口腔颌面外科学讲义：第9章 唾液腺疾病 笔记整理

1、涎石病（sialolithiasis）：指在腺体或导管中发生钙化性团块而引起的一系列病变。涎瘘（salivary fistula）：指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。舍格伦综合症（Sjgren syndrome）：指一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺进行性破坏，导致黏膜和结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。施墨试验：用5mm*35mm的滤条两条，置于睑内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5min，检查滤纸湿润长度，低于5mm表示泪液分泌减少。涎石常发生于下颌下腺的原因下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，分泌液黏滞，钙含量高，钙盐易沉积下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液

2、逆重力方向流动，导管长，全程曲折排唾障碍的临床表现进食时，腺体肿大，自觉胀感和疼痛；停止进食后不久，腺体自行恢复，疼痛随之消失涎绞痛疼痛剧烈，呈针刺状伴同侧舌或舌尖痛，并发射至耳颞部导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出双手触诊可触及导管内硬块，并有压痛引起腺体继发感染，并反复发作舍格伦综合症的临床表现眼干（干燥性角结膜炎）口干（镜面舌）唾液腺及泪腺肿大其它外分泌腺受累（鼻腔；喉和支气管；汗腺、皮脂腺）结缔组织病舍格伦综合症的诊断标准口腔症状持续性口干3个月以上成人后腮腺反复或持续肿大吞咽干性食物需要用水辅助眼部症状每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上感到反复沙子进眼或沙砾感每

3、日需要使用人工泪液3次或3次以上眼部体征施墨试验（5mm/5min）角膜荧光染色组织学检查唇腺淋巴浸润灶唾液腺受损未刺激唾液流率（1.5mm/5min）腮腺造影阳性放射性核素检查阳性抗SSA、SSB抗体阳性（双扩试验）各类唾液腺肿瘤的临床表现良性肿瘤生长缓慢、无痛、无黏连、表面光滑或呈结节状、无功能性障碍恶性肿瘤生长较快、疼痛、浸润生长、黏连、功能性障碍侵犯舌神经舌麻木侵犯舌下神经舌瘫侵犯骨膜与下颌骨融合固定腮腺肿瘤腮腺浅叶肿瘤占80%；耳前、耳下、腮腺后下极肿物腮腺深叶肿瘤突向咽旁间隙(咽侧膨隆，软腭肿胀）；下颌角后缘与乳突间（哑铃状，固定）腮腺副叶肿瘤颊部肿块（颧弓、颧骨下）下颌下腺肿瘤下

4、颌下三角区肿块舌下腺肿瘤由于位置关系不易被患者察觉小唾液腺肿瘤腭部最常见；不发生于中线及硬腭前部（无腭腺）；固定不移动（不能依此判定良恶性）；良性肿瘤压迫性吸收；恶性肿瘤侵蚀性破坏；磨牙后腺黏表癌多见舌腺舌根部恶性者多见；疼痛、异物、吞咽困难；易转移唇腺上唇多于下唇；多形性腺瘤易复发的原因包膜常不完整，或包膜中有瘤细胞包膜和瘤体间黏着性较差手术中肿瘤破裂，造成种植性复发多形性腺瘤的临床表现（唾液腺肿瘤最常见者）又称混合瘤，属临界瘤肿瘤成分：肿瘤性上皮组织+黏液样或软骨样间质分型：细胞丰富型（易恶变）；间质丰富型（易复发）好发人群：3050岁，女性多见好发部位：腮腺，小唾液腺多见于腭腺生长方式：

5、生长缓慢，常无自觉症状与周围组织关系：界限清晰，无黏连，可活动（硬腭部及下颌后区除外）扪诊：质地中等，呈结节状，高起处常较软（囊性变），低凹处常较硬（实质性组织）Warthin瘤的临床表现又称腺淋巴瘤、乳头状淋巴囊性瘤，为良性肿瘤肿瘤成分：肿瘤性上皮组织+淋巴样间质（与淋巴结相关）好发人群：4070岁，男性，抽烟好发部位：腮腺后下极扪诊：质地较软，呈圆形或卵圆形，表面光滑，有时有弹性感呈多发性有消长史（淋巴样间质已发生炎症反应）99mTC核素显像呈热结节状，术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体黏液表皮样癌的临床表现（唾液腺恶性肿瘤中最常见者）好发人群：3050岁，女性居多

6、好发部位：腮腺，发生在磨牙后腺者多为黏表癌分型：高分化；低分化（指导治疗）高分化黏液表皮样癌与多形性腺瘤相似（多见）生长缓慢，无痛，边界清或不清，质地中等偏硬，呈结节状腭部及磨牙后区者可呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色（与囊肿鉴别）面神经可受累，很少出现面瘫症状转移少见，预后较好低分化的粘液表皮样癌可有疼痛，边界不清，黏连常累及面神经淋巴转移率高，可由血行性转移，术后易复发，预后差腺样囊性癌的临床表现分类：腺性/管状型（分化好）；实性（分化差）好发部位：腮腺及腭部小唾液腺，舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌嗜神经性易沿神经扩散，常有神经症状（追踪性切除神经）浸润性极强，与周围组织无界限（常规扩大手术正常周界；冰冻切片）易侵入血管，造成血行性转移，转移部位以肺多见（常规定期胸片；术后化疗）颈淋巴结转移率低（不必行选择性颈淋巴结转移）沿骨髓腔浸润