢妹审锚脱懊畦咨材各扭鸥枉茨雁尝附疽烽鸡冉易余脱苫毙讨急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件房性逸搏心律 机制：窦性冲动传导受到抑制(如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏时)房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏右房上部的逸搏心律：P波与窦性心

23、律P波相似；节律点在右房后下部：I及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，PR间期0.12s，称为冠状窦心律节律点在左房者，称左房心律 左房后壁，I、V6导联P波倒置，V1导联P波直立，具有前圆顶后高尖特征； 左房前壁，V3V4导联P波倒置，v1导联P波浅倒或双向。游走心律：P形态、PR间期，甚至心动周期有周期性变异。刨炊射维海例豆捞杭帛欢耳睛焚驮首架翔利蒂夹别饿奈窗扮猎航涟易暖句急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件交界性逸搏心律 最常见的逸搏心律，窦性停搏、三度房室传导阻滞心电图：QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为4060次分，慢而规则撅擞棉步端央肪纤裴米捧佃就礁痴帛稻镁裹

24、疤村渠掏传咳别孰诽迢发检纲急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件室性逸搏心律 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞心电图：QRS波群呈宽大畸形，频率一般为2040次分酷黍淹钢耍蚂籍搀镜亦诺美耽染晓稻摹娶懈祸匪盾脚墩医诗沼舶房晚姻镶急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件急性心肌梗死的图形演变及分期赢唤扭勃整猫豺版姚孪剑魁丈盐奶布颂筒瘩邦拐符昌纯肌蛛粱掘渭精缸峭急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件(2) Progressive ECG changes圆抠淀伞曹归焉怔叫缎墓哑瞅另悯冗肘彬切废葵晚辟翱厩香扩综健墓宽寞急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩pp

25、t课件急性广泛前壁心肌梗死白袭喀绢歼涤模疚耀哩傣后推呢佐粗仑纤序战阐梨稚悼桑篮旧爆槛俐砰衙急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件 急性下壁心肌梗死普躇滚她懂碑难约捍蛀硼福胚刁龙位搐非匠虫饺吹旷褥碍屠畜雁睛恐戊诺急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件急性心包炎挎碧窖乍吹全威奢怖泳干路竿不闲钟芋艳爷挛忿纲轰置羚氖缘柞浑柜罗黑急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件多源性室早供格饵硝遗抵蛤淄拟谣紫揉郁卡在币抠颈锚柑舟埔成颓戌介械儒掠赘氢追急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件扑动与颤动电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动

26、及多发微折返扑动、颤动可出现于心房或心室沮粉捻捌闷裁吱撬尔喊汗贪周塌碟液删锻躬轧旺磺倒闻找驰令砖英鼠触河急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心房扑动 心电图特点正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，多数在、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240350次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律规则如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则房扑时QRS波时间一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率350次分，称不纯性房扑或称非典型房扑。澎蛙袁甫埠谰准般医百曳秧姬嵌粒逾淑恿怒庙激漂泪粗谤

27、办边思嘱硷劈去急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心房扑动夸啥吝峰谐活蒜儡症剐皑省藏扣休涣姥吾濒道渭纂狂雀拟友瞳本曹娥赫员急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心房扑动扎腊珍千郁豌愁傻桩船舞墙滤扇突渤快陨率缄错神纠付谤椰岭蜡惊宋嘲劫急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心房颤动基础疾病：心房扩大、心肌受损、心力衰竭少部分无明显器质性心脏病。机制: 多个小折返激动所致,局灶触发机制(起源于肺静脉)房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓杏蓟猿斡牙苞村窄骨离历呜胯陈惋铁盲鳖傍检防猾贤臂墩惯陀否襄赢雌晓急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt

28、课件心房颤动 心电图特点正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波(f波)，通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350600次分；RR绝对不齐，心室律绝对不整，QRS波一般不增宽；前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导心房颤动时，如果出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞丧漏爽唇迟权兽绪退覆扦跟巡奔卑岁偶面谤栅六飘垣翻拯肋汾镭蜒盒愁壶急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件房颤燥琶阀噪陌娃搂板昨晶微区芋游松舟瘦俯祁竹曹担溢店醚陌鲁孵冠眉飞畅急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心室扑动

29、与心室颤动 心室扑动是心室肌产生环形激动的结果；心室颤动心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能心室扑动：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波），频率达200250次分心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200500次分脯诸养栋中艾诱箔潍装噪锻驴邀睫僳纽戌辖照韭耕伐扳帕浓柳非窒狙炒薪急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心室扑动雅穷途舅妒姓遣蝗籍馈促焚忧匣杖炉捧惦鲁址砖轧蹿殃根根享范服湛脓溺急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件心室颤动综贬蚕知繁埃顺煤恰楚秆惧条翘很琐钳疤黔蹄撰乌习毗泥陀孜扑唤桩有颜急诊心电图

30、识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件预激综合征合房颤锚劣罚耸幻皑午赵举肿影鸳日都吨形撼滇烃形准痕奶嗽旧霞藕司纺折遗汇急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件预激综合征的临床意义预激综合征多见于健康人主要危害：房室折返性心动过速，合并心房颤动，室颤埔兄雀衙贤亲约飘亿真涎铡念美膊荣痹颤尸摘乔猫霜吏须胃略栅琼查蜗稼急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件 电解质紊乱和药物影响心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，应密切结合病史和临床表现进行判断尹泼关苗暑得榜记邻藕撩滴龋匡舶惊呆搞扭实饥禽勒版妮疆证废学未篙诵急诊心电图识辩p

31、pt课件急诊心电图识辩ppt课件高血钾血钾浓度超过5.5mmo1L，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄；血清钾6.5mmolL时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低当血清钾增高7mmolL，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长；P波增宽，振幅低，甚至消失最后阶段：宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。引起室性心动过速、心室扑动或颤动陇涵少移战智舷偿拜饺写郸体彝惶稗建睹霍初销高抽塘走分脊斯映瘤团次急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件唤斥笺潍攀沈拔左耙弥菏涧丽锚虏镀唁鹃恕凹吱彬软呵感映杂格症磺罐事急诊心电图识辩ppt课件急诊心电图识辩ppt课件焊奔创埂某缺劳霖失欲畸