FTS护理联合中医护理在普外科患者围手术期应用的效果观察

1、FTS护理联合中医护理在普外科患者围手术期应用的效果观察加速康复外科（fast track surgery , FTS是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施， 减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。 FTS 护理是围术期采用循证医学证据的一系列优化护理措施， 以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激， 使患者获得快速康复。 而中医护理是在积累历史上诸多医家经验基础上， 经过无数次临床实践检验而形成的， 并在实践中进一步发展与充实， 具有一定客观性的护理。笔者所在科室将FTS 护理和中医护理两者有机结合应用于 76 例普外科患者围手术期的护理中，效果满意，现报

2、告如下。资料与方法一般资料选取 2009 年 8 月 -2010 年 7 月笔直所在科收治的普外科行择期手术治疗患者150 例， 其中男 78 例， 女 72 例； 年龄 2676岁，平均 48.0 岁。其中阑尾炎患者12 例，胆囊炎患者26 例，胃癌患者 28 例，胃穿孔患者12 例，疝气患者16 例，肠癌患者26 例，甲状腺患者17 例，乳腺癌患者13 例，排除糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并症患者。将患者随机分为 FTS 护理联合中医护理干预组（观察组76 例）和传统方法组（对照组74 例）。两组患者性别、年龄及疾病分布比较差异无统计学意义（P均0.05）,具有可比性。方法对照组采用传

3、统方法护理。 患者入院时随机安排病房， 按普外科护理常规观察病情，术前 1 d 对患者及家属进行术前健康教育，常规进行术前肠道准备，禁食、禁饮12 h ，消化道术患者手术日晨常规置鼻胃管，术前常规放置导尿管，留置 35 d ，术后患者选择性使用自控式静脉镇痛泵，待肠道排气后再饮水进食，术后34 d下床活动。观察组采用FTS护理联合中医护理，具体 如下。术前护理 患者入院时根据病种病情辩证安排病室， 如气血亏虚、虚寒证患者安置在阳光充足，室温较高的病室；实热证患者安排在通风、凉爽的病室等；根据患者的性格，合理安排病友，相互开导、启发和影响，增强治疗信心。入院后运用中医四诊方法观察病情，了解脏腑虚

4、实，气血盛衰，配合医生治疗，并做好相应的辨证施护措施。 住院期间护理人员要了解患者心理状态及日常生活习惯等， 因人而异， 有的放矢的做好情志调护和护理干预。术前 1 d 对患者及家属进行术前健康教育，告知加速康复各阶段可能出现的状况及解决方法， 解除顾虑， 使气血流畅， 保持良好情绪。 根据手术类别、 麻醉方式和病情合理指导患者进行术前锻炼。对于术前疼痛、失眠等症状可采用耳埋、按摩、外敷等中医护理技术进行治疗和护理。术前准备 根据FTS理念，不进行常规肠道准备，不需 备皮，术前禁食6 h,禁饮2 h,术前晚上口服10嫡萄糖溶液 1000 ml ，手术当日术前3 h 口服10%葡萄糖溶液500

5、ml ，消化道手术不置胃管。根据病情，不放置尿管或手术开始时放置，次 日拔除。术后护理(1)严密观察患者病情，根据患者手术方法和麻醉方式予患者取合适体位， 床边心电监护动态监测生命体征变化， 观察患者神志， 关心患者， 轻声与患者简单交流， 消除焦虑，密切观察病情变化， 辩证处理。(2)予患者充分止痛，观察患者对疼痛的反应，可使用 PCA 止痛或硬膜外持续止痛，或结合病情辩证使用摩、点穴、捏、刮痧等中医护理技术止痛，如摩腹部减痛 (避开切口 ) ；点穴止痛，两手拇指同时按压双侧行间、束骨、承山、公孙、八髎，每个腧穴按压 1 min ，给患者减轻疼痛；捏法止痛，捏患者肩井，并沿着颈椎往上顺着能捏

6、起来的地方捏，直至眉毛；刮痧止痛，刮背部督脉及其两侧等。使患者处于理想镇痛状态， 这既有利于早期下床活动， 又减轻手术应激反应。 (3) 保温，术后患者气血两虚，体温偏低。低温对机体而言是应激反应， 能够刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质释放， 加剧氧消耗和机体缺氧。低温还影响凝血机制，致凝血功能障碍，加剧出血。提高病室温度至24 26 ， 密切注意体温变化， 及时增加衣被，静脉输液可保温至37 ，必要时可摩擦患者皮肤保暖。(4)饮食护理。 根据患者生理需要以及胃肠耐受情况， 采取逐渐增量的原则进行术后早期进食， 并根据病情病证辩证调护。 非消化道手术 患者术后 6 h 清醒后可进食清淡易消化的流质

7、或半流质，术后第1 天可进普食，多以补益气血之品为主。消化道手术患者术后 6h 清醒后即鼓励其开始少量进水，每次2040 ml ，每 4 小时 1次； 术后第一天开始进少量清淡易消化的流质， 进水 500 ml ， 以后根据胃肠耐受度逐渐进食半流质饮食到普食，少量多餐， 4 d内停止静脉输液。饮食多以益气养阴、补益气血、富营养、清淡易消化之品为主，忌辛辣刺激、生硬之品。 (5)早期活动。鼓励和协助患者床上早期自主活动，早期下床。辩证施护，与患者共同制订每天活动目标， 循序渐进指导患者行功能锻炼。 麻醉清醒后即可根据病情安置合适卧位，协助翻身拍背、有效咳嗽；术后第1 天上午协助患者床上坐起；下午

8、协助床边站立；晚上协助扶床行走， 活动时间以患者耐受为宜， 以后逐次增加离床活动时间及频次。 对消化道手术患者， 每日听诊肠鸣音 4 次， 每 6 小时记录次。可采用腹部按摩和抬臀等方法促进胃肠功能的恢复，让患者取平卧位， 双下肢屈膝， 护士四指并拢以患者肚脐为中心避开切口顺时针腹部按摩，根据患者耐受情况，每次约 3 min ，每 12小时 1 次，按摩时不可增加切口垂直方向张力，以免切口裂开，增加患者痛苦；根据患者病情，合理指导抬臀练习，双腿撑床，以臀部抬离床面20 cm,每天进行23次，每次进行10个练习，促进胃肠功能恢复。评价方法安排专门护士记录以下指标：(1)肠鸣音恢复时间；(2)首次

9、排气时间；(3)静脉输液时间；(4)术后住院时间。统计学处理所得数据应用统计学软件 SPSS 13.0进行计算处理，计量资计量资料以均数 瑜准差(x 土s)e示，采用t检验，计数资料采用字 2检 验，以P0.05为差异有统计学意义。结果两组均临床治愈出院。 两组术后各项观察指标比较， 见表 1 。讨论FTS最早由丹麦Heik Kehlet医生提出，强调在围手术期采用许多与以往传统方法完全不同的新方法和新理念， 近年来其理念日益受到临床的重视， 其主旨是应用一些已被循证医学证实有效的措施减少患者手术应激，减少并发症，减轻患者痛苦，显著改善术后康复速度， 缩短住院时间。 它采取的措施有3 个方面，

10、 (1)术前患者应有体质与精神方面的准备；(2)减少治疗措施的应激性；(3)阻断传入神经对应激信号的传导。护理在FTS 中具有非常重要地位，包括早期康复的心理护理，鼓励患者早期而有效的功能锻炼， 离床活动及尽快恢复正常饮食，是FTS成功的关键。而中医护理经过数千年得发展，有着丰富和客观的实践和理论， 中医护理强调把人作为一个精神躯体的统一整体看待，保持人与内外环境的平衡，情志调护、康复锻炼、饮食调护及辨证护理都是中医护理的精华和优势所在， 这些也都与FTS护理观念和特点上有相通之处，而且中医护理还有耳穴埋籽、点穴按摩、中药敷贴等特色技术方法，疗效好、患者易接受、成本低、 基本无副作用等优点。

11、采用传统围手术期护理方法的患者，术前胃肠道准备时间过长，常引起不适，术后引流管较多，存在焦虑、恐惧心理，活动受限，输液较多，住院时间较长，尤其是消化道手术患者需待胃肠道功能完全恢复方可拔除胃管， 这期间患者将经受至少约 46 d 左右的禁食时间， 其间完全靠静脉输液根本不能满足机体所需，患者常常表现出精神不振、乏力、低蛋白水平等营养并发症， 导致机体康复缓慢等。 针对这些问题， FTS护理提出的要点有加强术前心理护理和健康教育； 术前不置胃肠减压管；减少留置导尿；适当静脉输液，早期进食；术后必要的保温措施；术后早期功能锻炼及离床活动等。FTS护理中行之有效的术前心理护理联合中医护理的情志调护、

12、辨证施护，消除患者顾虑及恐惧，创造良好环境，增强治疗信心， 让其接受和理解术后早期活动及进食的理念， 使用中医技术方法减轻患者的疼痛、 帮助睡眠， 极大地提高患者的手术耐受力。术前不进行常规肠道准备，不需备皮，减少禁食禁饮时间，消化道手术不置胃管等， 减轻了患者的不适和恐惧心理， 满足了 生理需要。 术后患者不应该长期地卧床休息， 因为这将增加肌肉 丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。 应想方设法增加患者术后的活动， 其中充分地止痛是早期下床活动的重要前提保证。观察组对患者使用 PCA 止痛或硬膜外持续止痛，或使用摩、点穴、捏、刮痧等中医护理技术止痛， 即减轻了患者的痛苦又保证了患者早期下床活动。 根据患者辨证护理，制订出每天具体活动的目标，使用腹部按摩、抬臀等床上功能锻炼及安全的离床活动的康复指导，增加肠蠕动，减少并发症。 观察组根据患者生理需要以及胃肠耐受情况， 采取逐渐增量的原则进行术后早期进食， 有荟萃分析研究表明， 早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘘的发生率。 另外也有研究表明， 早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢。再根据患者病情病证辩证调护，将更利于补充营养，疾病康复和增加舒适感。表 1 显示，两组术后