伤寒论教学课件-少阴病第二节

1、辨少阴病脉证并治第二节 少 阴 病 本 证一、少阴寒化证1、四逆汤证 【原文】（323）一、少阴寒化证1、四逆汤证 【原文】（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。【提要】 论少阴病脉沉，治宜急温。第二节 少 阴 病 本 证辨少阴病脉证并治【释义】主证：脉沉（微细）恶寒踡卧呕吐下利四肢厥冷但欲寐阳气大虚，阴寒极盛。阳虚阴盛，周身失煦。阳气虚衰，火不暖土。阳虚四末失温。阳气虚衰，神疲不振。病机：少阴阳虚，阴寒内盛。辨少阴病脉证并治【方药】四逆汤：附子一枚干姜一两半甘草二两温肾回阳。温脾散寒。调药，益气和中。【治法】 回阳救逆。辨少阴病脉证并治【现代研究】 四逆汤能增强心肌收缩力，升高血压，改

2、善 心肌缺血、缺氧状态，并有免疫激活作用。辨少阴病脉证并治【临床应用】 循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。 消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。辨少阴病脉证并治【原文】（324）【原文】（324） 少阴病，饮食入口则吐,心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也,当吐之。若膈上有寒饮，干呕者不可吐下，当温之，宜四逆汤。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】 温温：温同愠，音运。指心中自觉蕴结不适。少阴病膈上有寒饮与胸中有实邪的辨治。辨少阴病脉证并治【释义】“ 饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐”可见于以下两种情况：1、胸中有实邪：除见以

3、上症状外，还可见：病程短正气不虚。手足寒 胸阳被阻，不达四末。脉弦迟 邪结阳郁。 病机：胸中实邪阻滞。治法：涌吐痰实（用瓜蒂散之类）。 辨少阴病脉证并治2、膈上有寒饮：除上证外，还可见：病程长正气已虚。手足逆冷阳虚不达四末。脉沉微阳虚鼓动无力。干呕寒饮犯胃，浊阴上逆。病机：脾肾阳虚，不能化气布津。治法：温运脾肾之阳以化寒饮（用四逆汤之类）。辨少阴病脉证并治2、通脉四逆汤证【原文】（317）2、通脉四逆汤证【原文】（317） 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆, 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。【提要】 少阴病阴盛格阳的证治。辨少阴病脉

4、证并治【释义】主证：下利清谷手足厥逆脉微欲绝身反不恶塞其人面色赤脾肾阳衰，不能运化水谷。阳虚不能温达四末。阳衰阴盛，鼓动无力。阴盛，格阳于外。阴盛，戴阳于上。辨少阴病脉证并治或然证：腹痛干呕咽痛利止脉不出脾肾阳虚，寒凝气滞。阴寒犯胃，胃气上逆。虚阳循经上越，郁于咽喉。阳衰阴竭。病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。辨少阴病脉证并治【治法】 破阴回阳，通达内外。【方药】通脉四逆汤：干姜三两附子大者一枚甘草二两破阴回阳，通达内外，救逆复脉。加减法：面赤腹痛干呕咽痛利止脉不出加葱白，宣通上下。加芍药和络缓急止痛。加生姜，温胃散寒，降逆止呕。加桔梗，利咽开结。加人参，益气养阴复脉。辨少阴病脉证并治【现代研究】

5、 本方具有抗休克、镇静及解热镇痛作用，并有抗炎及促进肾上腺皮质功能的作用。【临床应用】 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。辨少阴病脉证并治3、通脉四逆加猪胆汤证【原文】（390）3、通脉四逆加猪胆汤证【原文】（390） 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。【词解】吐已下断：已，停止。断，断绝。指吐利 因液竭物尽而停止。 【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝阳亡阴竭，无物可吐下。阳虚不固，四末失温。阳亡阴竭，四肢筋脉失养。阳亡阴竭。病机：阳气衰微，阴液内竭。辨少阴病脉证并治【治法】回阳救逆，益阴和阳。【

6、方药】通脉四逆加猪胆汤。附子大者一枚干姜三两甘草二两猪胆汁半合回阳救逆。引热药入阴，养阴润燥， 制约姜、附之辛燥。辨少阴病脉证并治4、白通及白通加猪胆汁汤证【原文】（314）（315）4、白通及白通加猪胆汁汤证【原文】（314）（315）少阴病，下利，白通汤主之。 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】 脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。微续：指脉搏逐渐而出。少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的证治 及预后。辨少阴病脉证并治【释义】1、阴盛戴阳证治：主证：下利脉微（当见恶寒、肢厥、面赤等证。

7、）脾肾阳衰，不能运化水谷。阳衰阴盛。 病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。辨少阴病脉证并治【方药】【治法】破阴回阳，宣通上下。白通汤：附子一枚干姜一两葱白四茎破阴回阳宣通上下阳气辨少阴病脉证并治【现代研究】 【临床应用】 本方具有强心、抗体克、镇痛作用。 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。辨少阴病脉证并治2、服热药发生格拒的证治：主证：利不止厥逆无脉干呕烦脾肾阳衰，不能固摄。阳衰至极，阴液将竭。阳衰阴盛，阴邪上逆。阴不敛阳，虚阳上越。病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。辨少阴病脉证并治【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。【方药】白通加猪胆汁汤白通汤猪胆汁、人尿破阴回阳，宣通上下。咸寒苦降，引

8、阳入阴, 咸寒滋阴。3、预后：脉暴出阴竭阳越（无根之阳暴露）死脉微续阴液未竭，阳气渐复生辨少阴病脉证并治5、四逆加人参汤证 【原文】（385） 5、四逆加人参汤证【原文】（385）恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主 之。【词解】【提要】 亡血：这里作亡津液解。论霍乱阳亡液脱的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：恶寒脉微复利利止阳虚不温。阳虚鼓动无力。脾肾阳虚，寒湿下注。阴津内竭。病机：阳气虚衰，阴津内竭。辨少阴病脉证并治【治法】回阳救逆，益气生津。【方药】四逆加人参汤：四逆汤人参回阳救逆。益气生津。辨少阴病脉证并治【现代研究】 【临床应用】 本方具有强心、抗休克、抗缺氧作用，同时具有抗

9、心肌缺血和改善微循环的作用。 近年来本方常用于治疗休克、冠心病、小儿泻泄等。辨少阴病脉证并治6、真武汤证【原文】（82）（316）6、真武汤证【原文】（82）（316） 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】 身瞤动:振振欲擗地:瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于地的倾向。论肾阳虚水泛的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：仍发热心下悸头 眩身瞤动、振振欲擗

10、地腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利虚阳外越。水气凌心。水气上犯，清阳不升。阳虚失煦，水渍 筋脉。阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。水气内停，气化不利。水气泛于四肢。水气浸渍大肠。辨少阴病脉证并治或然证：咳呕小便利（小便清长）下利（甚） 水气犯肺。水寒犯胃。水气盛于上 阳虚不能制水。水寒下趋大肠。水气盛于下病机：肾阳虚，水气泛滥。辨少阴病脉证并治【治法】温阳化气行水。【方药】真武汤：炮附子一枚生姜三两茯苓三两白术二两芍药三两温阳散寒。通阳散水。淡渗利水。健脾燥湿。益阴和营，佐制附子之刚燥。辨少阴病脉证并治加减：咳小便利下利（甚）呕加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。不需利水，去茯苓 。去芍药以免敛阴碍

11、阳;加干姜温中散寒。加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。辨少阴病脉证并治【现代研究】 动物实验表明真武汤对心衰肾阳虚大小鼠有明显的温阳利水作用,能增加肾血流量，使尿增加,能降低血液粘滞性和血流阻力,减轻心脏负担,并有强心作用。辨少阴病脉证并治【临床应用】 泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。循环系统疾病：充血性心力衰竭。呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。妇科疾病：闭经、白带等。临床病例录像见光盘影象资料辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治7、附子汤证【原文】（305）（304）7、附子汤证【原文】（305）（304） 少阴病

12、，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】 口中和：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴。 提示无热象。少阴病阳虚寒湿身痛的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：口中和背恶寒、手足寒身体痛、骨节痛脉沉里无热邪。阳虚不能温煦。阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。里阳虚衰。病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。辨少阴病脉证并治【治法】外治：当灸之温阳祛寒。内治：附子汤主之温经扶阳，祛寒除湿。【方药】附子汤:附子二枚人参二两白术四两茯苓三两芍药三两温肾扶阳，祛寒止痛。补气健脾。益气健脾除湿。和营通痹，佐制附子之温燥。辨少

13、阴病脉证并治【现代研究】 【临床应用】 本方能提高小鼠心脏抗缺氧的能力，提高心肌血流量，对CAMP和CGMP都有明显提高作用；并有明显的镇痛作用。 本方常用于治疗全身痛、关节痛、腰痛、腹痛、腹泻、呕吐、眩晕等。辨少阴病脉证并治8、吴茱萸汤证【原文】（309）【提要】 8、吴茱萸汤证【原文】（309） 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 阳虚寒盛，吐利烦躁的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：吐利（以吐为主）手足逆冷烦躁欲死阳虚寒盛，升降失职。阳气被寒邪所遏，不能温养四末。虚阳与阴邪剧争。病机：阳虚阴盛，寒邪犯胃，浊阴上逆。辨少阴病脉证并治【治法】温中通阳，泄浊降逆【方药】吴茱萸

14、汤:吴茱萸一升生姜六两人参三两大枣十二枚温胃散寒。降逆止呕。益气补中。辨少阴病脉证并治9、桃花汤证【原文】（306）（307）【提要】 9、桃花汤证【原文】（306）（307） 少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。少阴虚寒下利便脓血的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：下利不止便脓血腹痛小便不利下焦阳虚不固，滑脱不禁。阳虚统摄无权，脉络不固。阳虚寒凝，气滞不畅。下利过多，津液损伤。病机：脾肾阳虚，滑脱不禁。辨少阴病脉证并治【方药】【治法】温阳固脱，涩肠止利。桃花汤：赤石脂一斤干姜一两粳米一升涩肠固脱。温中散寒。养胃益气。

15、辨少阴病脉证并治【现代研究】 【临床应用】 本方主要有抑菌、收敛、止血、镇痛、镇静、镇吐等作用。 本方常用于虚寒滑脱之久泄、久痢、虚寒便脓血、溃疡性结肠炎、消化道出血等。辨少阴病脉证并治10、预后（1）阳回可治证【原文】（287）【提要】 10、预后（1）阳回可治证【原文】（287） 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。少阴病阳回自愈的脉证。辨少阴病脉证并治【释义】脉紧自下利紧反去手足反温烦里寒盛。正复驱邪。寒邪已去。脉暴微阳气来复阳气与阴邪相争。 预后：本证为阳气来复，故有向愈趋势，若配合治疗，则阳复更速。辨少阴病脉证并治【原文】（288

16、）【词解】【提要】【原文】（288） 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 蜷卧：指身体及四肢蜷曲而卧。少阴病阳复利止手足温者可治。辨少阴病脉证并治【释义】下利、恶寒而蜷卧利自止手足温少阴病阳虚阴盛。阳复阴退。阳气来复。（据上推断为阳复阴退之证,病情好转,故为可治。）辨少阴病脉证并治【原文】（289）【提要】 【原文】（289） 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。少阴病阳复，时自烦者可治。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病、恶寒而蜷时自烦，欲去衣被阳虚里寒。阳复与阴邪相抗争。 与上两条合参，必见手足温一证，此为阳复之兆，故为可治。 辨少阴病脉证并治（2）阴亡不治证【原文】（

17、295）【提要】 （2）阴亡不治证【原文】（295） 少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少阴病纯阴无阳的危候。辨少阴病脉证并治【释义】恶寒身蜷而利手足逆冷阴盛阳衰纯阴无阳预后：不治（预后不良）辨少阴病脉证并治【原文】（296）【提要】 【原文】（296）少阴病，吐利躁烦，四逆者死。少阴病阴盛阳绝危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，吐利躁烦四逆阳衰阴盛。正不胜邪，虚阳欲脱。阳气已绝。预后：死（预后不良）辨少阴病脉证并治【原文】（297）【提要】【原文】（297）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。【词解】自冒:此指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。少阴病阴竭于下，阳脱于上的危候。辨少阴病脉证

18、并治【释义】少阴病，下利止头眩，时时自冒阴液竭于下。阳气脱于上。此证为阴竭阳越，故预后不良。辨少阴病脉证并治【原文】（298）【提要】 【原文】（298） 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。少阴病阳绝神亡的危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，四逆，恶寒身蜷脉不至不烦而躁阳衰阴盛。真阳败绝，无力鼓动血行。阳脱神亡 。本证为阳脱神亡，故属危侯。辨少阴病脉证并治【原文】（299）【提要】【原文】（299）少阴病，六七日，息高者，死。【词解】息高：指呼吸浅表。少阴病肾气绝于下的危候。【释义】息高肾气下竭，肺气上脱。此证为上下两竭，故预后不良。辨少阴病脉证并治【原文】（300）【提要】 【原文】（300） 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。少阴病阴阳离决的危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，脉微细沉，但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日，自利烦躁不得卧寐少阴阳衰阴盛。虚阳外亡，无力与阴邪相