药师服务与药事费课件

1、08 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO1药师服务与药事服务费08 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO2报告提纲我国医院药事服务费测算分析我国药事服务费内涵界定我国药学服务的价值内涵药学服务补偿机制的国际经验药学服务的国际经验08 August 2022EMANI

2、O3日本医院药学实践以住院患者为中心调剂目录药品管理(主要在病房)药物信息临床实验注射剂调剂 注射剂合用 血管内溶血药物和抗癌药物的无菌制备EMANIO08 August 20224日本医院药学实践药学监护药疗指导 综合药学服务 出院前的指导预防医疗错误药物相关风险管理医疗团队主要成员感染控制团队 营养支持团队 临终关怀团队08 August 2022EMANIO5日本社会药房调剂服务调剂工作(四部分) 受理处方 收集药品 审查药品 交付药品08 August 2022EMANIO6日本社会药房调剂服务开始受理处方时间 开始收集药品时间收集药品结束时间 开始审查药品时间审查药品结束时间 开始交

3、付药品时间交付药品结束时间调剂时间= (- )+(- )用药指导时间= - 08 August 2022EMANIO7日本社会药房调剂服务内服药调剂时间(秒)29.327.5品种数（计数）0.7最长给药天数（计数）94.4品种数（散剂）7.1最长给药天数（散剂）计量调剂（散剂）每增加1个品种约增加3.4倍的调剂时间，每增加1天给药天数约增加10倍的调剂时间以调查处方的实际调剂费除以调剂时间乘以频度，计算出每秒调剂时间为0.7点来源：Rie AOKI，200908 August 2022EMANIO8日本社会药房调剂服务用药指导时间：一般平均在125秒，主要集中在30220秒处方内容无变化为患者

4、咨询提供解答短用药指导时间长来源：Rie AOKI，200908 August 2022EMANIO9英国药学服务基本药学服务高级药学服务增强型药学服务随着药学服务水平的提高08 August 2022EMANIO10英国药学服务基本药学服务调剂处方：配发药物、拒绝调配不正确药物、紧急配发药品、提供患者正确使用药物信息、建议患者要求医生重新处方、记录调剂的药品再调剂电子处方服务处理过期、回收、不合格、退回的药品推动健康的生活方式：如戒烟、流感预防向患者推荐相关的治疗信息和医疗组织支持自我治疗：提供治疗指南的小册子、风险管理计划其他：公开营业时间、为残疾人提供帮助08 August 2022EM

5、ANIO11英国药学服务高级服务药物使用回顾和处方干预服务记录患者的实际用药情况、对药物的理解和用药经历确定、讨论和解决患者用药无效或低效的情况确定导致改变患者依从性的药品副作用或不良反应改进患者服用药品的临床和成本效益减少药物浪费08 August 2022EMANIO12英国药学服务增强型服务抗凝血剂检测服务：检测凝血时间，回顾结果并调整抗凝血剂用量护理院服务：帮助护理院内的居民和员工合理、有效的开处药物分析药物的临床效果和成本效益合理、有效的药品管理安全、适当的药品储存、使用和处理记录药品的开处、使用、处理、储藏、管理和销毁记录特定疾病药物管理服务：特定条件下建议、支持、监测患者的治疗方

6、案，合适时提出转诊意见08 August 2022EMANIO13英国药学服务增强型服务家庭护理服务：在患者家里提供药品供应和指导语言访问服务：为患者提供口头或书面形式的意见和支持，合适时提供转诊意见关于患者正在使用的药物关于患者的健康状态关于相关的健康信息补充处方服务：患者同意下具有补充处方权的药师为患者提供独立的临床管理计划为患者提供合理的食物供应服务08 August 2022EMANIO14英国药学服务增强型服务药品审查服务建立患者药物使用回顾，包括患者病历上包含的基本信息和检测结果，目的在于考虑药物的继续使用的合理性和有效性向患者使用药物情况提供意见和支持，包括鼓励患者积极参与自身用

7、药情况的决策药品评价和依从性支持服务了解脆弱患者的药物依从性及其特殊需求从提高脆弱患者依从性角度出发，为患者提供建议和意见08 August 2022EMANIO15英国药学服务增强型服务较轻病情计划：对符合条件的病情轻微患者提供合理的意见和建议，并在合适时提供药物治疗针筒和针头更换服务为吸毒者提供针头和针筒等相关材料并回收为吸毒者提供药学建议并合适时转诊给专科医生或特殊药物治疗中心特殊专科药品提供服务：药师可以紧急使用特殊药品监督管理服务：对药店的处方药管理进行监督08 August 2022EMANIO16英国药学服务增强型服务处方支持服务：药师为医生提供药物的临床和成本效益处方规定和方针

8、重复开具处方校园服务：药师为学校的学生和员工提供药物的临床和成本效益合理有效的药品管理和使用安全、合理的药品储存记录药品的开处、使用、处理、储藏、管理和销毁记录08 August 2022EMANIO17英国药学服务增强型服务检查服务确认患者可能发生的特殊疾病或条件提供特殊疾病检查的意见患者同意的前提下提供相关检查根据检查结果提供意见或提出转诊意见戒烟服务：为患者提供意见和必要的救助08 August 2022EMANIO18马来西亚药学服务药师在ICU中对于成本控制的作用（一个月内）最常见的药物使用问题为不必要的药物治疗由于药师的介入，节约的净成本为15253马来西亚元（约合4007美元）来

9、源：Syed Tabish Razi Zaidi，200308 August 2022EMANIO19美国社会药房药学服务调剂工作（核心）审方，检查药物-疾病，药物-年龄，药物-药物之间的矛盾提供使用说明，并提供新处方的建议患者咨询口头、书面补充手段：发放药物小册认知服务关注潜在的或实际的与药品相关的问题08 August 2022EMANIO20美国社会药房药学服务社会药房的认知服务用药回顾药物案例管理药物适应症问题（如不必要的药物，需要额外治疗）药物的有效性（最佳剂量或持续时间）药物安全性问题（不良影响，药物的相互作用）药物治疗的监测（哮喘，糖尿病，高血压和血脂异常）患者耐受性（过度或不足

10、，技术或管理不善）08 August 2022EMANIO21加拿大药师实践标准（八部分）建立与患者的专业关系收集患者信息及其与患者保健的关系确认患者的预期治疗结果确认患者实际和潜在的药物相关问题建立治疗计划，推荐治疗选择、剂量、服药时间、要求药物器具和器械辅助药师必须需要时为患者转诊药师在预期治疗效果下必须建立、实现和完成监测患者的病情进程记录文字信息注：每一项具体内容详见03版Model Standards of Practice for Canadian Pharmacists08 August 2022EMANIO2208 August 2022EMANIO2208 August 20

11、22EMANIO2208 August 2022EMANIO2208 August 2022EMANIO22报告提纲我国医院药事服务费测算分析我国药事服务费内涵界定我国药学服务的价值内涵药学服务补偿机制的国际经验药学服务的国际经验补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO23概述医药制度普遍实行医药分业制度医院一般不设门诊药房住院药房主要向住院患者提供住院用药服务社会药房是患者获得处方药品的最主要来源药学服务药师向患者直接提供药品服务（如调剂、分发等）及与之相关的专业药学服务（如用药咨询、用药教育、用药监护等）药师队伍健全，药学专业服务比较完善，在药事服务中更强调药师的作用和服务

12、价值08 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO24补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO24三种补偿机制药品进销差价补偿单独设立收费项目补偿混合方式补偿代表国家：比利时、西班牙、瑞典药品加成药价折扣调剂费（药事服务费）其他收费项目代表国家：加拿大、韩国.代表国家：英国、日本药品加成项目收费08 August 2022EMANIO2508 August 2022EMANIO2508 August 2022EMANIO2508 August 2022E

13、MANIO25补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO25药品进销差价补偿方式药品价内补偿，通过药品进销差价补偿药事服务成本补偿额大小与药品价格或批量折扣大小直接相关 药店销售处方药的差率有统一规定，非处方药品的进销差率一般由市场竞争决定。折扣一般由购销双方根据交易条件谈判确定 08 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO26药品进销差价补偿08 August 2022EMANIO26国家零售加成率 葡萄牙 18.27% 希腊 35% 意大利 26.7

14、% 斯洛伐克 21% 比利时 31%固定差率加成药品进价的基础上加的固定比率药品价差收入可以补偿药店运营成本和药师药学服务成本存在销售高价药品的内在动力 差别差率加成高价药低加价率、低价药高加价率 有利于消除高价药的经济刺激作用应用更为广泛 国家药品进价差别加成西班牙0.00 89.6227.9% 89.62 37.53法国0 - 22.9026.1% 22.91 - 15010% 1505%来源： Surveying Assessing and Analyzing the Pharmaceutical Sector in the 25 EU Member States. European c

15、ommission，200608 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO27补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO27三种补偿机制药品进销差价补偿单独设立收费项目补偿混合方式补偿代表国家：比利时、西班牙、瑞典药品加成药价折扣调剂费（药事服务费）其他收费项目代表国家：加拿大、韩国.代表国家：英国、日本药品加成项目收费08 August 2022EMANIO2808 August 2022EMANIO2808 August 2022EMANIO2808

16、August 2022EMANIO28补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO28单独设立收费项目补偿方式药品价外补偿，按药师提供的各类药学服务项目收取费用关注药学专业服务的价值 突出了药师工作的多样性、技术性和专业性药学服务相对发达、采取医药分业经营的国家对药学服务进行补偿的发展趋势在药店、医院住院和门诊药房均可采用 08 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO29单独设立收费项目补偿08 August 2022EMANIO29收费项目药品调剂费各国

17、普遍采用的补偿药师提供药品调剂服务的一种收费项目其他药学专业服务收费项目药学建议（咨询）费长期药学治疗管理费服务项目收费标准（美元） 调剂一张处方（含再调剂） 月调剂20000张处方以下7.0 月调剂20000张处方以上 6.5 代谢类疾病处方调剂一张加收 月调剂20000张处方以下5.4 月调剂20000张处方以上4.7 对处方调剂优化一次7.0 提供药学建议一次15.5 上门提供用药咨询等服务一次22.5加拿大魁北克省药学服务项目及收费标准来源： Christine Huttin. A critical review of the remuneration systems for phar

18、macists. Health Policy 1996; 36 :53-6808 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO30补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO30三种补偿机制药品进销差价补偿单独设立收费项目补偿混合方式补偿代表国家：比利时、西班牙、瑞典药品加成药价折扣调剂费（药事服务费）其他收费项目代表国家：加拿大、韩国.代表国家：英国、日本药品加成项目收费08 August 2022EMANIO3108 August 2022EMANIO310

19、8 August 2022EMANIO3108 August 2022EMANIO31补偿机制国际研究08 August 2022EMANIO31混合补偿方式既可以获得药品购销差价（折扣），也允许单独设立服务项目收取费用药品销售利润收入一般用于补偿药房运营成本，药学项目收费一般用于补偿药师专业服务08 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO32混合补偿08 August 2022EMANIO32英国药房补偿模式药品价差国家对纳入卫生服务计划的药品按购进成本报销同时允许

20、社会药房与制药厂商谈判获得一定折扣收入药学专业服务收费基本服务：调剂费高级服务：药物使用回顾费增值服务：住处拜访、用药建议报销目录费用（英镑） 药品费用 618.8 调剂费 183.6 用药建议（年）213.0 建立用药记录（人）180.0 合计1195.4英格兰NHS报销实例来源： Christine Huttin. A critical review of the remuneration systems for pharmacists. Health Policy 1996; 36 :53-6808 August 2022EMANIO3308 August 2022EMANIO3308

21、August 2022EMANIO3308 August 2022EMANIO33药学服务发展简史08 August 2022EMANIO331951年60年代70年代美国在1951年通过的Durham-Humphrey修正案严格区分了药剂师和医师在提供医疗服务过程中的不同作用90年代后1990年美国学者Tyler于70年代引入临床药学服务（Clinical pharmacy services）概念，强调用药回顾、药物相互作用研究及患者教育调剂服务临床药学服务医药分业美国学者Wertheirner提出调剂服务（dispensing services）概念，强调在调剂中对处方剂量和用药时间的审核

22、药学服务专业药学服务美国学者Hepler和Strand于1990年给出了药学服务的定义:“药学服务是提供负责的药物治疗，其目的在于实现改善病人生命质量的既定结果以患者为中心，注重用药监视和用药评估，对人群做早期生活习惯干预。药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务，技术含量越来越高来源： Colleen Jane Metge . Determining the economic value of pharmacist services A study of the reliability and validity of contingent valuation methodsC.1996:

23、4508 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO34药学服务收费项目08 August 2022EMANIO34药品调剂服务药学专业服务药师的首要职责与核心工作包括药品购销、管理、分发、用药指导等药师的附加价值包括药品使用回顾、患者用药教育、用药监测、用药评估等 调剂费（药事服务费）英国药学服务收费项目药剂情报提供费药学监护费服药指导费药品管理费韩国加拿大日本药品使用回顾费紧急上门服务费药学建议费08 August 2022EMANIO3508 August 2022

24、EMANIO3508 August 2022EMANIO3508 August 2022EMANIO3508 August 2022EMANIO35各国实行调剂费的经验介绍08 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO36调剂费的定义 08 August 2022EMANIO36国家 名称定义解释美国调剂费是指除药物自身成本之外的每次调剂药物的费用调剂费是根据药师检查患者病例的信息、药物使用回顾、调配门诊药物、填充药盒、患者咨询、药物分发、特别包装等工作的直接成本，以及

25、经营药房间接相关的设施和设备维护等间接成本测算加拿大调剂费是药房为患者调剂每张药品处方而收取的费用调剂费主要补偿药房人员工资和店铺租金等运营费用以及药师的药学专业服务价值澳大利亚调剂费是指药师调剂药品的基本费用和专业建议的服务费用适用于调剂国家药品福利计划（PBS）内的药品南非药师职业费是药师提供药物相关服务附加的费用药师同医生、律师和会计师一样，是经过大学培训的专业人员，提供特殊服务中国台湾药事服务费指药师调剂药品的费用分为门诊药事服务费和住院药事服务费世界卫生组织：调剂费是大多数国家补偿药师调剂服务的一种收费形式。调剂费既补偿药房的人员、场地、设施、设备、材料、管理等药事成本，也体现了药师

26、调剂药品及提供相关专业服务的价值。08 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO37门诊、药店调剂费的收费方式和水平按处方收费药房调剂门诊处方时按每张处方收取一定的费用普遍采用的收费方式代表国家：英国、澳大利亚、爱尔兰、韩国等的社会药房和门诊调剂采用项目项目内容金额（澳元/张处方）基本调剂费成药5.99即时配置制剂8.03加收费用危险药品2.71即时配置的特殊药品2.04来源： .au/provider/pbs/pharmacists/pricing.jsp. 2009

27、-01-07澳大利亚国家药品福利计划调剂费项目及支付标准08 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO38门诊、药店调剂费的收费方式和水平药物类型内容金额免疫抑制剂口服抗癌化疗药物用于化疗的口服止吐药物30天支付一次，一次性支付，不计调剂药品的数量24/人移植后第一个月的免疫抑制剂一次性支付，不计调剂药品的数量50/人吸入制剂30天支付一次，不计调剂药品的数量57/人90天支付一次，不计调剂药品的数量80/人美国Medicare部分药品调剂费人头收费标准来源： Supp

28、lying Fee and Inhalation Drug Dispensing Fee Revisions and Clarifications. /Transmittals/downloads/R754CP. 2009-08-19/按人头收费药店根据服务人群的数量，在一定时间内对每个人收取固定的调剂费适合于老年及慢性病患者应用较少代表国家：美国Medicare08 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO39门诊、药店调剂费的收费方式和水平项目支付点数项目支付点数医

29、院门诊调剂费内服药品9社会药房调剂费内服药品21顿服药品9顿服药品 21外用药品6外用药品 10日本处方中不同药品调剂费收费标准来源： Yasuo Takeda. History of Japanese healthcare services in relation to reviews of medical fee payment system. 2009中日药师国际论坛报告集: 19-21.按药品种类收费按处方中药品不同类别确定不同的收费标准相对合理反映药师调剂不同药品的工作量代表国家：日本08 August 2022EMANIO4008 August 2022EMANIO4008 Aug

30、ust 2022EMANIO40门诊、药店调剂费的收费方式和水平08 August 2022EMANIO40按药品条目收费对一个药品条目规定一个收费标准，并依据处方中药品条目数计算收费代表国家：英国、芬兰项目项目内容收费额（英镑）基本收费 调剂一个处方条目0.90附加收费 特殊配置液体制剂，如混合物、洗 剂、 滴鼻剂2.50简单稀释的液体制剂0.85特殊配置膏状制剂，如油膏、乳膏3.10经稀释或标准混合的油膏、乳膏等2.55 按医生要求必须分包装的药品，每 增加一个包装2.28凡属2001年滥用药物条例中受管制的药物2.28/ 0.43英国社会药房调剂费项目及收费标准来源： The 2009

31、Electronic Drug Tariff. Part IIIA - Professional Fees (Pharmacy Contractors).uk/edt/January_2009/mindex.htm.2009-01-14/08 August 2022EMANIO4108 August 2022EMANIO4108 August 2022EMANIO41门诊、药店调剂费的收费方式和水平08 August 2022EMANIO41按药品金额收费按处方中药品总金额的一定比例收取调剂费与药品金额直接挂钩，应用很少代表国家：奥地利、南非来源： Announcement of the Ne

32、w Dispensing Fee for MedicineOL，2006药品零售价调剂费收费标准（兰特）0-744+33%药品零售价75-24925+6%药品零售价250-99933+3%药品零售价100050+1.5%药品零售价南非社会药房调剂费收费标准08 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO42住院调剂费的收费方式和水平项目健保支付点数（新台币/日）调配用药处方32调配用药处方中为每次服用的单一剂量84调配全静脉营养注射剂处方294调配化学肿瘤药品处方294台

33、湾住院药事服务费的收费标准注： 年龄未满六个月患者，药事服务费在下表规定点数的基础上增加60%；六个月至二岁增加30%；二岁至六岁增加20%（基层院除外）。来源：健保局修正發布全民健保藥品給付規定. .tw/inquire/query2.asp?menu=1&menu_id=8.2008-06-08按住院天数收费适用于住院药品调剂服务收费患者每天住院需收取一定的药品调剂费代表国家：中国台湾计入医疗服务包中收费对于住院患者，一般不单独收取药品调剂费，而是统一计入医疗服务包或项目中收费如各国普遍采用的按诊断相关分类定额支付（DRGs），按人头（总额预付）收费等收费方式，其中就已经包含了药事服务的成

34、本和费用08 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO43报告提纲我国医院药事服务费测算分析我国药事服务费内涵界定我国药学服务的价值内涵药学服务补偿机制的国际经验研究背景08 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO44基本药学服务的价值内涵1. 组织专家遴选药品，制定医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”2. 药品招标采购（包括遴选、评价药品

35、生产企业及供货商等），保证药品的供应和质量合格3. 药品价格管理 (如价格调整、支付）和药品分类管理（如精、麻毒、特殊药品、医保分类等）4. 药品的全过程管理（如入库验收、质量控制、盘点、保管和效期管理、销毁等）08 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO45基本药学服务的价值内涵5. 用药医嘱的适宜性审核6. 正确调配药品7. 为合理用药提供信息支持与咨询服务，进行用药安全管理，例如不良反应监测、药物警戒8. 向公众和患者进行用药教育（包括宣传册、电视、咨询、讲座等

36、各种形式的教育）08 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO46基本药学服务的价值内涵 9. 开发、维护、更新、升级计算机管理系统等10. 贮存场地（药库）房屋、场地和设施设备（如设置低温库、阴凉库、常温库11. 药房所占用的房屋与设备，如单剂量分装机、电脑、药品柜、冰柜、发药车等12. 药品调配运行过程中发生的水、电、气、暖、电话等相关费用08 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO4708 August 2022EMANIO

37、4708 August 2022EMANIO47基本药学服务的价值内涵13. 低值易耗品（单剂量药品袋、药品口袋、标签、处方笺、账本等）14. 药品的正常损耗及药品抽检等15. 员工的人力资源成本 （包括药师、技术员、保洁员、管理人员、财务人员等）16. 专业人员接受继续教育和资格认证的费用17. 团队建设、管理所需的费用08 August 2022EMANIO4708 August 2022EMANIO48我国药学高级服务药物咨询（提供打印用药信息和指导）建立药历静脉配置中心服务（PIVAS）血药浓度监测与监护不良反应监测治疗药物监测临床专业化药学服务08 August 2022EMANIO

38、4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO49报告提纲我国医院药事服务费测算分析我国药事服务费内涵界定我国药学服务的价值内涵药学服务补偿机制的国际经验药学服务的国际经验08 August 2022EMANIO5008 August 2022EMANIO5008 August 2022EMANIO50我国药事服务费的名称来源08 August 2022EMANIO50名称溯源药事：据册府元龟记载：“北齐门下省尚药局，有典御药二人，尚药监四人，总御药之事。”，指与药

39、品研制、生产、流通、使用、价格及广告等活动有关的事项国际经验：西方国家一般称为调剂费（dispensing fee），中国台湾称为”药事服务费”药事服务费：补偿药店、医院药房与药相关活动的成本08 August 2022EMANIO5108 August 2022EMANIO5108 August 2022EMANIO51对我国药事服务费的定义08 August 2022EMANIO51药事服务费：医院药房和社会药店提供药品和药学服务收取的费用，包含药房运营成本和基本药学服务价值。运营成本指药房、药店在药品的采购、储存、管理、临时用药物配置、调剂等过程中发生的直接和间接成本。如人员费用、场地、

40、设施、水电、药品损耗、修缮、管理费用等；基本药学服务价值是指药师依照国家相关规定，必须向患者提供的日常服务（如审方调剂、用药咨询等）所体现的劳务和技术价值。08 August 2022EMANIO5208 August 2022EMANIO5208 August 2022EMANIO52我国药事服务费的内涵08 August 2022EMANIO52性质特点本质上属于综合服务类收费项目的一种，是向获得药学专业服务的患者收取的一项费用仅补偿医院药房运行成本，应以医院药房药事成本为基础进行核算，不应承担筹集医院发展资金和补偿医疗服务成本的功能反映的是药师的专业劳动技术价值08 August 202

41、2EMANIO5308 August 2022EMANIO5308 August 2022EMANIO53我国药事服务费的内涵处方费（prescription fee）是指医生开具处方收取的费用，在我国并没有医师处方费这一收费项目，但其服务价值补偿已包含在诊疗费项目中药事服务费（dispensing fee）是指药师提供药学服务收取的费用 目前我国药学服务整体水平还不高，地区差异也较大药事服务费内涵中所包含的基本药学服务是保证药品安全、治疗有效的必要措施有条件的医院开展的高级临床药学服务，可以探索单独设立收费项目Q：药事服务费和处方费有何区别？Q：为什么现阶段强调基本药学服务补偿？药事服务费不

42、同于处方费基本药学服务08 August 2022EMANIO5408 August 2022EMANIO5408 August 2022EMANIO54我国药事服务费的内涵Q：药事服务费是为取代药品加成吗？药事服务费不是变相药品加成药事费是为体现药学服务专业价值，加强药学人员服务意识，提高药学服务水平药品加成仅为补偿成本和亏损，限制了药学服务专业和技术特质08 August 2022EMANIO5508 August 2022EMANIO5508 August 2022EMANIO55我国药事服务费的分类08 August 2022EMANIO55分类医院药事服务费门诊药事服务费：患者在门诊

43、药房窗口划价拿药时支付住院药事服务费：列入每日住院费用中并于患者出院时结算社会药店药事服务费我国医院处方药品占到市场份额80%以上可以在医院先行试点药事服务收费社会药店可以通过药品进销差价补偿运营成本，逐步探讨收取社会药店药事服务费08 August 2022EMANIO5608 August 2022EMANIO5608 August 2022EMANIO56我国药事服务费的测算方法08 August 2022EMANIO56成本测算法意愿支付法价值估算法类比定价法国际惯例：如美国保险机构定期进行药店调剂成本调查，以确定合适的调剂费可以测算，客观可行：现行医院财务制度可以测算出药事成本，为收

44、费水平测量提供客观依据I. 员工 Staffing工资 (药师、技术人员、管理人员、出纳人员等) 对药师、技术人员的认证和继续教育 II. 仓储管理和一般管理 Store operations and overhead 租用或抵押 清洁、维修和安保暖、灯、电话等使用 电脑系统、软件和维护营销和广告 会计，法定和专业费用保险、税和认证 和药学有关的债务利息折旧 团队管理 III. 配制和调剂处方 Preparing and dispensing prescriptions处方调剂材料(包装， 标签， 药丸计数器等.) 处方药配方 (如果需要)特殊包装 (单一剂量， 泡罩包装， bingo卡)特殊

45、辅助材料 (注射器， 吸入器) IV.确保药物正确使用 Assuring appropriate use of medication 用药史回顾 患者用药咨询与处方医师沟通 疾病管理患者教育和训练V. 合理利润 Reasonable profit 来源： Medicaid Dispensing Fee Survey and Analysis. www.dhmh.state.md.us/pharmacydispensingfeeJCRfinal12-06.美国药店联盟协会调剂成本构成08 August 2022EMANIO5708 August 2022EMANIO5708 August 202

46、2EMANIO57设立药事服务费的必要性08 August 2022EMANIO57通过设立药事服务费补偿药事成本，通过医疗服务收费补偿医事成本，可以促进医院补偿机制转变，推进医药分业改革弱化医院对药品销售收入的依赖，减少医院的趋利行为，规范医生的处方行为，有利于公立医院集中精力提高医疗服务质量，有利于减轻患者医药费用负担取消药品加成，将公立医院补偿由医疗服务收入、药品收入和政府投入三个补偿渠道改为医疗服务收入和政府投入两个渠道，从根本上促进“以药补医”机制转变，弱化医院在药品销售上的趋利动机“以药补医”机制转变的必然要求08 August 2022EMANIO5808 August 2022

47、EMANIO5808 August 2022EMANIO58设立药事服务费的必要性08 August 2022EMANIO58药师在保障药品安全、促进合理用药方面具有不可替代的作用 。设立药事服务费，是对药师专业地位的认可，体现了药师的专业劳动技术价值 设立药事服务费，强化了药师的责任意识，有助于提高药师 提供药学服务的热情和动力，促进医院药学的发展收取药事服务费可以实现个人利益与公众利益的统一，准确评价药学工作者的专业价值，提高药学服务社会效益体现药师价值和增强药学服务社会效益的有效途径08 August 2022EMANIO5908 August 2022EMANIO5908 August

48、 2022EMANIO59设立药事服务费的必要性08 August 2022EMANIO59我国现行的医院药房药事成本是通过药品加成收入来补偿的，取消药品加成后，要维持医院药房的正常运行，需要建立新的补偿机制 医院药房在药品购置、储存、管理、调剂过程中发生的直接和间接药事成本客观存在，需要得到合理补偿以药事服务费补偿药房成本和体现药师价值是最合理的途径合理补偿医院药事成本的必要手段08 August 2022EMANIO6008 August 2022EMANIO6008 August 2022EMANIO60设立药事服务费的必要性08 August 2022EMANIO60医师、技师、护师（

49、士）专业服务目前均有相应的收费项目进行补偿。但我国当前的医院补偿机制并未对药学服务的补偿设立相应的收费项目设立药事服务费，强调药学工作者权利和责任的统一。有利于激励药师的工作积极性、加快安全合理用药人才的培养、促进我国药学事业的健康有序发展促进药学事业发展的客观要求08 August 2022EMANIO6108 August 2022EMANIO6108 August 2022EMANIO61设立药事服务费的可行性 设立药事服务费是“新医改”总体方案的组成部分。 中共中央 国务院关于医药卫生体制改革的意见和公立医院改革指导意见中都明确提出设立药事服务费的目标、任务和方法。这些意见为设立药事服

50、务费提供了重要的政策依据 有政策可依据08 August 2022EMANIO6208 August 2022EMANIO62设立药事服务费的可行性 08 August 2022EMANIO62药学服务补偿在其他国家（地区）已有成熟的模式和经验。这些专业药学服务项目的收费内容、收费方式以及标准核算方法都为我国设立药事服务费提供了有益经验医院的财务管理制度对药品收入、支出均有详细记录，政府统计口径也将药品支出和药品购置费单独列出。因此，药事成本是能够被测算出来的。药事成本的可测算性，可以保证药事服务费合理收费水平的制定有经验可借鉴有数据可测算08 August 2022EMANIO6308 Au

51、gust 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO63报告提纲我国医院药事服务费测算分析我国药事服务费内涵界定我国药学服务的价值内涵药学服务补偿机制的国际经验药学服务的国际经验08 August 2022EMANIO6408 August 2022EMANIO6408 August 2022EMANIO64数据分析数据来源20062008年中国卫生统计年鉴全国调研医院的财务数据抽样方法2008年511月在全国13个省市各调查部级医院5家，省级医院5家、地市级医院5家、专科医院10家、

52、中医医院10家发放问卷530份，回收有效问卷394份调研内容医院的财务数据和药学服务开展情况调研、统计方法08 August 2022EMANIO6508 August 2022EMANIO6508 August 2022EMANIO65医院收支现状08 August 2022EMANIO65项目及年度全国综合医院专科医院中医医院总收支余额2005149.8191.2147.253.0200638.746.0155.4-50.42007121.7161.3-32.5政府投入和其它净收入2005212.6242.9236.0127.42006172.2185.3318.451.52007347.

53、3414.4-201.8药品收支余额2005197.0263.5122.381.82006161.2214.0104.672.82007122.9165.5-51.6医疗收支差额2005-259.8-315.2-211.1-156.22006-294.7-353.3-267.6-174.72007-348.5-418.6-220.9统计口径：20062008年中国卫生统计年鉴全国各类医院平均收支余（差）额情况 单位：万元08 August 2022EMANIO6608 August 2022EMANIO6608 August 2022EMANIO66医院收支现状08 August 2022EM

54、ANIO66项目及年份合计全国医院综合医院专科医院中医医院总收支200514411119122006372621-12200711692-8药品收支200519015416-16120061531211416200711794-12医疗收支2005-251-184-28-352006-280-200-36-392007-334-238-49 全国各类医院总收支情况 单位：亿元 总体有结余医院现行收入结构下，医院当年总收支有结余，各类医院间存在较大差异政府投入和其他净收入逐年增大，对医院运行和发展的贡献也逐年增大医院医疗服务收支相抵后为亏损，药品收支有盈利；医院规模越大，等级越高，医疗收支亏损越

55、大，但药品收支结余越大统计口径：20062008年中国卫生统计年鉴08 August 2022EMANIO6708 August 2022EMANIO6708 August 2022EMANIO67药品盈余对医疗亏损补偿情况 年份全国综合医院专科医院中医医院2005年75.8%83.6%57.9%52.4%2006年54.7%60.6%39.1%41.7%2007年35.3%39.5%-23.4%全国医院药品收支余额占医疗收支差额的比例逐年下降，这说明通过药品利润补偿医院医疗服务亏损的比例在减小，“以药补医”的局面正在逐步扭转专科医院和中医医院药品盈利弥补医疗亏损的比例明显低于综合性医院，表明

56、这两类医院运行和发展对政府投入的依赖性变强统计口径：20062008年中国卫生统计年鉴全国各类医院药品收支余额占医疗收支差额比例对药品依赖正逐步下降08 August 2022EMANIO6808 August 2022EMANIO6808 August 2022EMANIO68取消药品加成后医院收支差额 08 August 2022EMANIO68年份全国药品加成收入全国取消药品加成后医院收支差额合计综合专科中医合计综合专科中医2005385.5300.030.750.8-241.1-188.3-11.5-39.02006357.7271.430.251.6-320.9-245.3-9.2-

57、62.82007354.4264.1-52.4-238.0-172.2-45.2全国各类医院取消药品加成后总收支情况 单位：亿元统计口径：20062008年中国卫生统计年鉴取消药品加成后医院亏损在现有收入结构不变的前提下，直接取消药品加成，70%以上医院都将陷入亏损专科医院受取消药品加成的影响最小，中医医院从亏损面和亏损金额看都是受取消药品加成影响最大的2007年全国医院取消药品加成后共亏损238亿元。各类型医院亏损额差异较大08 August 2022EMANIO6908 August 2022EMANIO6908 August 2022EMANIO69补偿药事成本后医院收支差额 补偿药事成

58、本的比例医院亏损额（亿元）100%-1.290%-24.980%-48.570%-72.260%-95.950%-119.6年份全国药事成本全国补偿药事成本后医院收支余（差）额合计综合专科中医合计综合专科中医2005195.6145.714.732.6-45.5-42.63.2-6.42006204.6-116.3-95.16.9-27.42007236.8169.9-41.0-1.2-2.3-4.2全国医院补偿药事成本后总收支情况 单位：亿元 全国医院2007年补偿药事成本比例与医院亏损额关系设药事服务费后亏损减少补偿药事成本后，仍亏损中医医院的亏损更多，专科医院基

59、本收支平衡增设药事服务费，仍需要加大政府投入，调整医疗服务收费水平08 August 2022EMANIO7008 August 2022EMANIO7008 August 2022EMANIO70医院收支分析以上数据为根据卫生统计年鉴计算出的账面结余数据，实际情况中医院会根据医院财务准则等有关规定，在当年收支节余中要提取职工福利基金，计提后结余转入事业基金根据卫生部全国卫生事业财务决算资料显示，2007年全国卫生系统所属医院计提职工福利基金57亿元，计提后转入事业基金125亿元，当年结余分配为负128亿元。这表明计提职工福利基金后，医院收支结余会大幅减少；转入事业基金100多亿元，结余分配负

60、100多亿元，表明不同医院收支结余状况差异较大，部分医院有较大盈余，部分医院有较大亏损因此，取消药品加成，要综合考虑各类型医院在收支结构上的差异，部分医院可能取消药品加成后能正常运行，部分医院取消药品加成收入后可能难以为继 讨论08 August 2022EMANIO7108 August 2022EMANIO7108 August 2022EMANIO71药事服务费测算药事成本调查药事服务费收费方式研究药事服务费收费水平测算08 August 2022EMANIO7208 August 2022EMANIO7208 August 2022EMANIO72医院药事成本测算药品支出：包括直接成本