中药学课件-活血化瘀药

1、第十六章 活血化瘀药 一 概念 二性味特点 味多苦,次为辛, 性多温或平.归肝心经.三功效 四适应证 血瘀证五分类 六配伍方法七使用注意第一节活血止痛药一 性味 大多辛味。二功效 活血止痛，多可行气。三适应症 气血瘀滞证。活血止痛药 掌握：川芎 郁金 延胡索 熟悉：乳香 姜黄 了解：没药 参考：夏天无 枫香脂川芎辛，温。归肝、胆、心包经。一功效 活血行气，祛风止痛二应用三用法用量3-9g四使用注意阴虚孕妇慎用延胡索辛、苦，温。归心、肝、脾经。一功效 活血 行气 止痛二应用用于气血瘀滞诸痛证。专治一身尽痛。三用法用量 3-10g醋制后入煎剂。郁金辛、苦，寒。归肝胆心经一功效 活血止痛,行气解郁,

2、 凉血清心,利胆退黄,二应用 三 用法用量5-12g四使用注意 畏丁香姜黄辛、苦,温.归肝、脾经。 一功效 活血行气，通经止痛二应用1活血行气用于血瘀气滞证2通经止痛用于风湿痹痛，长于行肢臂。三 用量 3-10g四 使用注意孕妇忌用乳香与没药共性： 二药味苦。活血止痛，用于心腹瘀痛 瘕积聚及跌伤瘀痛等；消肿生肌，用于疮疡溃破久不收口。二药气浊味浓，内服不宜多用。 乳香辛、苦，温。归肝心脾经一功效活血行气止痛，消肿生肌。二应用1活血行气止痛用于瘀血阻滞诸痛证。 风湿痹痛偏于行气，伸筋。2 消肿生肌用于伤科跌打损伤，疮疡、痈肿三用法用量3-10g,炒去油用。四使用注意孕妇忌用，胃弱慎用。没药苦、辛

3、，平。归心肝脾经一功效活血止痛，消肿生肌二应用1与乳香相似。偏于散血化瘀。2近代用治高血脂证。三乳香配没药，用量应减少。个性：（不同点） 乳香：兼辛味，气芳香。辛行温通，偏于活血通络，兼能行气，用于血瘀气滞证及风湿痹痛证。 没药：偏于散血化瘀。第二节活血调经药一 功效特点： 活血调经，又善调畅血脉而调经。二适应症 月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛三 配伍 多配疏肝解郁药。活血调经药掌握：益母草 红花牛膝 (附番红花) 桃仁 丹参 熟悉：鸡血藤 参考：泽兰 王不留行 月季花 凌霄花丹参苦，微寒。归心、心包、肝经一功效 活血，祛瘀， 凉血消痈，除烦安神。二应用三 用法用量 5-15g三使用注意

4、反藜芦。孕妇慎用桃仁与红花共性： 二药均能活血化瘀调经，用于血瘀之痛经、经闭、产后腹痛、 瘕积聚，跌伤瘀肿等。 红花辛，温。归心肝经 一功效 活血通经，祛瘀止痛二应用三 使用注意 孕妇忌服，有出血倾向不宜用。 四 用法用量 3-10g小剂量活血大剂量破血桃仁苦、甘，平。有小毒。归心肝大肠经。一功效 活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘二应用三 用法用量5-10g,水煎服。捣碎。四 使用注意 不可过量。孕妇忌用，便溏慎用 个性（不同点）桃仁：性味苦平，活血化瘀之中并能：散结消痈，用于瘀滞之肺痈、肠痈；润肠通便，用于肠燥便秘； 止咳平喘，用于咳嗽气喘。 红花：性味辛温，活血化瘀之中善于通经脉，用于心脉瘀阻

5、、胸痹心痛。益母草、泽兰 均能活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，常用于妇科经产血瘀病证及跌打损伤、瘀肿疼痛、疮痈肿毒、水肿等证。益母草苦、辛，微寒。归肝心膀胱经一功效活血调经，利水消肿，清热解毒二应用1 活血调经用于瘀血证痛经、经闭、产后瘀滞腹痛2利水消肿用于水肿小便不利3清热解毒用治痈疮肿毒,皮肤痒疹.跌打损伤三使用注意 孕妇忌服。无瘀慎用。泽兰苦、辛微温。归肝脾经一功效活血调经，祛瘀消痈，利水消肿二应用1 调经用于瘀血证痛经、经闭、产后瘀滞腹痛2祛瘀消痈,用治跌打损伤.瘀肿疼痛及痈肿3利水消肿用于产后水肿，浮肿,腹水.不同点 然益母草辛散苦泄之力较强，性寒能清热解毒，其活血、解毒、利水作用比泽

6、兰强，临床应用亦更广。 牛膝苦、甘、酸，平。归肝肾经一 功效 活血通经，补肝肾，强筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行二 应用 三 用法用量 补肝肾应酒炙，其余生用。四 使用注意孕妇，经多忌服；中气不足， 下元虚慎用。五 区分 川牛膝与怀牛膝鸡血藤苦、甘，微温。归肝经一功效 行血补血，疏筋活络二功效1调经用于月经不调，经行不畅，痛经 血虚经闭。2舒筋活络,补血.用于风湿痹痛,肢体瘫痪,血虚萎黄.3用于白细胞减少证三用法用量 10-30g。王不留行苦，平。归肝胃经。一功效 活血通经，下乳，消痈， 利尿通淋二应用1 活血通经用于血瘀经闭、痛经2消痈下乳,用于乳汁不通,用治乳痈. 3利尿通淋用于诸淋证

7、。 月季花甘、淡、微苦，平。归肝经。一功效 活血调经，解郁，消肿解毒。二应用1 活血调经，疏肝用于肝气郁结月经不调，经行不畅，痛经，经闭2解郁消肿用于肝气郁结和跌伤,瘀肿,痈疽,瘰疬.三 用法注意 泡服量宜小。凌霄花辛，微寒。归肝心包经。一 功效 破瘀通经，凉血祛风二应用1 破瘀通经用于血瘀经闭、积聚、跌打损伤。2凉血祛风用于周身瘙痒、风疹。三 使用注意 孕妇忌服第三节活血疗伤药一 功效 活血化瘀，消肿止痛，接筋续骨，生肌敛疮二 应用 跌打损伤,瘀肿伤痛，骨折筋损，金疮出血或瘀血证三 配伍 多配补肝肾，强筋骨的药。牛膝、桑寄生活血疗伤药 掌握：土鳖虫 了解：血竭 苏木 自然铜 骨碎补 参考：儿

8、茶 刘寄奴土鳖虫，咸，寒。有小毒。归肝经。一功效 破血逐瘀，续筋接骨二 应用 1活血续筋接骨用于 跌打损伤 筋伤骨折 瘀肿疼痛2破血逐瘀 用于血瘀经闭、 产后瘀滞腹痛、癥积三 使用注意 孕妇忌服马钱子苦，寒，有大毒。归肝脾经。一功效 活血通络，止痛，散结消肿，二 应用1 散结消肿用于跌打损伤 痈疽肿痛2通络止痛用于风湿顽痹 麻木瘫痪三用法用量 0.3-0.6g，多入丸散。炮制后入药。孕妇忌服。苏木 甘、咸、辛，平。归心肝经。一功效 活血疗伤，祛瘀通经二 应用1 活血疗伤用于跌打损伤 筋伤骨折 瘀肿疼痛2 用于瘀血痛经、经闭、产后瘀滞腹痛 心胸瘀痛 痈肿疮毒。骨碎补 苦、温。归肝肾经一功效 活血

9、续伤，补肾强骨二 应用1活血续伤用于闪挫金创 损伤筋骨 瘀肿疼痛2 补肾强骨用于肾虚腰痛脚弱 耳鸣 耳聋 牙痛 久泻三使用注意 阴虚内热无瘀血慎用。 血竭 甘、咸，平。归心肝经。一功效 祛瘀定痛，敛疮生肌二应用1 活血疗伤用于跌打损伤 瘀滞心腹痛。2 止血生肌用于外伤出血和疮疡不敛三 用法用量 多入丸散。1-1.5g。儿茶 苦涩，凉。归心肺经一功效 活血疗伤，止血生肌 收湿敛疮，清肺化痰二 应用1用于外伤瘀肿、出血 疮痈、湿疮、牙疳2 清肺化痰用治肺热咳嗽三 用法用量1-3g,包煎。刘寄奴苦，温。归心肝脾经。一 功效 散瘀止痛，疗伤止血， 破血通经，消食化积二应用 1活血疗伤 止血用于 跌打损

10、伤 肿痛出血。2 通经止痛 用于血瘀经闭,产后瘀滞腹痛。3用于食积三用法禁忌 3-10g，水煎服，孕妇忌服。 第四节 破血消癥药一 功效 破血逐瘀二 适应症 癥瘕积聚三 配伍 多配行气或破气药；也配攻下药。四使用注意 阴虚 出血 孕妇 体弱忌用。 掌握：水蛭 莪术 了解：三棱 参考：虻虫 斑蝥 穿山甲三棱与莪术 共性：二药均具辛苦味。破血行气消癥，用于血瘀经闭、癥瘕痞块等；消积止痛，用于食积脘腹胀痛等。二药醋制用可加强化瘀止痛力。 莪术 辛、苦，温。归肝脾经。一功效 破血行气，消积止痛二 应用三 醋炙可加强祛瘀止痛功能。四使用注意 孕妇及月经过多忌用。三棱苦、辛，平。归肝脾经。一功效 破血行气

11、，消积止痛。二应用与莪术相近。常相须配伍。三棱长于破血，莪术长于破气。个性： 三棱：性平，破血力比莪术强，而行气消积止痛力逊。 莪术：性温，行气、消积止痛力较三棱为胜，破血力稍弱；并能抗癌，用于宫颈癌、卵巢癌、肝癌、白血病及淋巴瘤等。水蛭咸、苦，平。有小毒，归肝经。一 功效 破血逐瘀二 应用1 用于 癥瘕积聚、血瘀经闭 跌打损伤2 用于血小板增多证、颅内血肿、心绞痛、高血脂三 入煎剂1.5-3g，入丸散0.3-0.5g.孕妇忌服。 穿山甲咸，微寒。归肝胃经。一功效 活血消癥，通经，下乳，消肿排脓二应用1 活血消癥 用于 癥瘕，经闭 风湿痹痛2用于产后乳汁不下。3 消肿排脓用于痈肿疮毒，瘰疬。4

12、 升白细胞。三 3-10g，水煎服。孕妇，脓已溃忌用。虻虫苦，微寒。有小毒，归肝经。 一功效 破血逐瘀散积消癥二应用1 用于 癥瘕积聚、血瘀经闭 干血劳 跌打损伤2 用于心绞痛三用法禁忌1-1.5g，孕妇、体虚、腹泻忌用。 斑蝥辛，温。有大毒。归肝肾胃经。一功效 破血逐瘀消癥散结， 攻毒蚀疮。二 应用1 用于癥积，经闭。抗肝癌。2用于痈疽恶疮、顽癣、瘰疬三入丸散，0.03-0.06g闭经王某某 ，女，23 闭经三个月，肌肉注射黄体酮无效、患者常感周身乏力心烦，性情急燥少腹拘急大使干结不爽，小便赤黄、口干舌燥。两目黯青、面色不荣，皮肤干燥角化。舌色红绛，无苔，中有裂纹，脉沉。 血热相搏日久变成干

13、血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人买 大黄蟄虫丸180克，每次服6克，日三次。 二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻视其舌色仍然红绛，脉沉而略涩，此干血尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄 蟄虫丸”。又疏圣愈汤 （党参 黄芪、生地、川芎、白芍、当归）以善其后 1 破血行气止痛用于 癥瘕积聚 经闭 心腹瘀痛2 行气消积用于食积脘腹胀痛。3 用于跌打损伤，瘀肿疼痛4 用于抗癌。1活血通经用于瘀血证痛经、经闭、产后瘀滞腹痛，跌打伤痛2补肝肾,强筋骨,用于腰膝酸痛,下肢无力 3利湿通淋用于诸淋证,水肿,小便不利,4 引火下行用于肝阳上亢眩晕头痛 阴虚火旺牙痛,口舌生疮

14、 火热上炎出血证玉女煎病机：阳明有余，胃火上攻，兼少阴不足【组成】石膏 熟地黄 麦冬 知母 牛膝【功用】清胃热，滋肾阴，止牙痛。 【主治】胃热阴虚之牙痛。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉细数。 亦治消渴，消谷善饥等。镇肝熄风汤病机：肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，气血逆乱【组成】怀牛膝 代赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时有噫气。或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颤仆，昏不知人，移时始醒；或醉后不能复原，脉弦长有力者。例40.陈X X，男性，

15、 52岁。 主诉：头胀痛、眩晕1周余。患者有高血压病史10余年，虽经中西医药调治，血压时有起伏，未能稳定，时有头痛眩晕，以绿豆为枕头， 自觉使用后舒服些。本次因情绪问题诱发而病，症见头胀痛，眩晕，脑中热痛，面色稍潮红（血压24/14kPa），心中烦躁不宁，口苦，大便偏干，每日一行，舌红苔薄白，脉弦长有力 诊断（证型）： 治法： 方药： 独活寄生汤1 病机：风寒湿三气痹着于筋骨、关节日久不愈，损伤肝肾，耗伤气血而致。【组成】独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证

16、。腰膝疼痛，肢体关节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，气短，心悸，舌淡苔白，脉细弱。三妙丸【组成】黄柏 苍术 牛膝【功用】清热燥湿。【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤舌苔黄腻。1本方治证病机：湿热下注筋骨、经脉等。2辨证要点：小便短赤，舌苔黄腻。1活血祛瘀用于瘀血证痛经、经闭、产后瘀滞腹痛，积聚癥瘕。跌打损伤2 润肠消痈用治肠燥便秘 如五仁丸 肺痈,肠痈.3止咳平喘用于咳嗽气喘，如双仁丸苇茎汤【组成】苇茎 苡仁 冬瓜仁 桃仁病机：热毒壅肺，痰瘀互结，郁久成痈。【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。【主治】肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸

17、中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。千金苇茎汤治肺病一例张X X，男性， 40余岁。 主诉：吐脓血三月后入xx医院，住院两月无效果而出院， 请中医治疗。诊查：诊其脉，右寸虚数；问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳腥臭脓血痰；验其痰，置水中则沉，以双著挑之，断为二段辩证：诊为肺痈无疑。治法：古人治肺痈；初起用桔梗汤。日久病重者，用桔梗白散。此症肺脉虚数，恐峻剂伤正，再三考虑，乃取千金苇茎汤，因其有重不偏峻，缓不偏懈的优点。”处方：鲜苇茎（取在土中直上之望，去软皮及节）30克 瓜瓣（即甜瓜子）15克 薏苡仁24克桃仁（去皮带尖）10克水5盅，先煮苇茎，会渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服，先服

18、十剂。二诊：药后四燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。嘱照原方服药十剂。三诊：脉数稍减，胸隐痛吐臭痰如故。拟加强药力。以祛毒，排痰，补肺。处方：川贝母12克 金银花1O克 桔梗3克 薏苡仁15克白芨3克 陈皮3克 甘草3克 甜葶苈3克生姜1片七剂四诊：前方药服五剂后，患者即来云：药后不仅无效，且情急剧转重，胸部烦懑，臭痰加多，脉亦增数。是药不对证，故有这种现象，仍改用苇茎汤，服药十剂。五诊：诸症又随药转清，吐痰臭味几无。因嘱长期服苇茎汤若逐步见好，则无须频诊。六诊；月余后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服药五至十剂，以巩固疗效。半年后随访，情况良好。 桂枝茯苓丸【组成】桂枝 茯苓 牡丹皮 桃仁

19、 芍药 白蜜【功用】活血化瘀，缓消症块。【主治】瘀阻胞宫证。妊娠胎动不安，或漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等并为丸剂，每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可见用量极轻，是取其渐消缓散、攻邪而不伤正之义。生化汤【组成】当归川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 黄酒 童便【功用】化瘀生新，温经止痛。【主治】 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。1活血通经用于痛经、经闭、产后瘀滞腹痛2活血消癥,祛瘀止痛,善通经脉,用治癥瘕积聚,跌打损伤.胸痹胁痛3活血化斑用于斑疹色暗，热郁、血瘀。复元活血汤【组成】酒大黄 柴胡 当归 桃仁 红花 穿山甲 瓜萎根 甘草 天花粉【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤。瘀血留于胁

20、下，痛不可忍。病机：外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻汪昂谓“不问伤在何经，恶血必留于胁下，以肝主血故也”。 本方不独治胁下补血作痛，凡系跌打损伤，无论周身上下，也无论新久淤血作痛者，均有效验。山东省中医学院骨科教研组曾用本方加减治疗因外伤引起的腕、踝关节软组织血肿，效果良好。一般服药23剂后，疼痛减轻，肿胀渐消；轻者5剂，重者8剂，则告痊愈。复元活血汤治疗跌仆瘀血证 患者刘某，男性，1969年7月29日来诊。六脉弦硬，左关尤甚。自诉：头痛已年久不愈，并时发身痛，有脑动脉硬化症，尝服中西药迄无显效。自述“头痛身痛如针刺”。这种疼痛，多属瘀血症，追询病史，而知其因跌倒后而患此症。因断定是瘀血性头痛兼身

21、痛。先投复元活血汤以化瘀：柴胡9克，天花粉9克，当归尾9克，穿山甲（炮）9克，桃仁6克，红花6克 川军6克。清水。黄酒各半煎，温服。连服7剂。8月20日复诊，头痛已愈，再按原方服数剂，身疼亦愈。1活血调经 用于月经不调 痛经 经闭 产后腹痛2活血化瘀要药,用于各种瘀血证.3性寒,凉血消痈止痛用治,疮痈肿痛, 热痹.4凉血安神,用于心火旺的心悸,失眠. 温热入营血天王补心丹【组成】 酸枣仁 柏子仁 当归身 天冬 麦冬 生地黄 人参 丹参玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗 朱砂 病机：心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰【主治】阴虚血少，神志不安证。 心悸失眠，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而

22、数。 清营汤【组成】犀角（现改用水牛角）生地黄 玄参 麦冬 竹叶心 黄连 金银花 连翘 丹参 【功用】清营解毒，透热养阴。 【主治】热人营分证。见身热夜甚，神烦少寐 时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或 不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 1性寒，多用于气滞血瘀兼郁热者2行气解郁，利胆退黄用治 肝胆湿热的黄疸证、胆石证3凉血清心用于热病神昏，癫痫痰闭证 血热出血证。1活血行气止痛 用于血瘀气滞痛证 “下调经水，中开郁结”2 祛风止痛 “上行头目” 用于头痛风湿痹痛。风邪头痛证 风邪循经上犯头目，阻遏清阳之气。 偏正头痛或偏正头痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 川芎茶调散【组成】川芎 荆芥

23、 白芷 羌活 甘草 细辛 防风 薄荷 清茶 【功用】疏风止痛。冲任虚寒，瘀血内阻，阴血不足证 月经不调少腹冷痛，经有瘀块。入暮发热，手心烦热，漏下不止，或前或后，或一月再行，或经停不至，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。温经汤【组成】吴茱萸桂枝 当归 芍药 川芎 阿胶 麦冬 牡丹皮人参 半夏生姜 甘草 【功用】温经散寒，祛瘀养血。肝血瘀阻证 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠或急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑、脉涩或弦紧。血府逐瘀汤【组成】桃仁 红花 当归 川芎 生地 牛膝 桔梗 枳壳 甘草 柴胡 赤芍 【功用】活血祛瘀，行气止痛。王清任认为膈膜以上胸腔为