主动脉疾病影像诊断与分析课件

1、主动脉疾病影像资料诊断与分析Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging & Diagnosis 第1页，共86页。主动脉病变的常用影像学检查方法CTA(CT血管造影)MRA(磁共振血管造影)血管造影-有创且费用高血管内超声 (选择性),了解夹层破口彩色多普勒超声 (选择性),方便,对腔内手术指导价值小X光普通胸片第2页，共86页。如何阅读CT片原始图片横断图像姓名、性别、年龄出生年月扫描日期、医院，CT机型号扫描层面扫描层厚扫描KV、MA第3页，共86页。第4页，共86页。正常主动脉CT征象管壁光滑，无增厚、血栓、钙化管腔无扩张、狭窄各分支显影清

2、晰双肾灌注均匀，两侧对称第5页，共86页。正常主动脉CT征象重要分支冠状动脉三支头臂动脉右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉腹主动脉主要分支腹腔干肠系膜上动脉双肾动脉远端分支：左右髂总动脉及分支第6页，共86页。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点第7页，共86页。正常主动脉第8页，共86页。断层解剖第9页，共86页。阅读内容管壁情况：有无增厚、内膜片、溃疡、破裂及血栓形成管腔情况：扩张、狭窄重要分支：有无受累周围组织情况病变范围：计算病变长段主动脉疾患第10页，共86页。管壁改变主动脉弓降部管壁不规则增厚，可见粥样斑块及点状钙化主动脉弓部管壁明显不规则增厚，多发粥样斑块，钙

3、化和小溃疡第11页，共86页。降主动脉一大溃疡，口部可见钙化，周围可见管壁增厚 CT三维重建显示降主动脉侧后壁可见溃疡龛影管壁改变第12页，共86页。内膜片第13页，共86页。管壁增厚第14页，共86页。胸主动脉壁内血肿：主动脉壁半月状增厚，内膜钙化内移，双侧胸腔积液第15页，共86页。降主动脉壁内血肿三个月后复查吸收管壁增厚第16页，共86页。腹主动脉瘤壁增厚，可见小钙化灶，瘤腔内大量偏心性附壁血栓，瘤体与周围组织分界清晰 管壁增厚第17页，共86页。主动脉弓降部动脉瘤体内大量偏心性附壁血栓，诊断真性动脉瘤；三维重建，显示瘤体位于主动脉弓降部与腔内的附壁血栓的关系；手术大体病理，显示管腔内附

4、壁血栓； 第18页，共86页。主动脉弓部假性动脉瘤，可见大破口，瘤颈与主动脉管壁的成角常小于90，外围见血肿形成； 管壁破裂第19页，共86页。主动脉平扫：主动脉可见钙化，弓部局限瘤样膨凸；主动脉增强扫描：假性动脉瘤形成 第20页，共86页。主动脉夹层支架治疗后C T 随 诊术 前术 后 1 周术 后 3 月第21页，共86页。支架植入后继发假性动脉瘤形成第22页，共86页。男，70岁，主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡；3.5个月后主动脉弓部溃疡“消失”，弓部管径增大形成真性动脉瘤；9.5个月后弓部真性动脉瘤进一步增大第23页，共86页。扫描范围 胸主动脉夹层 横断图像:从弓上至股动脉 胸主动脉瘤

5、 横断图像:从弓上至股动脉腹主动脉瘤 横断图像:从肾上至股动脉 CTA影像资料第24页，共86页。主动脉夹层观察破口及再破口位置累及范围，内膜片情况真腔及假腔大小，假腔有无血栓及钙化重要分支受累情况股动脉管径分型第25页，共86页。夹层-弓上到弓下第26页，共86页。夹层-弓下到降主第27页，共86页。夹层-腹腔干到肾动脉第28页，共86页。夹层-髂动脉股动脉第29页，共86页。夹层-二/三维重建第30页，共86页。夹层-腔内治疗后第31页，共86页。腹主-从肾动脉到髂股动脉第32页，共86页。腹主-二/三维重建第33页，共86页。腹主-腔内治疗后第34页，共86页。胸主-二/三维重建第35页

6、，共86页。胸主-二/三维重建第36页，共86页。心脏,大血管,大脑和软组织图像很有价值无辐射,无造影剂缺点:时间长,花费高,配有呼吸机起搏器装置的患者无法应用.诊断-MRI第37页，共86页。MRA 影像资料第38页，共86页。CT的补充植入前评价使用有刻度导管瘤颈长度,动脉瘤长度多角度提供主动脉造影照片观察入路血管.确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹腔干位置和肾动脉及肋间动脉位置等诊断-血管造影术第39页，共86页。造影(DSA)影像资料介入器材桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘)股动脉穿刺(普通5/6F鞘)普通泥鳅导丝150cm交换泥鳅导丝260cm普通猪尾管、标记猪尾管(腹主

7、最好用)多用途管或单弯管第40页，共86页。腹主DSA-腹主动脉及分叉髂股动脉第41页，共86页。DSA-胸主腔内治疗后第42页，共86页。DSA-腹主腔内治疗后第43页，共86页。主动脉夹层的影像分析 目的判断： 1.破口是否自闭 2.夹层病理分型 3.破口大概位置和个数 4.夹层累及范围 5.主要分支血管的供血 6.股动脉入路情况 7.支架大概型号第44页，共86页。 1.破口是否自闭第45页，共86页。 2.夹层病理分型第46页，共86页。 3.破口大概位置和个数第47页，共86页。 4.夹层累及范围第48页，共86页。 5.主要分支血管的供血第49页，共86页。6.股动脉入路情况第50

8、页，共86页。7.支架大概型号确定示意测量图第51页，共86页。7.支架大概型号确定第52页，共86页。腹主动脉影像资料分析目的判断： 1.分型 2.近端瘤颈直径/长度/成角 3.瘤体大小长度及范围 4.远端瘤颈情况 5.支架大概型号 第53页，共86页。分型第54页，共86页。1. 分型第55页，共86页。2.近端瘤颈的直径/长度/成角 瘤颈长度:肾动脉到AAA的起始部距离 3 mm between images = 12 mm neck肾动脉瘤颈直径: 在CT断层上測量肾动脉下方的主动脉内径动脉瘤第56页，共86页。2.近端瘤颈的直径/长度/成角瘤颈成角瘤颈钙化第57页，共86页。 3.瘤

9、体大小长度及范围大小: 测量瘤体最宽处直径长度: 肾动脉下方瘤体开始至主动脉分叉部的长度范围: 瘤体累及范围第58页，共86页。 4.远端瘤颈情况及股动脉入路 髂总动脉(CIA)測量无动脉瘤的CIA腔内直径，注意附着区域内的任何变化找到CIA分叉部位并注意其在CT扫描上的层面计算主动脉分叉到髂内动脉起始部的距离注意髂外/髂内动脉的尺寸和状况第59页，共86页。5.支架大概型号-测量示意图第60页，共86页。5.支架大概型号第61页，共86页。 缺乏足够锚定区 主动脉弓的扭曲 头臂动脉不可替代 无合理腔内器材 操作有更多风险为何主动脉弓病变存在挑战?第62页，共86页。主动脉弓部技术 腔内技术

10、有计划的覆盖 “烟囱”技术 “豁口”技术 “开窗”技术 “分支支架”技术 杂交技术 颈-胸杂交 胸-胸杂交 Zone 2(n=97)Zone 1(n=25)Zone 0(n=5)第63页，共86页。64/49方法1：牺牲左锁骨下A，直接覆盖支架定位常规起点左锁骨下动脉起点前移2-3cm左颈总动脉近端锚定区不足的处理第64页，共86页。方法2 ：颈部动脉旁路+ 腔内修复65/49颈部动脉旁路生理血流方向旁路重建后近端锚定区不足的处理人工血管第65页，共86页。66/49方法2支架定位常规起点起点前移3-4cm无名动脉左锁骨下动脉近端锚定区不足的处理左锁骨下动脉第66页，共86页。Plan第67页

11、，共86页。 近端瘤颈标记左侧锁骨下动脉的位置，并测量紧靠左侧锁骨下动脉开口正下方垂直平面的主动脉血管直径 ( 血管外膜-外膜 )评估计算近端瘤颈的长度 从左侧锁骨下动脉开口至动脉瘤的起始部注意血管扭曲，钙化和附壁血栓的存在胸主动脉瘤测量第68页，共86页。主动脉弓上腔静脉直径 胸主动脉CT 检查胸主动脉瘤测量第69页，共86页。 降主动脉瘤CT 胸主动脉瘤直径胸主动脉瘤测量第70页，共86页。CT 降主动脉直径 胸主动脉瘤测量第71页，共86页。真假双腔内膜片：内移23mm 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 破口胸主动脉夹层测量第72页，共86页。1,破口是否自闭2,夹层病理分型3

12、,破口大概位置和个数4,夹层累及范围5,主要分支血管的供血6,股动脉入路情况7,支架大概型号制定手术方案胸主动脉夹层测量第73页，共86页。破口破口真腔假腔假腔第74页，共86页。主要分支受累缺血分型动力型：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDD：动力型；：静力型主要分支受累表现第75页，共86页。头臂动脉受累主要分支受累表现第76页，共86页。肋间动脉受累假腔主要分支受累表现第77页，共86页。腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 主要分支受累表现第78页，共86页。A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔主要分支受累表现第79页，共86页。病因和病理生理学IMH：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层 病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通病因：不明确高血压主动脉粥样硬化壁间血