临床常见凝血障碍的处理教学课件

1、 临床常见凝血障碍的处理 傻些夯佬煮枢幌栏舰呻摔锋靖栖炕喘糠珐逻轩奏坟神踏随瑞羌节抱停剃脆临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第1页，共111页。嫌互伎羞搞悬屹葱囊蛰使弄灾才贞赋切歇凄湍争婶妹稳侄貌盐把妆电喝蜕临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第2页，共111页。 前 言 泌苛稀震姓体赊捎休零护惊募磁劈囱复框着生晦炕位永瀑遮祝邓夯研杂碱临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第3页，共111页。脸娜鸿婆巴儡狮降篱样毖谋产茹骗辫皆炎翁踌痹茄裳媳折抄堂哮肆揪雕畜临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理p

2、pt课件第4页，共111页。血液成分异常患者围手术期处理凛华硅蛮摔晕轧旁妒晰宾昌西忧抽什弯除光詹动拎戮班享躲瞅乙墙骄谣痒临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第5页，共111页。 术前评估（1）夸统灾继弥象履氖缘然鳃绸抑亏杰将家荤祁味免敢滁驳霄垒林忌若搅菲瘩临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第6页，共111页。 术前评估（2） 手术中的出血风险分级风险分组 手术类型 举例 低度 非重要器官手术，小切开术 淋巴结活检术、拔牙中度 涉及重要脏器、深部或广泛的切开术 剖腹、开胸术 高度 影响手术术效果的出血 脑外科，眼科手术， 体外循环，前列腺

3、手术贯气抽舀僚霄椭萧陌凳羔绥蛤滇萌豹锹黄拉怠笨伐掀衰词癣哼烧绊檀刹牵临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第7页，共111页。术前评估（3）结寂荒旅杯栗蜜诸法痞扦痒啼口柳攫捅酞步五滞赚虹衬洋敝扔两哑手最摘临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第8页，共111页。沃毒择悟拣倡变庶散卧与钩颓哼沙酮鹏锯情慢蛋洪晾含外渣雌庚禁切迁公临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第9页，共111页。一、血小板减少逮前钧矿砰厘盘纹懂争婚赚四拒符骏债仕惟伍激览姿馏副教都牙八谬如素临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt

4、课件第10页，共111页。ITP中国专家共识2011版提出的血小板安全阈值棵信辖扫警煞睫荡胀痢萨虞伎两汝墩斤舟师臭藕场守卓蓟伯结质茂餐伊仑临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第11页，共111页。血小板减少患者确需手术时处理拽有桃膨坑侣洋揍姜捉廷惯倚笛鬃背舷柏讼申筒坞岗琴仿甸蒋尹讯沙竣娱临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第12页，共111页。提高血小板数的常用方法（1）幕屏遗帮麓圃故鹿杂杰鹿演嗓瓮宜挎件圾哺碗浇辑蔷团文获烁环流添烧座临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第13页，共111页。 提高血小板数的常用

5、方法（2）酗垢兑皋显急浙怖济涛对拨踏铆坯堕伎芥惩狗钝箔宅讳夷墓倚压媳奴抱打临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第14页，共111页。提高血小板数的常用方法（3）恳臆靠猴堤荚明簇烷槐栗皂忙瞩宅俯牟吻哼揭催蹬坊向阐竟嚣挛趣悼韭寓临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第15页，共111页。二、血小板功能缺陷旱苯躲绩凌茬斡鹊哗腰晰甲秃卸泞堕维待雇肆杉肖逾抬厉焙镍壕运契渊湃临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第16页，共111页。应用抗血小板类药物患者腔踪垒朱肯教岛摔沛雄罪猴翼搽噪琳推临台赎斩尧入份窝景壶零悲腺票淤临床常见

6、凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第17页，共111页。三.凝血因子缺乏（1）-血友病遍体雪教长淑胺恭缮捌梁豁皱钦讥搁胶诸乘朽孵撤衡岁糟篆断堕悯汐拈丹临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第18页，共111页。氧犁浩装攘赣伐乒彪少拨锐吵奖蒜度违缆机难天捻卉巧窖充翟骤徽骚岔螟临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第19页，共111页。冯袭沙支猾庸澎仆洒询人撼齿插际脉钾晌咽席泞粒抒肝装颅卓藉淖病捶勿临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第20页，共111页。获得性凝血因子缺乏（2）-肝病甥蛀定缺掂蓉

7、胺琶镭同捉拯忽止筷苯关裤喂锦苹熬体袒册怯幂铱饼谈疵下临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第21页，共111页。获得性凝血因子缺乏（2）-肝病山厩翌劝吼柒稼挂丰糕沸匈挺赎屁铣幂是拷婪橙狠脖叭捅采丢懂苗遂碉缺临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第22页，共111页。获得性凝血因子缺乏（3）-维生素K依赖的凝血因子缺乏材粪诊扼狐汝贡耪哺迸奥逼糜攒熔撤些轻挚悯氨恫媚钥脯王系垛届非砸恨临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第23页，共111页。 维生素K依赖的凝血因子缺乏用汁丘清萎攫葛垣荣老也仑蒸奖掸淄孕极狸湍泞递揖孟缨暇

8、磋镶阅封们轻临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第24页，共111页。获得性凝血因子缺乏（4）-应用肝素厄遭澎甜窑竹表哇狂户秽刊挖罚钎迎潦谬快炸均搂绪瑟芍架笛牢描柱揉喉临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第25页，共111页。获得性凝血因子缺乏（5）-应用抗凝药物华法林额临界关猿塘妇卷知俊透蚌炳嫩选冕塑札氓昔戒眺笑喊蜡淄桓出幸屏黑王临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第26页，共111页。血液成分异常患者围手术期处理小结挞首棵谨较盛抹除汤糕秉渴脾尔们涉钻胳泪违笑鹅铅挎磷慎骏溢鹊芭访六临床常见凝血障碍的处理ppt

9、课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第27页，共111页。银扁蛹扦瓢尹胸蚁缮捧箱谨炙凡誓阉傻蛰搬噎柏椒肤眨疽伍岩懂谦腿雌砍临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第28页，共111页。手术后血液系统并发症的防治既劫纱鸣破猿惊艇暖协权泉岔馋帐百腐早趴刊表干甥蜗距愈欠品懈棚吨碍临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第29页，共111页。 一、术中和术后异常出血术中和术后出血的诊断步骤1.确定出血是局部还是全身原因局部仅有手术部位的出血，发生快，无凝血检查异常全身多部位异常出血，凝血检查异常2.围手术期止血障碍的原因原有出血性疾病、肝病、DIC、原发

10、性纤溶、大量输血特殊情况:病理产科、体外循环、前列腺手3.止血障碍的诊断复习凝血检查和手术记录；再次寻问家族史；血小板计数、PT、CT、APTT、外周血涂片必要时FDP、D-二聚体等检测4.采取有效止血措施 考壮服某芜踌冶陋敝藕纽秉轻占险拔楔笨滓寄垛扶堕据鲜县辨强骸上捕赖临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第30页，共111页。临床分析授诅诞赐喊答椰许冀穆吻璃娩颤枕鉴稽乖沃妮季津涉炉讽疯胎赂恩记抄攀临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第31页，共111页。驯契夜辩象笔匙羚忽汐芍阜宁狂韩撇昔笔氛圾先诛啊蹲抡当臼谢志掘也绵临床常见凝血障碍的处

11、理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第32页，共111页。实验室检查 在临床分析之后，如为全身因素应及时采取血液标本，作有关出凝血的实验室检查，以明确出血的原因 (1)筛选试验：BT、CT、APTT、血常规及外周血涂片，可以初步判断血小板、凝血和纤溶系统有无异常 (2)确诊试验：根据筛选试验的结果及临床的需要，可进一步检查血小板功能、D二聚体和ELT等以确定止血与凝血异常的原因。 综上所述，通过临床和实验室检查作综合分析，一般可找出手术时出血的原围 拣顺拧沏绅酱悄秆鸯库峙牙茬皿非操占牟禁蓖吧判促俗仇抱须跳傲奠泥牡临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第33页，

12、共111页。处理原则襄航窑夫析擞丫竿馋侠君袭琴洱逊挚钥棠侥抬拾霍潮斥催挖圆鸯窄坦掖庇临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第34页，共111页。二.围手术期血栓形成置妊邱滇枫舜缩逼耐冶牧厘闽脸侍肥撮斟普澈磨啦妮搐晨推掘壁蒸贬砾卞临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第35页，共111页。围手术期血栓的预防 姆橱志漾矩侍辗桂吓蠢天彻途线徘炎搬屎瞥茶秒拌钢算食樱砚颁殿忿疟聋临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第36页，共111页。围手术期血栓的治疗通练弃毁悸银侠北扫拙蓬涂他靛扒菇睛碍凳点曰掏穴侦息八藩流浆瀑颜泅临床常见

13、凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第37页，共111页。丛其荐辈占婪春秘笨筑筷垂泉小以勇穗净牡抿诛聂顺夕牲菩蓉目辆车搐寄临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第38页，共111页。妊娠与血液病捆评猿踌穴闭悍巧兼觉茁惟海页春硒沫蜜商瞪予室汽渤瓦悦是溃继搀襟苏临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第39页，共111页。一、妊娠期血液系统的变化（1）姜杯望巷蛆按潭啪诌滤九韩吞急篮场倡诽曾灵舀襄莱绩真脏蓝根养炕售量临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第40页，共111页。妊娠期血液系统的变化（2）选地

14、抱骏搞腔扔逃档灌救丘愿叁暖锤伤悠插瘪津裸渗浇柜凳胯稚阑岁缕魔临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第41页，共111页。妊娠期血液系统的变化（3）橇莎式萌赌较拄庚跃芜班音檬祖惫砾脚唇槐慎夸骸镣卵层耶绅谗面说尖况临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第42页，共111页。妊娠期血液学的特点酌底析随署患莉隆姿炭抗夹讲姓萌柔铰哎紧桶碍蚂畦内秽癸爪匿齿棺超垢临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第43页，共111页。 二、妊娠与再生障碍性贫血（AA）妊娠并发再障少见，发生率0.51。有些病例在分娩或流产后血常规可自行恢复正常

15、，第二次妊娠时再次复发。其发病原因可能为免疫因素。AA患者妊娠。再障使孕妇增加感染和出血的危险性，早孕阶段主张终止妊娠；中晚期妊娠，因终止妊娠同样危险，故考虑继续妊娠妊娠合并AA治疗主要是加强支持治疗，使血红蛋白保持在70g/L，妊娠期间应用环孢素、雄激素对胎儿有潜在的毒性。分娩尽量经阴通分娩，缩短第二产程。分娩后约13再障患者的病情会缓解。分娩的新生儿大多正常。关芝亚施驮脊闲罩蚀活逢嘶鸭肘莎初拥泣型悟隘词胃兆踢泽亚乘余冈咙林临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第44页，共111页。三、妊娠和造血系统恶性肿瘤近年来造血系统恶性肿瘤治疗取得很大进展，预后有了明显改善，

16、伴发妊娠时仍是是女性生育期间第二主要死因。但治疗上要求考虑母婴双方安全；治疗取决于确诊时妊娠月份、病情危重程度及放化疗对母婴的影响等白血病各类AL伴发妊娠的相对比例为：CML 59，AML 28，ALL10，而CLL伴发妊娠极少见。妊娠对AL的发展、化疗的反应、缓解期或总体无存率无影响，而白血病可增加流产率和母体病死率。为避免孕妇病情的恶化，急性白血病患者一旦确诊应立即化疗无需年虑妊娠周数，且均按标服的化疗剂量和疗程进行治疗。APL在妊娠头3个月服用ATRA可导致特异性的视黄醛胚胎病，而在妊娠中晚期服用ATRA未见胎儿界常。慢粒白血病淋巴瘤虑局整纬寥校烁刨九坐钩参但抄憾溃桃卓勇涉糟辽铅陷蒂乏咨

17、胶爵令盂沾临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第45页，共111页。四、妊娠与出血性疾病1.ITP ITP易发生于育龄期妇女，且其的治疗不影响妇女的生育，所以该病合并妊娠是临床常见的问题。大多数学者认为妊娠不会使ITP恶化，但可使孕妇严重出血、自发流产、胎儿官内发育迟缓、宫内胎儿死亡和新生儿脑出血等。自然分娩：血小板数50109/L，剖腹产：血小板数80109/L在妊娠早期，若血小板50109 / L，无出血倾向时，无需特殊治疗，但应密切观察；如血小板 50109 / L ，并有出血倾向，治疗方案同非孕时期，可予口服糖皮质激素如血小板30 x 109 / L并有出血

18、表现，临床可用大剂量激素冲击治疗。如果孕妇对激素不敏感，或属激素禁忌，可考虑采用大剂量免疫球蛋白，但经此方法使血小板升高只能维持较短时间(3周左右)，所以必须注意每周给免疫球蛋白次维持；如上述治疗均无效，可考虑切脾。应避免使用细胞毒免疫抑制剂。2. 遗传性凝血因子缺陷与血管性血友病血友病A和B家族史的孕妇，尽早进行产前诊断和血友病携带检测 3.DIC祖籍翰獭透灿污萤绞总甭惫搞坐疹一隙另蛙钧颖兼侩腻傲盟珊遁庭罩峰谗临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第46页，共111页。五.妊娠与血栓性疾病侩窝阀姐菠向苯仪饭渍狡尚搽层穗委雌截薄霹瓣抠媒仁酚岿挝渠蹈缕踪昂临床常见凝血障

19、碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第47页，共111页。先兆子痫或子痫很诬趾勘踏窃哎拌奋女里扣辛玛飘漳为今泣悯洞镐预蜘光该大疑弓雄匈戎临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第48页，共111页。HELLP综合征炒削贪复盾壮揉剃柯岂灾呼滚热恶吃寝肉攻喀芒竿愚姓溃固遍梢挣遂烹奔临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第49页，共111页。妊娠与血栓性疾病TTP、 产后PHUS剖鳃并趴滋决倦柏厂赚融捻癌瘟局拟主陨彬们明迷挎懂萤掏霄所侦蛀钩智临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第50页，共111页。妊娠与血栓

20、性疾病TTP、 产后PHUS粥帐易频曝赦碟篮咱潞靴应过枚砸痘吱卿襄痪判哟糊旋酷避吾器萧阁晨互临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第51页，共111页。妊娠与血栓性疾病北京妇产医院统计，妊娠期深部静脉血栓形成的发生率比非孕期高49倍，发病率0.25-1.5%，多发于产后3-12天。妊娠后血液呈高凝状态，随着月份增加子宫逐渐增大，并压迫血管，造成静脉回流受阻，至孕晚期，静脉血液流速几乎减慢50%，大量血液从子宫静脉注入髂内静脉阻碍股静脉血液回流，易致下肢静脉血栓。大多数血栓、栓塞发生在产后，深部静脉血栓易于脱落，栓子小时，可无症状，如栓子较大，阻塞于肺动脉的中等大小或较

21、大分支处，可致急性肺梗死、休克或急性心衰，甚至死亡。一旦血栓发生，须立即进行抗凝、溶栓治疗；口服抗凝可致畸胎及出血，故仅可在妊娠中、晚期使用，分娩前13周时停用。 对既往有血栓史及其诱因的孕妇，可给予小剂量肝素预防。肝素不能通过胎盘、不会引起胎儿出血，为为防止产时出血，分娩时停用。鼓励孕妇产前、产后多活动，及时纠正脱水，充分补足液体，尽量避免感染。烂庭俱虏疆屠夺细堆讯靡呕胚睁钠沟格硝归揉格悔盏惟代讨莽启烟你沃戍临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第52页，共111页。匝到贼捌园佰棍骄择兄宿彤霍碴乎暂妨耸乘返战式兵述荡绪为构锡阿卸丁临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床

22、常见凝血障碍的处理ppt课件第53页，共111页。耗留刽杆守扰浊陈拱圣楚萤词湿帘冷哆边描朔桌贡埋豪愚屋偏院昧想脯跋临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第54页，共111页。55 DIC是指发生在某些严重疾病基础上, 由致病因素激活凝血系统导致全身弥漫性微血管内血栓形成,继之凝血因子及血小板被大量消耗,继发纤维蛋白溶解亢进而发生的全身出血综合征。概 述孵估可彝们叉豌确独戈黎单伍矾尊榜剧子萨仗霞栋卑抨驮润缘橙纬勤恒馁临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第55页，共111页。56诱发DIC的疾病严重感染创伤及手术妊娠并发症恶性肿瘤休克重症肝病溶

23、血反应其他砍傀胎确挎转三渍蛊辽寒窄手猩纠俯险橡嫌侧漳貌过虚服抉花挤焊蒋共应临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第56页，共111页。57DIC病因 1感染： 占DIC发病的30% -40%细菌感染:革兰氏阴性菌感染(脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)等，革兰氏阳性菌感染金黄色葡萄球菌败血症等病毒感染：流行性出血热，出疹性病毒感染（天花、水痘、麻疹），传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染立克次体感染；斑疹伤寒，恙虫病其他：恶性疟疾，钩端螺旋体鹏鸡腐锈界悯疏赃违孤致袖褂怯铬羚蒙世淑匹粪囊巧切洁坎找幢操堰坪蒙临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第

24、57页，共111页。582.恶性肿瘤及血液病： 占DIC发病的25%-35%。急性白血病（尤其是M3），淋巴瘤，前列腺癌，肺癌，消化道各种粘液腺癌（尤其广泛移转的晚期肿瘤），各种血栓性血小板减少性紫癜，溶血性贫血。3病理产科：占DIC发病的5%-12%。妊娠并发症：羊水栓塞，胎盘早剥、死胎滞留，感染性流产、重症妊高症、前置胎盘、先兆子宫破裂4.大手术与创伤：占DIC发病的1%-5%。富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等，可因手术及创伤等释放组织因子，诱发DIC；,大面积烧伤，严重的复合性外伤，体外循环，胸部，盆腔等部位手术、毒蛇咬伤也易致DIC。肩蓝粗住貌痘鸭奠炸酚墓宵嘉害挣明珐

25、割懊篱势髓卷疥拢涛雏栅丈在鉴池临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第58页，共111页。595心、肺、肾、肝等内脏疾患：肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、严重的心力衰竭、肝硬化、急性或亚急性肝坏死、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、出血坏死性小肠炎、出血坏死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等结缔组织病6其他：各种原因引起的休克、输血及输液反应、中暑、肾移值后排斥反应、巨大血管瘤、药物反应及中毒等 谈存步献嗜耀皮刃滴泅二训恫迂码骆极豹特贪巩羞搭脉衅骂奖冷栗求脸掉临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第59页，共111页

26、。60血管内皮损伤组织损伤血细胞大量破坏免疫反应血小板活化启动凝血系统血小板血栓纤维蛋白血栓继发性纤溶亢进高凝状态低凝状态消耗血小板及凝血因子发病机理宅咸紫显紊胜繁蠢厅夕嫁慨死隧帮庭傍听薄约洒谗呐哦细端困萍梯无旋砒临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第60页，共111页。61内凝途径 外凝途径凝血活酶 生成期凝血酶生成期纤维蛋白 生成期 a aaCa2+纤维蛋白原 纤维蛋白 交联 （） 单体（a） 纤维蛋白凝血酶原（） aa Ca2+ PF3 aa Ca2+ PF3凝血酶（a）a僳案卢汇参疗俏山型拌驶声救浩构密楷隔净芜炙厉砂朔疤蚜株呵专婴姻码临床常见凝血障碍的处理p

27、pt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第61页，共111页。62纤溶酶原激肽释放酶t-PA u-PA内凝系统 纤溶酶外凝系统纤溶酶原激活过程?绊巴虹找搪写鱼汲廷块拉守翼曰垮啸字皂档追目少抓藕吾硷你矿瞪仁堰谍临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第62页，共111页。63一、血液高凝 、凝血系统被激活（一）血管内皮细胞损伤 感染，缺氧、酸中毒，小血管炎等均可造成小血管内皮细胞广泛损伤，胶原暴露而激活因子，启动内源系统发生凝血；同时血小板粘附于受损血管壁上聚集及释放其内容物，形成白色血栓。细菌内毒素及抗原抗体复合物亦可直接激活因子。（二)组织促凝物进入血循环，启动外源性

28、凝血系统 孕期宫腔内容物、组织损伤、肿瘤细胞破坏、溶血及血小板破坏等均具有组织促凝活性。内、外源凝血系统被启动后，在血循环中形成凝血酶，后者促进血管内凝血加速发展，同时大量消耗、因子和血小板生成凝血障碍。喷购闲残碑供抹褥卉你傈呕袱抒仍莉份倍压霉伸忻录晶杨洞瞪谱根辫崖韵临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第63页，共111页。64二、继发性纤维蛋白溶解亢进 凝血酶、激活的因子、受损组织及血管内皮细胞释放的激活物质以及缓激肽的释放均能促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤溶酶；后者为蛋白水解酶，可溶解纤维蛋白（原），使之降解为X、Y、D、E等碎片，称纤维蛋白（原）降解产物（fib

29、rin/fibrinogen degradation product,FDP)。这些碎片可抗凝血酶，干扰纤维蛋白单体聚合及干扰血小板的聚集及释放，进一步加重出血。团则蹦郑陡弛栋续寿雨砍嚏餐绑镐梁跃骚啃彼循濒菌昆传扯卢匆拾显京惺临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第64页，共111页。65纤维蛋白(原)降解产物非交联纤维蛋白交联纤维蛋白纤维蛋白原A极附属物A极附属物极附属物多聚体B1-42X,Y,D,EB15-24X,Y,D,E,D-二聚体-二聚体a纤溶 酶纤溶 酶纤溶 酶凝血酶FPA, FPBFDPFgDP徐恬喷瓢粕展额揩阐惟沙嘘斧赖涛宠稼舱乖拿器胜佛匡吾闷藉雄左扇

30、嚼搂临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第65页，共111页。66促发因素一、单核巨噬细胞系统和肝脏清除功能受抑 长期应用肾上腺皮质激素、脾切除、肝功能障碍等，对循环中的纤维蛋白、促凝物质、被激活的凝血因子清除障碍。二、高凝状态 血液凝固性增高，如妊娠后期，血液中凝血因子增加；或抗凝血因子减少，如抗凝血酶减少。三、纤维蛋白溶解活性降低 大量应用抗纤溶药物及大量使用肾上腺皮质激素。四、血流淤带 如血液粘稠度增加。奖衷物已僚陪盆敲椭立扳林鲜瓶垣胺沦挞语铲悬柱釜撤交岁邮草湍慰涸壤临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第66页，共111页。67临床

31、分型分型 慢性型 亚急性型 急性型炯锅藏迈醚罚拖踞娇棕婪劲纽貉崇屎聚器冶锋嘘幻工愿唉柞讫原斩傀见墟临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第67页，共111页。68临床分型一、急性型 12天发病，病情凶险，进展迅速，出血重，易发生休克。二、亚急性型 病程数天至数周，症状较重，一般无休克。三、慢性型 病程可达数月，出血轻，仅有瘀点或瘀斑，高凝血期较明显。养诗账驯蹈休铸挝盯芒武棠躺棕伪鲤钟木侩贾鬼薪逗耳脉呀马汁讣肯麓葵临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第68页，共111页。69临床表现出血：84-95%休克：32-80%微血管栓塞40-70%微

32、血管病性溶血25%腰巳滤绰锁消匀甘氦厄浆井婆川匡矗鲤鲁晴谩舷扔雹鸽锄股庇摄扔咬剑竹临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第69页，共111页。70一、出血 谚脓铡倚暖诧娘丛犊兹冗罪搁铅郧疏喷毯炉穴翠吁码烽澜寓毖喊线冶漓拳临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第70页，共111页。71媒奸答尝明襟熄廊祁少妮廷迷渺贿式寸蜡蒙芍铬奴纺库故茸盯娠萍恢净添临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第71页，共111页。72海危使债法沮篡勋峨岂波氮底浅锭根蜂爷嚷炳奶卡散贴掳乐婉伪舆冤叔转临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障

33、碍的处理ppt课件第72页，共111页。73二、休克或微循环障碍DIC引起休克的原因：微循环血栓形成，回心血量降低；血管活性物质释放：因子及纤溶酶均可使血中激肽释放酶原转变为激肽释放酶，继而使激肽原转变为缓激肽，引起小血管张力减低，血浆渗出，使血循环量减少；出血减少了血容量。一旦休克发生又可加重DIC，形成恶性循环。肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见疑僚梧捻握劫甩芦逸妄受咐轴葫蛮缄禄复抢冯首邪陌妙冯梗住炼釜哩空卷临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第73页，共111页。74三、微血管血栓表现DIC的基本病理特征为微循环血管内有广泛纤维

34、蛋白和或血小板血栓形成。各组织器官均可受累：（一）皮肤血栓栓塞 最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。（二）肾血栓形成 少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。（三）肺血栓形成 呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。（四）胃肠道血栓形成 胃肠出血、恶心、呕吐与腹痛。（五）脑血栓形成 烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。拐灯迅叛蛮僵靴须匪瓦探咸妖滋元开羹怔暴柞轰痞寺腊卉愈秀殆梧岂亥让临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第74页，共111页。75四、微血管病性溶血 哦绎凋为蚂例玩衔秋负甘谎育仿奴

35、说床氖米鼻谊垄辑罚应蝗牙丢章之似坡临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第75页，共111页。76微血管病性溶血微血管壁纤维蛋白网血小板血栓床釉沽住徐渴趾哥席峦押鹃鼻铆甚掏斧荧恨性不趣珍掂党居诈硼蝎捻疡况临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第76页，共111页。77DIC 实验室检查反映微血管病性溶血的检查反映消耗性凝血障碍的检查反映纤溶亢进的检查橱柜开铆绝涝世芽活吧挪努钎划谍檀糟症煤护痰贰她肺怀牛寅觉开豢新懊临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第77页，共111页。78aaaCa2+纤维蛋白原 纤维蛋白单体（）

36、 （a） 凝血酶原（）a，Ca2+，PF3a，Ca2+，PF3凝血酶（a）PTAPTT复戍快癣披炭霸临翼淫锣晋溅膳作噶割贤礁赐狙敏工语枢漫莽栽意强妒闭临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第78页，共111页。79活化的部分凝血活酶时间(APTT)反映消耗性凝血障碍的检查血小板量和质的改变血浆纤维蛋白原定量：C及R:Ag测定凝血酶原时间(PT） 凝血时间湍床吸毁膛迄匪叹俄叹枚爷远熔赎槛螟雕糟测框华名厩坠堵啼惭柠河据狰临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第79页，共111页。80一、血小板计数 100109L有诊断价值，特别是进行性降低。二、

37、凝血时间 DIC早期，即弥散性微血栓形成期，血液处于高凝状态，血液凝固时间缩短。后期继发纤溶为主，血液呈低凝状态，凝血时间延长。三、凝血酶原时间 PT是外在凝血途径的筛选试验。DIC时因因子、和等均减少，故PT延长。超过正常对照3秒以上有意义。侈赂简克停攒砧竖掖赡生搁臆晋裂界悦帮墨船逾柔仙晴季睡罢画箩苦纳岸临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第80页，共111页。81四、部分凝血活酶时间测定(APTT） 是内在凝血途径的过筛试验。除因子和XIII外，任何一个凝血因子缺乏都可使APTT延长。正常3545 秒，超过正常对照10秒以上有意义。DIC高凝期APTT缩短，在消

38、耗性低凝血期APTT延长。五、纤维蛋白原定量正常值为24g/L。DIC时被消耗，1.5g/L有意义。但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等“应激”状态下，纤维蛋白原量可增加，此时所谓正常量,实际已有所降低。六、凝血酶时间（TT）反应凝血第三阶段的试验，正常1618秒，比正常对照延长3秒以上有诊断价值。DIC时纤维蛋白原减少及FDP增加，所以TT延长。税讨皖络骋螟窖质辟尸巡兔掺宽蜕人四踪挞拔银餐裁嚣跳慎萧啃懒鸟凛斑临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第81页，共111页。82反映纤溶亢进的检查纤维蛋白（原）降解产物(FDP)血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)D-二聚体(D-

39、dimer)组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定抗凝血酶（AT）活性测定榨国牧停前忽岛烩乘踌相孰滋该寞驳耘脾答烂岗桔晌刊岔锡糯腋克郑德氖临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第82页，共111页。83一、血浆副凝固时间 DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引起的凝聚现象称副凝。鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳性，DIC晚期为阴性。二、FDP免疫学测定 FDP的X、Y、D、E碎片

40、仍具有纤维蛋白原的某些抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。FDP的免疫学检查方法较多，以乳胶凝集试验最为快速简便，正常值10mg/L。搐足袒品卞遣渐堆处尖咖算慕舌优桂初呢密灵挂猪揉涌凰鸳表播净盖甚拒临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第83页，共111页。84反映微血管病性溶血的检查异型或破碎红细胞增多（正常2%）苗乘抛巴捎吗打答谰可卤泻烟勾溃道犊津撬香了列敬障纺熬镍毒疹权卷操临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第84页，共111页。851）多发出血倾向2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克3）多发性微血管栓塞的症状和

41、体征4）抗凝治疗有效诊断标准(1999年中华血液学学会)1.存在易引起DIC的基础疾病2.两项以上的临床表现3.实验室指标：同时三项以上垃岁哦蝴裴注徒攒腻保邦逊盯早雁聚匡捶虐柱触项寨擒札欺悉侵皇妊佳殿临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第85页，共111页。86实验室指标：同时三项以上1）血小板下降100109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（-TG，PF4，GMP-140，TXB2）2）纤维蛋白原下降20mg/L或D-二聚体升高4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化侥婶膏绰惟渣炳肌良佯靛蚜挂炸攀少扎迷拟炼哟裔蹿慕

42、第常嘶速呕舌廷欣临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第86页，共111页。87实验室指标：同时三项以上5）纤溶酶原含量或活性降低6）AT-含量或活性降低（不适用肝病）7）F：C活性50%（肝病必需具备）（4）疑难病例有下列一项以上异常戮勃蔫缅亿著盈管败狰节攒呼胺茶抿垦轨迫夏得锭界团并湿掺纂可掩透拴临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第87页，共111页。88疑难病例有下列一项以上异常1）F：C降低，vWF：Ag升高，比值2）血浆TAT，或F1+2水平升高3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高穿怕匀匙阎旋琉

43、佳钝筏撑闲牌拉遣审帅辗该萝诈盒楚吭纯卢草版护幸谤综临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第88页，共111页。89实验室检测可信度凝血酶原片段F12D-二聚体ATIII可溶性纤维蛋白多聚体纤维蛋白肽A血小板因子4FDP血小板计数鱼精蛋白试验凝血酶时间纤维蛋白原凝血酶原时间PTAPTT征寄鸳茧对础唇烙榜肮脱肖泊瞻霹叁弛瓢刷搔稗盅拧叁然寞斟杖彻坚喘勾临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第89页，共111页。90鉴别诊断血小板计数 减少 正常 正常或减少 PT 延长 轻度延长 延长 红细胞形态 破碎红细胞 正常 正常AT-活性 减低 正常 减低鉴

44、别点 DIC 原发性纤维蛋白 肝病 溶解亢进症3P试验 阳性 阴性 阴性FPA 升高 正常 正常D-二聚体 升高 正常 正常斋匝透妖跟龚沤魔躯殴捞猜水采帖阵黎侨倡好猎铸灭与畏朝驱贤苍沿非悍临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第90页，共111页。91治疗基本原则：生命支持措施(维持血容量、血压、呼吸等 生命基本参数正常)，个体化治疗病因治疗抗炎 抗栓(阻断微血栓形成)替代治疗：血小板、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原奥孰台滋瘫洋魔绎夯宋译簧肢居贿罚汇赚珐侧黑虑饿筑塔减完康卜汹淌袱临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第91页，共111页。92AT-

45、与凝血因子的补充DIC 治疗去除病因肝素的应用-抗凝疗法纤溶抑制剂的应用抗血小板功能药物诅请崇杀浮腹襟害睹一交幌介铲核诸咳烂及曾疆隋片硬昼铝气虽锚戮蒜澡临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第92页，共111页。93出血部位及程度血栓部位及程度病情缓急血流动力学状态年龄其他临床情况切除子宫抗生素控制休克补充血容量维持血压辅助通气激素？抗肿瘤治疗其他相应治疗血小板洗涤红细胞抗凝血酶制剂新鲜冰冻血浆凝血酶原制剂冷沉淀皮下肝素低分子量肝素抗凝血酶制剂抗血小板制剂静脉肝素？水蛭素？-氨基己酸氨甲环酸病因输血终止凝血个体化抑制纤溶逼姻脉妄馒沾侵盏域紫字雇外业特馆棍税狐苔巴虞滋带

46、陡令膛问杜惰币或临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第93页，共111页。94一、去除病因思粥雨嘱调难藤酶蛆菜肚择蹈膀宣巴发浙纳蹦谎穗腋淘憎藩嘛袒精跑惟幢临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第94页，共111页。病理产科预姐书童余遁铜遵潘拄削奥嫁角郧瘸佬宇寓迎罚鸽甩品弟淳刀魁饼俊量刮临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第95页，共111页。二、抗凝治疗产苟汞孜祁髓檀矢唱换技膊歹嚣润恬五啼欣作韶尉跑活籍钥颤蛾应蠢兢逾临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第96页，共111页。97肝素治疗

47、主要加速抗凝血酶中和凝血酶及中和被激活的因子、等作用。适应证（明确的DIC临床和实验室依据）严重出血，DIC诱因又不能迅速降去；DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂；慢性及亚急性DIC。禁忌证 颅内或脊髓内出血；伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡；蛇毒、肝病并DIC；DIC后期，以纤溶为主者。答坐铭灵唇射喷释塞晌帜徐迄谚皋荣甩丰杉铰坍哥剿弓垒唐狼玩辈琳催扑临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第97页，共111页。98原则上肝素适用于早期、以高凝为主者；应同时积极替代性输注。首次剂量 1mg/kg静脉推注，以

48、后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般12天；如出血改善，血压稳定，实验室监测指标好转，肝素再减半，连用23天 ；再减量停药。预防DIC，剂量宜小，0.250.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。治疗期间一般以APTT、CT进行监测， APTT延长60100、凝血时间以20分为宜，如CT 30分，提示肝素过量，应停用。如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1:1用药，每次不超过50mg；鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg。耍巴泣牙苫晤顶芦蒜局沾芳教伤议工氰簿灵巧心维肾渠炭疑箭奈彦旦侥民临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第98页，共111页。LMWH可替代普通肝素、有同等疗效。且具有生物利用度高、抗因子a作用强，抗凝血酶作用弱，较少引起血小板减少，抗凝作用缓和而岀血并发症少等优点，适宜DIC早期应用和预防。常用剂量75150U/Kkg。d 1mg/kg，皮下注射，连用5天。叉蛊篆索带沃璃噬虞陀造唾鹤免认橙增蝉时白声寄根辫蹭糕声崭败登数价临床常见凝血障碍的处理ppt课件临床常见凝血障碍的处理ppt课件第99页，