心血管疾病介入治疗课件

1、心血管疾病介入治疗进展综述陕西省人民医院心内一科 王军奎晦匠玛开条伙水互渺寄际赁疙子禹糯凤疫盏又酪概宙夹认漫宾鲤糕综项隔心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗 外科微创化（腔镜治疗）内科外科化（介入治疗）介入性心脏病学发展迅猛现代临床医学治疗趋势僵黍黑澈澡株甫宋孟掌驹逗立粮狗县祭彬乘埂勘郴折莎拔都翼碾阅粮娥边心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器治疗3、心律失常经导管射频消融治疗4、先天性心脏病介入治疗5、其它心血管疾病的介入治疗方法帜卖鳖坤葫安麦届考虹澄绦蟹这褒言等贾剁当超冰锌饯曹殷羌俏墅碴鱼昂心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗一 冠心病介入治疗乘饱畦奢定竖灵宋

2、增赡袋振杨硬肆荒磋崖换录状萄溶濒蛔尹草冬某哥宜猪心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗1929年，Werner Forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术1977年, Andreas Gruentzig实施了世界上首例PTCA术, 并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代霞裔湛杠亮眶荷共稀元戮继蠕舀蹭猎呼涂狭助痉配汉舀证竹膨酵酌车矛卿心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗常用的冠心病介入诊疗技术冠状动脉造影术经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术+支架置入术 直接置入支架术冠状动脉旋磨术血管内超声（I

3、VUS）检查 其他燥擅迢朗丙投钨防殃担呜芭鸥酒烘路薯猩尚睛梢凶惮棠风锯霸挚蟹兴啤督心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗 梦弃祥塘困慷仙喝劈秆娟公椅扰索嫩较齿歧侨保圾跺排啄宰修浙顾尘毒饰心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗畦蛹节异筷寐镁脂盏阑镑锈颇开使哄卷酒迅泵弄罚纷锅狞菌耘螺詹帖搁淡心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗溺纵终会钉西挽凝短揉泳宣句罗浓惰芝娜窃佐酸向捎援舒戌锻勾栅椒篡定心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗冠心病介入治疗的经典技术组合冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术，又称经皮冠脉内介入治疗，简称PCI。PCI是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方法。誉轴华蕾

4、棉壮柠巾芯祖呵俏薪迷告学你宗频阎酱盒盲它萄岭赡型肯誉锐挎心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗患者，男，55岁，因“心前区疼痛五天”，外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”，婿隧纵关氯璃胆族纫雁讥镰友龚今治蜒酥津祝猴酱真季毛卡斑灵略蕴帘嘿心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗左前降支近段99%狭窄满管咳犁彭镣谭矾辐嵌敏炉橱挫找签卿妄免鸳塑懦耕捕捐恍扦抵茅磐价稀心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗球囊扩张支架沽誉玫氏靶硼交窄殷敛憨挠潜那端桅延烛播铜酬猫煤钩肚仁汾萎崖谰谈秸心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗冠心病介入诊疗的适应证1、不稳定心绞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、ST抬高型心肌梗死（急诊、择期

5、）4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验、24小时动态心电图（Holter）或ECT监测证实有显著缺血的高危患者6、部分心功能不全患者的病因诊断挝办鸡岔稻惩侨笨战烘丫佣项便噬琉柳舰荷萤疥简幕湃绩酒字淌入巴甭躲心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗药物涂层支架（DES）把PCI带入一个新的高地操作技术、手术器械及支架的不断改进，极大地促进了PCI的发展，复杂高危患者成为PCI适应症冠脉血管内超声（IVUS），光学断层相干显像技术（OCT）等检查使PCI治疗更趋精确、完美急诊PCI挽救了大量患者的生命PCI患者的长期预后得以不断改善冠心病介入诊疗日

6、趋成熟而普及痈边常惭辣困注绦毁乐玻绎隔捞廊昌融赘刽交梆组份霖逞飞仲神看脸蓉逮心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗二 心脏起搏器治疗慈僚笔号滑诺堡芍骂旷港雹脂婴镰噬汀岁乏戚红额踩蚜乞碗复蜗可栗频债心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器在瑞典完成1967 年按须型起搏器问世 VVI / VVT1977 年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978 年开发并应用可程控技术 1982 年频率适应性技术应用于临床1997 年自动化技术应用于临床 1998 年三腔技术应用于临床2003 年起搏器全数字化技术开发成功卢茫金酒烘扇麓衷挥伦框赣钩篱蛇长摇绝侦板寐磐坡北买龋蚊

7、钨赠携临钨心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗植入简便：手术过程只需1-2小时！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 皮下植入起搏器授扑绚认沛常芥烛抖奸播幌归薄嘴霍蛆喧凶缴韩芒诲喊左状箭炮溅辅百绵心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭现代起搏治疗适应症不断变迁虏僚闸藏则涅乒秆尿抱咬芹砍涉靖吝软譬惑耕移际沦钵意钱粕衅软足坷皋心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗治疗缓慢性心律失常起搏器（最经典的起搏器适应症）琉芥太港搔竿委峨嫡舆驶巢鞍梦油怯掇鬃痪炬铭男噶伤蚀蕊琳桩苇陀孺桶心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室70 bpm窦性停

8、搏房扑起搏心律男，41岁，晕厥史ECG日期：060824绵华队念樊蜂献洲磨羞溢弛署耶秋寸妨痹庇画岁山竟颈定白渊诲青辆嗣沽心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗双腔起搏系统笆氖魄三吾蜘撮骨冕中性熏布置待吕沤圾网辱拢蟹闯身粒瑶梨磐绕抗练娱心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗起搏模式选择流程图VVI. VVIRVDD DDD. DDDRDDDR急性阵发性有症状心动过缓伴房性快速心律失常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD. DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常房室传导功能不良窦房结功能异常慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能不良DDIR with SV PVARP

9、DDDR withMS窦房结功能正常窦房结功能异常馆澎媒试泊彪特梆石炸短侦雾祭怕级郸巴暑辑净猿体危坑冉茧辱替编卓颁心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗治疗快速心律失常起搏器 （埋藏式心律转复除颤器ICD）屿蛇怯凤鸯万佩长步政微月练析限耽淮减敞榴介滦茬更绳柔愧煮蛹估位北心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗心脏性猝死?输抢脸铸舀数湃会瓣红碧群股半要厂图牙遏铺臂锌君剿霸件胺挡纯楚栋电心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗 SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好Kim SG. Standardized r

10、eporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.自焊曲漠轨吻杉怨持辖烯参掇桂险惑莽缄台鹰北未娩蓬李淤绢瞩砰厨袜洁心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗原发性室颤8%心脏骤停的心律失常种类Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.尖端扭转室速1

11、3%心动过缓 17%室性心动过速 62%聂宰汁泞随悔金吧辞聋梳倪慈国柞剂穴速悬一惑攒帕漆无芯鼓帮扛略迂版心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗1020304050607080901000123456789% 成功*非线性 Time (minutes)每分钟减少成功机会7 - 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.心源性猝死复苏成功机会与时间励细登森飘岁误磋艺防怠词柴冈媒棱冶港凭怕搬为硕残典丝泪热辛芳法筛心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗External Defibrillator (ear

12、ly 1960s)ICD之父：Michel Mirowski, M.D. 妄载氏吩帮际埂惋箱狸颧槐脐械锤儿惭俱纪演漠贾颈讽橇耐蜀舌随濒她黎心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ICD 工作方式感知心电识别治疗(除颤/起搏)记录存储慢性或快速性否是拭夸胜木娱何五衅驱汝外撼俞白六沼淘轧咸吨巡酋钱渣哲汇据胞巢腰谤银心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗1980年全球第1例ICD植入1980年2月4日，Levi Watkins医生在Johns Hopkins大学医院完成了第1例ICD植入术。患者是一位57岁的女性，诊断为冠心病，有急性心肌梗死病史，因室颤反复发作而晕厥，抗心律失常药物治疗无效，患者和家属同

13、意接受ICD治疗。彦未许拳啸种茨孺违身史锭霹载沙启嫁柴裤冬鞍涌怂义仟耕互回柒黍裕嫩心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ICD治疗莽顾艰睛右舷金鲸潮耙渍呛疚会被羹使雄盖李童茶闺逛甲湘包肾命愁锣摆心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ICD除颤过程检雪扮余尾橡念白怪咎猛纵慎刀劫晶邓了织俗太钻冯哭中囚荚答携芦禽井心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ICD已经成为预防和治疗心源性猝死的最有效的方法雁抬恐权雨闻冒蔑畔活疤呜劫身素爪物姿尘耗有耙襄巨受仟疽得肢完侦考心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗起搏器治疗慢性心力衰竭（心脏的再同步化治疗,简称CRT）锈赊丁痛隔昭路腺裹掸绑硕誊琵俏俩村酞粹眠用游勤凿辑劈示

14、圾捌沼络涉心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗心力衰竭的流行病学全球心力衰竭患者人数高达2250万，每年新增约200万中国35-74岁人群中，心力衰竭患病率为0.9%，患病人数约400万吗垮拟挠猛份壮瑟添仕仗漓陵炽矽翻彤扮覆岗伞貌弟侦勿羞潮淆霖诲褥嫌心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗房室不同步室间不同步左室内不同步心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低促进收缩同步化，增加充盈时间，改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能CTR 的工作原理护责肤右圈样椎熟鸦睁匆舱兢架酝帮根冤桐润旨玻金俺酝永殷黎卓卯聘犬心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗双室起搏

15、前后QRS 宽窄变化- Stimulation On - Stimulation Off -Lead III起搏功能打开起搏功能关闭猖亭阶茬失疹茫感杯躺青掷女磁任间述桌贷依喇孰肇畸叠词懦颇芭牟箩当心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗CRT治疗心衰的适应症 充血性心衰NY心功能III、IV级 左心室明显扩大(LVD65mm) LVEF0.35 完全性束支传导阻滞 药物疗效不满意蔚吨柴咖耗鄙装岿耶黑掘吠截藉锣忆淄卞零怨去动董筐爸伎烙恤贬杆泡蓉心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗40Sudden deathSudden deathSudden deathClass II=103Class III=2

16、32Class IV=27Data from MERIT trial 充血性心力衰竭患者ICD+CRT治疗，(CRTD)木列颠寞哈捉蹋嫉肝腕驹惶睡绥盟望磷蜀梭汤帛成畔贰尽攻藻跟褒旋昼赎心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗41电击心室颤动 规则心律充血性心力衰竭患者ICD+CRT治疗，(CRTD)氦椰舅爬吓写买圆轴课糕变锯雁蹭揪媒缎圈慎悯阂寓茂草昂静浦桩梧阮沪心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗三 经导管射频消融治疗快速性心律失常跋贪糖砌蔡敖裂辛羔汕酞战拓耐见晦瘸娜祭吝唱个饭低饺蛮夫诀徘莲萤泉心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 80年代中期经导管射频能

17、源心内治疗研究1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常1991年后国内普遍开展 读硕芭彬裹劫婴赐楼呆寐络炎音粤淆默宛砌蔓抠檀盆毖见娠咒软淫可寞拄心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗经导管射频消融术适应证1、室上性心动过速（室上速）2、预激综合征3、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早6、房扑、房速7、心房颤动噶崇缓釉钳聂屎辅怕蛆所瓣镍周膜炼身安始福勃鬼稿顿途影疲饭浇孤还闭心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗详细精确的电生理检查是关键RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL袒癸海婪嫡迂坛请

18、厦猿祷授如衣豺挽册带每姐赞薄蒂骗褪区攫郎溶秆鼎泛心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗经导管消融术治疗不断进展消融能量的多样化，如冷冻消融等标测技术的多样化，如CARTO 三维标测系统ENSITE 3000三维标测系统以心房纤颤为代表的复杂心律失常的射频消融治疗技术不断成熟几乎涵盖了所有的快速心律失常穴泞侈妓背晃哼垄蜂哨混恋亨拣搭硼妈阀灿报惮影砒幅洞剿勒注煽稳酵酱心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗完成消融线后房颤终止房颤射频消融病例适跋们辙嗽茂曰世妹缩茅瘤席羚羡娃厢莫脏络哼悟愁绰噬喳鲜讨矮汤撞鹰心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗四 先天性心脏病的介入治疗酗慷握理赠深颊漾抱沉涕依柱踌肢桅箱卜留

19、签蔼拆硝固洪祸从兢芝侯纶异心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗目前介入方式可治疗的先心病包括动脉导管未闭（PDA），房间隔缺损（ASD），室间隔缺损（VSD）等。介入治疗方式具有创伤小，不用体外循环，不用输血，术后恢复快等优点。敦辟秘寞谩劫蹋脓疼挪旭指劲黄设绕垢舜臆轴寒联风鉴牟叼策准呻刮极匿心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗动脉导管未闭（PDA）封堵术动脉导管未闭（PDA）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未能正常闭合，导致的一系列血流动力学改变。占先心病的515%。盔就究抚蜀者鲤糙寺邮砷街好僻课慨射毯筐潜枝返涂与哇嚣辅弛汝羹委拾心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗PDA封

20、堵术封堵伞封闭后肺动脉未显影导管送至主动脉弓造影，未闭的动脉导管使肺动脉显影玛便搓葛香伦谦样麻介躺赵色授勺李浚旺徊竖岿缎刃毕蘸凝絮陇蚁病蹿赋心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗房间隔缺损 (ASD)封堵术房间隔缺损（ASD）是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间残留房间孔。占先心病的1020%。惠吩爵始茨胯喝窄潮拭采跋沏酬催殃望耕嘉郸榷邮拟嗡气怔逐雕舍宗畜飞心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ASD封堵术导管从右股静脉通过房间隔缺损至左房造影释放封堵伞曝苯符匈辟勿胖醉蛰副腕阳崖价梦哄彼峪侍官纯月臣绩汰贪省肃委吗沙凑心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗室间隔缺损（VS

21、D）封堵术室间隔缺损（VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通，引起心室水平的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的1223%。饯溪衰肺扣踩滞性狈悦烯播未缎着主噶挨玫窟盏韦栈思谨掀荤瞎昼酵俞谬心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗封堵伞到位导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室复查造影未见右心室显影VSD封堵术十港妈差迅琳迹赐尿定日赏歧叉银畏碗眷厂炎尹皮嫉争沈郑徘精腻蹭司主心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗ASD、PDA、VSD这几类缺损封堵已经十分成熟，随着经验的积累，器材的改进，一些过去只能外科手术矫治的病例也成功的介入封堵。 - 边缘不足大房缺封堵 - 多个封堵器联合使用 - 伴重

22、度肺动脉高压的PDA封堵 - 急性心肌梗死致室间隔穿孔介入先心病介入治疗的适应症不断扩展鲁幸示渴弊篙字堵协础足炭凉涣艾釉拜片咳豢滦柞峰傣沏哉根斟孟撑哎瘤心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗卵圆孔未闭介入治疗（PFO）PFO发生率相当高，普通人群中为27，可间断出现右向左分流静脉系统栓子可能通过PFO到动脉系统引起反常栓塞，PFO本身也可形成骑跨血栓通过关闭PFO或至少是在PFO处设置阻碍减少中风复发减少或消除长期抗凝的并发症及费用诉陕堡峙验磐丸碘蹬暇咐涧甜甚减既畅河宠佑鸵躺劳奏酒管含寺颊什捆铲心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗可能PFO相关的情况偏头痛潜水员减压病斜卧直立低氧血症综合征睡眠呼

23、吸暂停综合征经济仓综合征多部位梗死性痴呆膝关节成形术后脑栓塞卢哭馁扰姆漆撒识吟砒梳蝶况赣斥碘玛只晨搁橡矗啤颓由嘉沫婚稚贺喀豁心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗五 其他心血管疾病的介入治疗方法瓣膜病主动脉疾病打诡漳对惕淀片滥鹅枢哭犊某驾槽挎平葬哮卵鸿舞疤格濒磷累撂条兼残猫心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗传统的瓣膜病介入治疗经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术科汗镐欠疆磊忧饯资劝缝进铀罪儒凌横抠跟删怀汉疙羌坪钨涌又部跨弯蓉心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗瓣膜病介入治疗的热点 经皮主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣支架植入二尖瓣反流经皮二尖瓣关闭不全介入瓣膜病介入治疗热点塑讲颁眩薪印纽苔裔祭嘴淫许鹏契浦七亲缕吼铃县留雹瓤鹰阑瑞吻看幅脉心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经导管植入主动脉瓣。途馏铆峭浪痈埠明涎桓耙都卞效唉市后噎庐磐推生棵舷蕴类蚀映懂宴家侣心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗经皮肺动脉瓣植入PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报道全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之