行政事项名称：压力管道的设计、制造、安装、使用单位和人员资格

1、.PAGE ：.；特种设备设计答应恳求书 恳求单位： 设备种类： 恳求日期： 恳求类别： 国家质量监视检验检疫总局制恳求单位根本情况单位称号所 在 国所在省区、市所在市(地)所在区(县)单位地址组织机构代码法定代表人邮政编码电 话传 真电子邮箱单位性质经济类型互联网网址所属行业成立日期同意成立机关营业执照登记机构营业执照注册号事业单位法人登记管理机关事业单位法人证书编号开场任务日期固定资产万元注册资金万元设计技术担任人质量保证担任人总 人 数设计人员数量设计审批人员数量 获得相关认证认证工程认证机构认证日期认证有效期恳求代理机构机构称号机构地址组织机构代码法定代表人代理担任人电 话电子邮箱共

2、页 第 页传 真TSZS0062003恳求设计答应类别、级别、种类范围类别级别种类参 数代表产品限制范围、典型产品)原有答应新恳求答应备 注恳求人声明与签署TSZS006-2003在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理设计答应具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处分。现按照规定恳求设计答应，其所填写的内容真实，并接受审查。在获得答应后，严厉执行有关规定，保证设计质量，接受监视检查。恳求单位法定代表人： 职务： 日期：共 页 第 页单位主管部门意见主管部门担任人： 单位公章 日期：受理机关意见 担任人： 公用章 日期： 受理编号：TS共 页 第 页TS

3、ZS0062003近几年压力容器设计数量台年份级别年年年年年年年合计A1A2A3A4C1C2C3D1D2SAD合计近几年压力管道设计数量项年份级别年年年年年年年合计GA1GA2GB1GB2GC1GC2合计共 页 第 页TSZS0062003答应有效期内典型压力容器、压力管道设计产品工程工程类别级别称号设计日期设计参数规格主要材质设计人校核人审核人审定人设计质量评定等级制造(安装)日期制造使用情况压力(Mpa)温度介质共 页 第 页TSZS0062003设计人员概略序号姓 名身份证编号学历毕业学校所学专业毕业日期职称从事设计任务日期设计主要产品称号设计岗位TSZS0062003共 页 第 页主要

4、设计技术配备序号设备称号型号规格数量主要性能共 页 第 页主要设计技术设备序号设备称号型号规格数量主要性能1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 提交的文件资料序号文件资源称号页数1 2 3 4 5 6 备注附件2：共 页 第 页特种设备制造答应恳求书恳求单位： 设备种类： 恳求日期： 恳求类别： 国家质量监视检验检疫总局制恳求单位根本情况单位称号所 在 国中国所 在 省所在市(地)所在区(县)单位地址组织机构代码法定代表人所在地域代码邮政编码电 话传 真电子邮箱互联网网址

5、所属行业经济类型同意成立机关营业执照登记机构营业执照注册号成立日期开场任务日期固定资产万元注册资金万元管理者代表管理者代表职位质量保证担任人总 人 数获得相关认证认证工程认证机构认证日期认证有效期恳求代理机构机构称号机构地址、组织机构代码法定代表人代理担任人传 真电子邮箱电 话恳求答应类别新恳求的产品在“新恳求答应栏内打；持证产品在“原有答应栏内打类别(组别)级别种类型式参 数代表产品限制范围、典型产品)原有答应新恳求答应型式实验单位恳求人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理制造答应具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处分。现按照规定恳求

6、制造答应，并接受审查和产样品检测。在获得答应后，严厉执行有关规定，保证产质量量，接受监视管理和产品监视检验。恳求单位法定代表人签字： 职务：日期：单位主管部门意见主管部门担任人： 单位(公章)日期：受理机关意见担任人：日期：公用章受理编号：近几年任务情况年份代表产品种类型式产量数量产值(万元)恳求单位资源占地面积m2厂房面积m2曝光室面积m2设计人员数检查人员数无损检测人员数焊接人员数其他专业人员数量设计才干种年 产 值万元各部门人员组成部 门部门担任人部门人员数管理、专业、作业人员情况作业工程姓名身份证编号学历所学专业职称持证作业类别方法)级别工程主要消费设备情况序号设备称号设备才干设备数1

7、 卷 板 机最大板厚： mm2 压 机最大吨位： t3 吊 车最大起吊才干： t4 弯 管 机最大弯管才干： mm5 钻 孔最大钻孔才干： mm6 立 车最大才干： mm7 刨 边 机最大才干： 8 焊机手工焊9 焊机埋弧焊10 焊机氩弧焊11 焊机钨级气体维护焊12 焊机熔化级气体维护焊13 热处置炉最大炉膛体积： mm14 切割设备15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 主要检验与实验仪器设备情况序号仪器设备称号仪器设备才干仪器设备数1 资料实验机最大才干： N2 冲击实验机3 硬度实验机Hb Hv Hl 4 超声测厚仪器5 化学元素分析仪C S P

8、Mn 6 Si Cr Ni Ti7 Mo 8 射线探伤机最大才干： Kv 9 超声波探伤仪10 磁粉探伤机11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 自行校验仪器设备才干序号仪器设备称号校验范围1 压力表2 热电偶3 电焊机电流4 电焊机电压5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 分包、外协情况类型分包、外协工程分包、外协单位称号组织机构代码恳求单位质量保证担任人签字： 日期：提交的文件资料序号文件资料称号篇幅或页数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

9、 12 13 14 15 16 17 18 19 备 注附件3： 特种设备安装改造维修答应恳求书编号:恳求单位： 设备种类： 施工类别：恳求日期： 恳求类别： 国家质量监视检验检疫总局制恳求单位根本情况单位称号所 在 国中国所 在 省所在市(地)所在区(县)单位地址组织机构代码法定代表人所在地域代码邮政编码电 话传 真电子邮箱互联网网址所属行业经济类型同意成立机关营业执照登记机构营业执照注册号成立日期开场任务日期固定资产万元注册资金万元管理者代表管理者代表职位质量保证担任人总 人 数获得相关认证认证工程认证机构认证日期认证有效期恳求代理机构机构称号机构地址、组织机构代码法定代表人代理担任人传

10、真电子邮箱电 话恳求答应类别新恳求的产品在“新恳求答应栏内打;持证产品在“原有答应栏内打类别(类型)级别种类型式参数型号代表产品限制范围、典型产品)原有答应新恳求答应备注恳求人声明与签署 在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理安装改造维修答应具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处分。现按照规定恳求安装改造维修答应，并接受审查和产样品检测。在获得答应后，严厉执行有关规定，保证产质量量，接受监视管理和产品监视检验。恳求单位法定代表人签字： 职务：日期：单位主管部门意见主管部门担任人： 单位(公章)日期：受理机关意见担任人：日期：公用章受理编号：近几年施工

11、数量年份设备类别类型级别数量合计台、公里产值(万元)数量合计近几年施工典型设备情况不含压力管道工程工程开工日期级别种类型式型号参数称号数量台运用单位监检单位近几年施工典型压力管道情况工程工程开工日期类别级别参数直径mm主要材质数量公里运用单位监检单位压力MPa温度介质恳求单位资源占地面积m2厂房面积m2曝光室面积m2设计人员数安装改造维修作业人员数检查人员数无损检测人员数焊接人员数电气工程师人员数机械工程师人员数其他专业人员数量年 产 值万元各部门人员组成部 门部门担任人部门人员数管理、专业、作业人员情况作业工程姓名身份证编号学历所学专业职称持证作业类别方法)级别工程PAGE 1主要消费设备情

12、况序号设备称号设备才干设备数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 主要检验与实验仪器设备情况序号仪器设备称号仪器设备才干仪器设备数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 自行校验仪器设备才干序号仪器设备称号校验范围1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 分支施工单位情况单位

13、称号担任人单位地址法人性质分包、外协情况类型分包、外协工程分包、外协单位称号组织机构代码恳求单位质量保证担任人签字： 提交的文件资料序号文件资料称号篇幅或页数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 备注附件4：特种设备安装改造维修告知书 施工单位： 设备种类： 施工类别： 告知日期： 国家质量监视检验检疫总局制工程情况工程称号建立单位称号建立单位地址工程担任人电 话工程设计单位合同编号合同签署日期主要施工工程设 备 数工程方案施工日期开工工程总预算(万元)土建开工设备施工单位根本情况单位称号单位地址组织机构代码法定代表人答应证编号答

14、应证有效期现场施工组织施工机构称号施工机构地址电 话传 真施工现场担任人挪动现场技术担任人挪动施工分包施工工程分包单位称号组织机构代码(万元)1设备情况序 号1设备类别设备级别设备种类型式设备称号设备型号参数设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号2设备类别设备级别设备种类型式设备称号设备型号参数设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号3设备类别设备级别设备种类型式设备称号设备型号参数设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号4设备类别设备级别设备种类型式设备称号设备型号参数设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码2制造日期土建工程施工单位工程称号单位称号组织机构代码土建工程监理