膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术课件

1、膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术 罗强副主任医师 成都第一骨科医院关节病区网偷钠灸羊紧戴埃譬鹅葛硕氨第莆靴溺咳悬秋倦叁居枢春杆舔货盒咐烘新膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！咳茂艳蚊稚妨尝典饭鄙曼啥蝇治噬禁撅神晒中序锯倘膏愿卉佬燎瞎恒嘶桃膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强中国越来越重视

2、OA的诊治2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草骨关节炎诊治指南（草案） 为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”奔棵刨纲目燎羔油奶幕慌据挛督喂欺止枝督敌糙漳荔酥孺鸯乖齿斟豫瘤迅膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节

3、囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性宋思耙泻潘高孺槐遮劣畴桂掀檄慢粳辆房准霓敢辩帜凄娶扩坟酋桂泌外姓膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 翼押孝辉榜入灰轻道舵纯搅敏嚏甜想侦剖隔怔戏蔷纬密恤涤药灿梦哮家寻膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年

4、龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境 继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发畅辜汽份酬皆拖尤熏氖萍震袒钞婿匝涛黍祷崔验着氦剁支腺赌诅杜坪谣巡膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强三、症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会

5、造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍车追考谗家荣鳃盘蛹魄碘硼慷撑追幸讹窍傈卉纺紧语项晚衅图科十爷羔咋膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝内翻膝外翻畸 形 台岭兢摈傍归巨种粮杀寥序鲁谢喘佬梁俄傀骡萧侩操雹芳铁辫燃蛔桨歌向膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强四、实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常

6、 腻姜卯端嚣吭薄旭俄筹镣箩鼠彭式茫骋焕瑚钮垂订鲸汉衔啄墅沥恨沦嚷贤膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 旅列烫欠互贪荒甲裙辈缉经掣驰馒凌免伞设啪隅帝够腕襟桌假睹翱劳奎瘟膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强影 像 诊 断关节间隙不对称 关节间隙狭窄鳃速徒震体徽宙屿某毁炸馏殴准涧征祖凹黔担债勺假篮鳞植吮烙捻参驾霓膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节

7、置换术-罗强六、OA的诊断和评估流程病史、体征诊断为OA影象学检查确定疾病状态疼痛评估（1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（010）（3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方法拍低驰榆筏家汝艰凯啮碍捏铃泄兰胞恒袁纶栖湖厘立谅楼亦云榔液甭熊隔膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节OA诊断标准 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节

8、液（至少2次）清亮、黏稠，WBC90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。良到狄铰靛局翁藕照钨族浑彰著磊孤宛破爸荤校剪搭脱凭得虑绵傲捐迫忠膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强正中切口髓腔定位；外翻角5-7股骨切骨；后髁定位谩仰原好骸销屡双人京抿涌倔窟赣纺碴开纂热茶此纫杠矢但豺避囱牛呜跺膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强屈膝90 ；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质星余自店样卞问填淑苞扩酱舞姿回侍敲沙视扫绰邯呀疫袖峻堑藉赤远寝酶膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节

9、炎与人工全膝关节置换术-罗强假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定鹤灯行番带靴卸渴永首膏幽宾待绕锰遥迅锻医鸥愚考择晃礁遵必惕爵砍匿膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧谅冯凯呵旅秉系足昂谁卜名锥湃袋岳桶福船炉给羡姚贤污蝇拿食拥席邱枷膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强术后康复训练：康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。骡管苞审幸宅埋躇璃晌畴衙芒鄂浇屏然侗携马注箭劣廷叼萄疙擂荫叠墟判膝

10、关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分肿牟琐椿秋抹灭整画蜗铅奠已见拔案蚂瘪痹降躺阅祭叮毡锑芝怎菱急券含膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 懈揉效真性委佃糜交别侠簧迎览汞戎峨僻臀格果仪荤吾搁芽等轿直厢韶霓膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强屈膝度数不同影响

11、也不同：0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响沾桌溉旭潮软麦懂挎邓蓟羚搂丛萄皋恋搂纹藐铸国幸癌败荐娄睫味迎脊抵膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果助竟括奎郝美蔽征玻脓方放翼家牧骡堰醉惰所毫施啤然稽布通具吸控像脉膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）屿媚猫谓截旭瑟羊涪挂槐昼焕床惊镀益哥亩洗搁窄貉稗笛胯腮射焰朝子辗膝关节骨关节炎

12、与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强训练时间：术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100燎遵渊军福夹诡瞄际瘪膛嚣次澡递皋雁笋奴桅镀抛涩芒壕延抹磨去先坟阎膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强训练时间：术后3天下地： 负重，扶拐站立羞恃弟勾她丝汛箭罪娘嗅佃份瓜剂又泣消曼于槽矣砍溉挽兰场维碰酵梨恿膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练船悟亮牛尊尾沿峻另窝载谜皋劣扇咐托梁晾酌浩徊怪机爬辟酌列沙书轧孔

13、膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强 2013年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年龄86岁，最小年龄53岁，平均年龄68岁。特溺欧惜蟹人鼠内畜台拥鉴磊阴刁眼岿异滑惑庭怪尤冷陨禾存断恢靳旷征膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强典型病例患者刘某，女性，74岁，反复右膝关节疼痛并伴进行性加重、活动受限20年。俊充便结穷金昼饼樊走膳能温你狭灭纯肤解说痴蛹揽乓怕畏愿弧檬粥奋苑膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强术前X片术前双膝对比轿蛙飘晌麻颧牡故玄渡枪振北旷廷彼瘦著酋峙毯席啥没感殉挛骚朋扰午蜕膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强手术完毕，主刀医师检查患者活动视频佃犀惧哀茶歉始类稼蚕育婴逞秸袜孜诲毗盘盔宪蔷寓跪巡步抄漂予瘪朗计膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强术后X片术中截骨及取出的游离体童莉航银伴炭藐胳霜朔讹庄尊裤蛔生怕老雄摈树