新建福州至平潭和改建铁路南平至龙岩线施工用表的

1、.：.；福建福平铁路有限责任公司 FORMTEXT 福平铁工函 FORMTEXT 202140号福建福平铁路有限责任公司关于印发的通知各参建单位：为进一步规范工程管理，明确参建单位施工用表，现将印发给他们，请遵照执行。同时，原发福平铁工函202120号中铁程检表改用检验批表，其他不变。福建福平铁路有限责任公司 2021年2月25日抄送：公司指点、各部门。 目 录TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc24569目 录 PAGEREF _Toc24569 1HYPERLINK l _Toc26045附录A 工程监理用表 PAGEREF _Toc26045 3HYPERLINK

2、 l _Toc21146表A.0.1 XX工程施工组织设计报请审核表 PAGEREF _Toc21146 3HYPERLINK l _Toc9394表A.0.2 丈量实施方案报审表 PAGEREF _Toc9394 5HYPERLINK l _Toc27344表A.0.3 实验实施方案报审表 PAGEREF _Toc27344 6HYPERLINK l _Toc4091表A.0.4 分包单位资质报审表 PAGEREF _Toc4091 7HYPERLINK l _Toc29657表A.0.5 主要进场人员报审表 PAGEREF _Toc29657 8HYPERLINK l _Toc24658表

3、A.0.6 进场施工机械、设备报验表 PAGEREF _Toc24658 9HYPERLINK l _Toc23581表A.0.7 进场资料/构配件/设备报验表 PAGEREF _Toc23581 10HYPERLINK l _Toc18635表A.0.8 工程报验恳求表 PAGEREF _Toc18635 11HYPERLINK l _Toc14207表A.0.9 工程开工/复工恳求表 PAGEREF _Toc14207 12HYPERLINK l _Toc3671表A.0.10 施工现场质量管理检查记录 PAGEREF _Toc3671 13HYPERLINK l _Toc7522表A.0

4、.11 施工复测/丈量放样报验表 PAGEREF _Toc7522 14HYPERLINK l _Toc57表A.0.12 工程质量事故报告单 PAGEREF _Toc57 15HYPERLINK l _Toc1982表A.0.13 旁站监理记录表 PAGEREF _Toc1982 16HYPERLINK l _Toc320表A.0.14 监理工程师通知单 PAGEREF _Toc320 17HYPERLINK l _Toc17400表A.0.15 监理工程师通知回复单 PAGEREF _Toc17400 18HYPERLINK l _Toc4041表A.0.16 工程暂停令 PAGEREF

5、_Toc4041 19HYPERLINK l _Toc19288表A.0.17 工程复工令 PAGEREF _Toc19288 20HYPERLINK l _Toc27348表A.0.18 工程延期报审表 PAGEREF _Toc27348 21HYPERLINK l _Toc18516表A.0.19 索赔恳求表 PAGEREF _Toc18516 22HYPERLINK l _Toc9390表A.0.20 索赔审批表 PAGEREF _Toc9390 23HYPERLINK l _Toc30469表A.0.21变卦设计建议书 PAGEREF _Toc30469 24HYPERLINK l _

6、Toc14334表A.0.22 监理日志记式样 PAGEREF _Toc14334 25HYPERLINK l _Toc17032表A.0.23 任务联络单 PAGEREF _Toc17032 27HYPERLINK l _Toc6716表A.0.24 图纸会审记录 PAGEREF _Toc6716 28HYPERLINK l _Toc19989表A.0.25 工程工程划分报审表 PAGEREF _Toc19989 29HYPERLINK l _Toc24282表A.0.26收发文登记表 PAGEREF _Toc24282 30HYPERLINK l _Toc20492表A.0.27监理月报年

7、月 PAGEREF _Toc20492 31HYPERLINK l _Toc22688表A.0.27附表1 完成工程量月统计表 PAGEREF _Toc22688 33HYPERLINK l _Toc5718表A.0.27附表2 监理抽检情况月汇总表 PAGEREF _Toc5718 34HYPERLINK l _Toc21264表A.0.27附表3 工程变卦月报表 PAGEREF _Toc21264 35HYPERLINK l _Toc1727表A.0.28监理巡视记录 PAGEREF _Toc1727 36HYPERLINK l _Toc3023附录B 设计技术交底及交接桩用表 PAGER

8、EF _Toc3023 37HYPERLINK l _Toc17208表B.0.1设计技术交底记录 PAGEREF _Toc17208 37HYPERLINK l _Toc5217表B.0.2交接桩记录 PAGEREF _Toc5217 38HYPERLINK l _Toc6441附录C 施工记录用表 PAGEREF _Toc6441 39HYPERLINK l _Toc18108表C.0.1打入桩施工记录 PAGEREF _Toc18108 39HYPERLINK l _Toc23599表C.0.2 钻孔桩钻孔及清孔记录 PAGEREF _Toc23599 40HYPERLINK l _To

9、c2943表C.0.3基坑开挖施工记录 PAGEREF _Toc2943 41HYPERLINK l _Toc4099表C.0.4预应力混凝土简支梁终张拉记录 PAGEREF _Toc4099 42HYPERLINK l _Toc26318表C.0.5预应力混凝土延续梁张拉记录 PAGEREF _Toc26318 43HYPERLINK l _Toc8793表C.0.6预应力混凝土梁孔道压浆记录 PAGEREF _Toc8793 44HYPERLINK l _Toc10530表C.0.7预应力混凝土梁孔封锚端记录 PAGEREF _Toc10530 45HYPERLINK l _Toc1560

10、9表C.0.8粉体放射搅拌桩施工记录 PAGEREF _Toc15609 46HYPERLINK l _Toc19345表C.0.9浆体放射搅拌桩施工记录 PAGEREF _Toc19345 47HYPERLINK l _Toc14689表C.0.10高压旋喷桩施工记录 PAGEREF _Toc14689 48HYPERLINK l _Toc31576表C.0.11水泥粉煤灰碎石桩CFG桩施工记录 PAGEREF _Toc31576 49HYPERLINK l _Toc19118表C.0.12强夯施工记录 PAGEREF _Toc19118 50HYPERLINK l _Toc96表C.0.1

11、3隧道开挖断面及地质情况检查记录 PAGEREF _Toc96 51HYPERLINK l _Toc22435表C.0.14隧道喷锚支护施工记录 PAGEREF _Toc22435 52HYPERLINK l _Toc11548表C.0.15线路锁定记录 PAGEREF _Toc11548 53HYPERLINK l _Toc3585表C.0.16施工日志式样 PAGEREF _Toc3585 54HYPERLINK l _Toc26643附录D施工质量验收记录用表 PAGEREF _Toc26643 57HYPERLINK l _Toc16785表D.0.1 检验批质量记录 PAGEREF

12、_Toc16785 57HYPERLINK l _Toc9259表D.0.2 分项工程质量验收记录 PAGEREF _Toc9259 58HYPERLINK l _Toc31887表D.0.3 分部工程质量验收记录 PAGEREF _Toc31887 59HYPERLINK l _Toc19069表D.0.4单位工程质量控制资料核对记录 PAGEREF _Toc19069 60HYPERLINK l _Toc5205表D.0.5单位工程实体质量和主要功能核对记录 PAGEREF _Toc5205 61HYPERLINK l _Toc12563表D.0.6单位工程观感质量检查记录 PAGEREF

13、 _Toc12563 62HYPERLINK l _Toc27768表D.0.7单位工程质量验收记录 PAGEREF _Toc27768 63HYPERLINK l _Toc17433实验用表 PAGEREF _Toc17433 64HYPERLINK l _Toc9144x年x月水泥实验成果汇总表 PAGEREF _Toc9144 64HYPERLINK l _Toc1421x年x月粉煤灰实验成果汇总表 PAGEREF _Toc1421 65HYPERLINK l _Toc359x年x月磨细矿渣粉实验成果汇总表 PAGEREF _Toc359 66HYPERLINK l _Toc32636x

14、年x月硅灰实验成果汇总表 PAGEREF _Toc32636 67HYPERLINK l _Toc28482x年x月细骨料实验成果汇总表 PAGEREF _Toc28482 68HYPERLINK l _Toc25868x年x月粗骨料实验成果汇总表 PAGEREF _Toc25868 69HYPERLINK l _Toc27340 x年x月石料母材实验成果汇总表 PAGEREF _Toc27340 70HYPERLINK l _Toc16606x年x月高效聚羧酸系高性能减水剂实验成果汇总表 PAGEREF _Toc16606 71HYPERLINK l _Toc29346x年x月速凝剂实验成果

15、汇总表 PAGEREF _Toc29346 72HYPERLINK l _Toc17302x年x月引气剂实验成果汇总表 PAGEREF _Toc17302 73HYPERLINK l _Toc22380 x年x月拌和用水实验成果汇总表 PAGEREF _Toc22380 74HYPERLINK l _Toc7047x年x月钢筋原材实验成果汇总表 PAGEREF _Toc7047 75HYPERLINK l _Toc21841x年x月钢筋钢板型材实验成果汇总表 PAGEREF _Toc21841 76HYPERLINK l _Toc18131x年x月钢筋锚杆实验成果汇总表 PAGEREF _To

16、c18131 77HYPERLINK l _Toc16924x年x月钢绞线实验成果汇总表 PAGEREF _Toc16924 78HYPERLINK l _Toc7044x年x月钢筋衔接直螺纹套筒、焊接实验成果汇总表 PAGEREF _Toc7044 79HYPERLINK l _Toc15731x年x月砼配合比实验成果汇总表 PAGEREF _Toc15731 80HYPERLINK l _Toc23908x年x月砂浆配合比实验成果汇总表 PAGEREF _Toc23908 81HYPERLINK l _Toc31689x年x月支座、管道压浆灌浆料配合比实验成果汇总表 PAGEREF _To

17、c31689 82HYPERLINK l _Toc14238x年x月级配碎石配合比实验成果汇总表 PAGEREF _Toc14238 83HYPERLINK l _Toc18942x年x月标养砼试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc18942 84HYPERLINK l _Toc24693x年x月同条件砼试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc24693 85HYPERLINK l _Toc5820 x年x月标养砂浆试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc5820 86HYPERLINK l _Toc8077x年x月抗渗试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc8077 87H

18、YPERLINK l _Toc30749x年x月静力弹性模量试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc30749 88HYPERLINK l _Toc29590 x年x月砼电通量试件实验成果汇总表 PAGEREF _Toc29590 89HYPERLINK l _Toc5916x年x月土工实验成果汇总表 PAGEREF _Toc5916 90HYPERLINK l _Toc14952x年x月地基触探实验成果汇总表 PAGEREF _Toc14952 91HYPERLINK l _Toc30679x年x月路基检测实验成果汇总表 PAGEREF _Toc30679 92HYPERLINK l _

19、Toc5830 x年x月防水板实验成果汇总表 PAGEREF _Toc5830 93HYPERLINK l _Toc3253x年x月防水土工布实验成果汇总表 PAGEREF _Toc3253 94HYPERLINK l _Toc26976x年x月透水盲管实验成果汇总表 PAGEREF _Toc26976 95HYPERLINK l _Toc13292x年x月止水带实验成果汇总表 PAGEREF _Toc13292 96HYPERLINK l _Toc7889x年x月锚杆拉拔实验成果汇总表 PAGEREF _Toc7889 97HYPERLINK l _Toc31223x年x月TSP地质超前预告

20、实验成果汇总表 PAGEREF _Toc31223 98HYPERLINK l _Toc25262x年x月地质雷达实验成果汇总表 PAGEREF _Toc25262 99HYPERLINK l _Toc4351外委实验成果汇总表资料 PAGEREF _Toc4351 100HYPERLINK l _Toc2021不合格成果汇总表资料 PAGEREF _Toc2021 101HYPERLINK l _Toc11330进场资料流向成果汇总表 PAGEREF _Toc11330 102附录A 工程监理用表表A.0.1 XX工程施工组织设计报请审核表工程称号： 施工标段： 编号：致 ：我单位根据施工合

21、同的有关规定已编制完成 工程的施工组织设计方案，并经我单位技术担任人审查同意，请予以审查。附：施工组织设计方案 承包单位章 负 责 人 日 期 专业监理工程师审查意见：审核单位： 审核人： 审核时间： 年 月 日总监理工程师审查意见：审核单位： 审核人： 审核时间： 年 月 日指挥部、工管部审核意见：审核单位： 审核人： 审核时间： 年 月 日建立单位审核意见：审核单位： 审核人： 审核时间： 年 月 日表A.0.2 丈量实施方案报审表工程工程称号：施工合同段：编号：致：(工程监理机构)：我单位根据承包合同的有关规定已编制完成工程丈量实施方案，并经我单位技术担任人审查同意，请予以审查。附：丈量

22、实施方案施工单位 (章)：工程担任人：日期：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构(章)：总监理工程师：日期：年月日建立单位意见需求时：建立单位 (章)：担任人：日期：年月日表A.0.3 实验实施方案报审表工程工程称号：施工合同段：编号：致：(工程监理机构)：我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的实验实施方案，并经我单位技术担任人审查同意，请予以审查。附：实验实施方案施工单位 (章)：工程担任人：日期：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构(章)：总监理工程师：日期：年月日建立单位意见需求时：建立

23、单位 (章)：担任人：日期：年月日表A.0.4 分包单位资质报审表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：经调查，我方以为选择的分包单位具有承当以下工程的施工资质和施工才干，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后，我方依然承当总包单位的全部责任。请予以审查和同意。附：1. 分包单位资质资料； 2. 分包单位业绩资料。分包工程称号部位工程数量单位拟分包工程合同额万元分包工程占总包工程合计施工单位(章)：工程担任人：日期：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：年月日总监理工程师意见：工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日建立单位意见需求时：建立单位(章)：担任人：日

24、期：年月日表A.0.5 主要进场人员报审表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：以下人员曾经进场，并满足合同商定或工程施工要求，请予以审查。附：人员资历证明复印件。施工单位章：工程担任人：日期：年月日序号姓名性别出生年月职务/职称学历专业专业年限备注审查结论：专业监理工程师：日期：年月日表A.0.6 进场施工机械、设备报验表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：以下施工机械、设备按合同商定曾经进场，并经我方检查，能满足工程施工需求，请审查签证并准予运用。施工单位 (章)：工程担任人：日期：年月日序号机械设备称号规格及型号数量技术形状进场日期运用工点备注审验结论：专业监理

25、工程师：日期：年月日表A.0.7 进场资料/构配件/设备报验表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：以下原资料/构件/设备经自检符合技术规范要求，请验证并准予在指定的部位运用。附件：1. 出厂质量保证书产品合格证；2. 出厂检验报告；3. 自检实验报告。施工单位章：工程担任人：技术担任人：日期：年月日称号规格及型号本批数量供货单位到达时间合格证来源或产地运用工点及部位自验情况取样地点及日期检验人及检验日期检验结果运用日期监理审查意见审查结论：专业监理工程师：日期：年月日表A.0.8 工程开工/复工恳求表工程工程称号：施工合同段：编号：工程称号单位、分部里程/部位恳求开工/复工日期方

26、案工期致(工程监理机构)：我方承当的工程，已完成各项预备任务，具备了开工/复工条件，特此恳求施工，请核对并签发开工/复工指令。附件：1. 开工/复工报告2. 证明文件施工单位(章)：工程担任人：日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构 (章)：总监理工程师：日期：年月日建立单位意见需求时：建立单位(章)：担任人：日期：年月日表A.0.9 施工现场质量管理检查记录工程工程称号：施工合同段：编号：单位工程称号开工日期建立单位工程担任人审计单位工程担任人监理单位总监理工程师施工单位工程担任人工程技术担任人序号工程内容1开工报告2现场质量管理制度3质量责任制4工程施工质量检验制度5施工技术规范6施工

27、图现场核对情况7地质勘察情况8交接桩、施工复测及丈量控制网资料9施工组织设计、施工方案和环境维护方案及审批10主要专业工种操作上岗证书11各类人员质量责任登记情况12施工检测设备及计量器具设置13工程资料、设备管理制度检查结论：总监理工程师：日期：年月日表A.0.10 施工复测/丈量放样报验表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：根据合同要求，我单位已完成的施工复测/丈量放样任务，清单如下，请予以校验。附件：复测/丈量放样资料。工程地点内容备注施工单位章：丈量人：审核人：技术担任人：日期：年月日审查结论：专业监理工程师：日期：年月日表A.0.11 工程质量事故报告单工程工程称号：施

28、工合同段：编号：致：工程监理机构：年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：1. 事故经过及缘由简要阐明详见附件：2. 事故性质：3. 估计呵斥损失：4. 应急措施：5. 初步处置意见：待进展现场调查后，另作详细报告。施工单位章：工程担任人：日期：年月日时收件人：日期：年月日时表A.0.12 旁站监理记录表工程工程称号：施工合同段：编号：日期气候工程地点旁站监理部位或工序旁站监理开场时间旁站监理终了时间施工情况：监理情况：发现问题：处置意见：备注：旁站监理人员：日期：年月日表A.0.13 监理工程师通知单工程工程称号：施工合同段：编号：致施工单位：事由：通知内容：监理工程师：日期：年月日时收件人

29、：日期：年月日时表A.0.14 监理工程师通知回复单工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：我方接到编号的监理工程师通知单后，已按要求完成了任务，请予以复查。内容：施工单位章：担任人：日期：年月日复查意见：监理工程师：日期：年月日表A.0.15 工程暂停令工程工程称号：施工合同段：编号：致施工单位：由于的缘由，现通知他方必需于年月日时起对工程工程称号及里程工程暂停施工。停工内容：停工缘由：整改要求：工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日时收件人：日期：年月日时表A.0.16 工程复工令工程工程称号：施工合同段：编号：致施工单位：鉴于工程暂停通知所述工程暂停的缘由曾经消除，现通知他

30、方于年月日时起可对工程恢复施工。工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日时收件人：日期：年月日时表A.0.17 工程延期报审表工程工程称号：施工合同段：编号：致：工程监理机构：根据合同条的规定，由于缘由，我方恳求工程延期，请予以审查同意。附件：1. 工程延期的根据及工期计算合同开工日期：恳求延伸开工日期：2证明资料施工单位章：工程担任人：日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日建立单位审批意见：建立单位章：担任人：日期：年月日表A.0.18 索赔恳求表工程工程称号：施工合同段：编号：致工程监理机构：根据合同第条文的规定，由于缘由，我方提出索赔金额大写，请予以审

31、查同意。索赔的详细理由：索赔金额计算：附：证明资料索赔单位章：担任人：日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日表A.0.19 索赔审批表工程工程称号：施工合同段：编号：致：施工单位：根据施工合同条款的规定，他方提出的费用索赔恳求编号，索赔大写，经我方不赞同索赔。赞同索赔，金额为大写。赞同 / 不赞同索赔的理由：工程监理机构章：总监理工程师：日期：年月日建立单位意见：建立单位章：担任人：日期：年月日表A.0.20变卦设计建议书 编号：线标-变号致 事由、工程范围及工程费增减估算，建议变卦类别附件：提议单位： 联 系 人： 联络： 日 期： 监理单位签认： 总监理工

32、程师：日 期： 建立单位接纳人： 接纳时间： 注：类、类变卦设计由部门担任人在接纳栏内签署部门意见。表A.0.21 监理日志记式样工程工程称号监理日志记标段称号：工程称号：施工里程：施工单位：监理单位：开工日期：年月日开工日期：年月日第册共册监理日志记第页共页记录备注记录人表A.0.22 任务联络单工程工程称号：施工合同段：编号：致：事由：内容：回复意见：发文单位： 发出人：收文单位： 接纳人：单位：章担任人：日期：注：本表一式份，相关单位各1份。表A.0.23 图纸会审记录监理单位：编号：单位工程称号图号参与会审人员会审情况：总监理工程师意见：总监理工程师：日期：年月日表A.0.24 工程工

33、程划分报审表标段称号：施工单位：致：监理单位根据工程设计图纸和规定，经研讨，建议该标段工程工程划分为个单位工程，个分部工程，个分项工程，请审定。附件：工程工程划分及编码一览表。施工单位：全称及盖章工程担任人：签名日期：年月日工程监理机构意见：工程监理机构：全称及盖章总监理工程师：签名日期：年月日阐明：本表一式4份，由施工单位填写。监理机构、建立单位各1份，施工单位2份。表A.0.25 收发文登记表标段称号：单位称号：序号日期收发文编号归档编号来文单位文件标题份数办理情况收件人备注表A.0.26 工程报验恳求表工程工程称号： 施工合同段： 编号： 致 (工程监理机构)：根据承包合同和设计文件的要

34、求，我单位已完成以下施工工程并自检合格，报请检查。工程1：工程2：工程3：.附件：自检资料。质量检查工程师签字日 期监理工程师意见：专业监理工程师日 期表A.0.27监理月报年月第期合同称号：合同编号：致：建立单位现呈报我方编写的年月监理月报，请贵方审阅。随本监理月报一同上报以下附表：1. 完成工程量月统计表。2. 监理抽检情况月汇总表。3. 工程变卦月报表。 4. 其他。监理机构：全称及盖章总监理工程师：签名日期：年月日今已收到监理机构全称所报年月的监理月报及附件共份。建立单位：全称及盖章签收人：签名日期：年月日阐明：监理月报一式份，由监理机构填写，每月5日前报发包人。发包人签收后，监理机构

35、、发包人各1份。监理月报监理 月报号年第期年月日至年月日工程称号：建立单位：监理机构：全称及盖章总监理工程师：签名日期：年月日表A.0.27附表1 完成工程量月统计表合同称号：合同编号：序号分部工程称号工程内容单位工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量表A.0.27附表2 监理抽检情况月汇总表合同称号：合同编号：序号单元工程称号单元工程编码抽检日期抽检内容及方法抽检结果抽检人表A.0.27附表3 工程变卦月报表合同称号：合同编号：序号变卦工程称号编号变卦文件文号、图号工程变卦主要内容备注1234567891011121314表A.0.28监理巡视记录合同称号：合同编号：巡视范围巡视情况及发

36、现问题整改情况巡视人：签名日期：年月日阐明：本表按月装订成册。附录B 设计技术交底及交接桩用表表B.0.1设计技术交底记录编号：工程工程称号施工合同段施工单位交底日期年月日共页第页交底内容及要点:参与交底单位担任人签字建立单位章建立单位：设计单位：施工单位：监理单位：其他单位：表B.0.2交接桩记录编号：工程工程称号施工合同段施工单位交接桩日期年月日交接桩里程范围附件：1.2.问题及处理：建立单位章：设计单位章：担任人签字：担任人签字：施工单位章：监理单位章：担任人签字：担任人签字：附录C 施工记录用表表C.0.1打入桩施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程桩顶设计高程里程及工点部位桩机类

37、型桩的规格桩设计桩长桩号打桩日期节数桩入土每米锤击次数击最后阶段倾斜度最后桩顶高程m桩位偏向mm接桩时间12345678910送桩锤击数落锤高度m平均贯入度cm/10击设计值%实践值%作业人：记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日注：桩毎节长跟节数根据实践情况自行调理。表C.0.2 钻孔桩钻孔及清孔记录编号：工程标段称号施工单位钻机类型及编号单位工程钻孔起讫时间钻头类型及直径部位桩号设计桩顶高程m转盘顶高程m设计桩径m设计孔深m设计孔底高程m护筒顶高程m月日时间任务内容钻压t转速r/min钻杆长度m钻进m孔底高程m地质情况泥浆比重作业人记录人起止小计编号本次累计本次累计换钻头记录：第次

38、换钻头：原钻头高度m，新钻头高度m。记录人：日期：第次换钻头：原钻头高度m，新钻头高度m。记录人：日期：第次换钻头：原钻头高度m，新钻头高度m。记录人：日期：清孔记录记录人：日期：开场清孔时间清孔终了时间清孔方式作业人：注入泥浆比重清孔终了泥浆比重清孔后孔径清孔前孔底高程清空后孔底高程清孔后沉渣厚度专职质量检查员：施工技术担任人：监理工程师：年月日表C.0.3基坑开挖施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程基坑称号及里程1坑底设计高程，实践开挖坑底高程。2坑底土壤为，承载力为MPa。根据钻探试探之结果，此土壤在坑底以下尚有m，再下为层。3地下水位高程，坑中水在年月日开场排水时高程为，排水措施

39、为。4基坑中共桩根。桩顶截断处高程：最高，最低。5围堰顶部高程。6其他情况记录：作业人：施工单位自检意见：专职质量检查员：年月日施工技术担任人：年月日监理单位意见：监理工程师：年月日表C.0.4预应力混凝土简支梁终张拉记录编号：工程标段称号施工单位单位工程梁号浇注日期张拉日期张拉时混凝土强度张拉时混凝土弹性模量锚具、夹具厂家锚具、夹具型号实验情况环境温度校验记录左端大里程端千斤顶编号：校验日期：油表编号：校验日期：右端小里程端千斤顶编号：校验日期：油表编号：校验日期：张拉顺序钢束编号初始应力MPa控制应力MPa量测刚出伸长mm偏向%钢绞线回缩mm初始应力控制应力预/初张拉伸长值预/初张拉至终张

40、拉的伸长值刚束总伸长值计算伸长值应力值/油表值应力值/油表值活塞伸出量夹片外露活塞伸出量夹片外露左A右C左E右G左B右D左F右H左右12345678910滑丝断丝情况预制梁体弹性上拱mm张拉操作人端别开油泵人丈量人左端右端记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：监理工程师：年月日表C.0.5预应力混凝土延续梁张拉记录编号：工程标段称号施工单位单位工程里程桥名梁型部位浇注日期张拉日期张拉时混凝土强度张拉时混凝土弹性模量钢束方向锚具、夹具厂家锚具、夹具型号实验情况环境温度校验记录左端大里程端千斤顶编号：校验日期：油表编号：校验日期：右端小里程端千斤顶编号：校验日期：油表编号：校验日期：张拉顺序钢束

41、编号锚下控制张拉力KN工程张拉阶段实际伸长值Lmm实践伸长值Lmm伸长值差L=L-Lmm伸长率偏向=(L/L)%内缩量mm初读数20%第一行程40%第二行程100%油表读数伸长值油表读数伸长值油表读数伸长值油表读数伸长值油表读数伸长值油表读数伸长值滑丝断丝情况开油泵人丈量人记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：监理工程师：年月日表C.0.6预应力混凝土梁孔道压浆记录编号：单位标段称号施工单位单位工程梁号及部位水泥厂家和牌号掺和料厂家和牌号外加剂厂家和类型膨胀剂厂家和类型压浆料剂厂家和牌号压浆料实验报告编号外露预应力筋切断方式压浆日期年月日序号孔道编号第次压浆浆体性能起止时间进浆时间进浆压力持

42、压压力持压时间凝结时间h初凝终凝时分 时分MPaMPamin流动度s出机130min224h自在泌水率%33h毛细泌水率%4压力泌水率%524h自在膨胀率%6真空度MPa7压浆前检查：孔道冲洗、串孔堵孔、密实度89101112试块留置情况及编号：实验人：13141516压浆作业人其他情况记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.7预应力混凝土梁孔封锚端记录编号：工程标段称号施工单位单位工程梁号及部位封锚端日期天气情况施工配合比及编号水泥厂家及牌号掺和料厂家及牌号外加剂厂家及类型微膨胀剂厂家、类型及掺量防护资料厂家及类型封端混凝土设计强度等级锚具和外露预应力筋的防护情况锚穴内混凝土

43、面凿毛处置情况外露预应力筋的维护层厚度mm封锚端钢筋绑扎及固定情况封锚端混凝土灌筑密实方法封锚端混凝土养护方式、时间封锚端防护情况封锚端混凝土试件留置情况及编号实验人：封锚端作业人自检结论：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.8粉体放射搅拌桩施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程里程及部位布桩方式施工日期设备称号及型号设计桩径水泥种类牌号桩号起止时间钻进速度地面高程m设计桩底高程m施工桩底高程m设计桩长m施工桩长m成桩直径m放射压力MPa水泥用量m3持力层任务电流A作业人记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.9浆体放射搅拌桩施工记录编号：工程标段称号施工单位单

44、位工程里程及部位布桩方式施工日期设备称号及型号设计桩径水泥浆施工配合比桩号起止时间钻进速度地面高程m设计桩底高程m施工桩底高程m设计桩长m施工桩长m成桩直径m喷浆压力MPa水泥浆用量m3持力层任务电流A作业人记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.10高压旋喷桩施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程里程及部位布桩方式施工日期设备称号及型号设计桩径水泥浆施工配合比桩号起止时间地面高程m设计桩底高程m施工桩底高程m设计桩长m施工桩长m成桩直径m旋转速度(r/s)提升速度(m/s)喷浆压力MPa设计喷浆量m3实践喷浆量m3作业人记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.

45、0.11水泥粉煤灰碎石桩CFG桩施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程里程及部位布桩方式施工日期钻孔设备设计桩径混合料配合比桩号设计地面高程m设计桩长(m)实测地面高程(m)钻孔深度 (m)钻孔电流(A)成孔起止时间成孔作业人成桩起止时间成桩作业人施工桩顶高程m混合料灌注量m3地质情况简述记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.12强夯施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程里程及工点部位设备型号天气夯锤分量t落距(m)锤底面积(m2)夯点编号第遍施工日期夯击次数及下沉量总沉降量(cm)填料数(m3)最后二击平均下沉称量(cm)作业人1234567891011121314

46、15161718记录人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日表C.0.13隧道开挖断面及地质情况检查记录编号：工程标段称号单位工程施工单位施工里程距洞口间隔 埋深地下水渗涌水量及部位：围岩级别实践施工设计稳定性洞周开挖断面设计高程拱顶隧底设计宽度每侧全宽实践开挖断面检查记录部位允许最大超挖值实测超挖值断面轮廓表示图DKABCDEFG隧底地质素描图拱顶右拱脚左拱脚拱顶地质素描左拱脚左墙脚、右墙脚右拱脚012345m侧面地质素描012345m012345m012345m图形素描：断层、节里的位置、走向倾向；溶洞、空洞、采空区的位置；坍方位置、大小；偏帮部位；岩爆部位；渗水涌水的位置等。作业人：专

47、职质量检查员：施工技术担任人：监理工程师：注：实践超挖值用“+表示超挖“-表示欠挖。年月日年月日年月日表C.0.14隧道喷锚支护施工记录编号：工程标段称号施工单位单位工程工程部位围岩级别施工里程原资料、配合比资料称号型号、产地实验报告编号和结论砂石水泥速凝剂水纤维钢筋锚杆放射混凝土配合比水泥砂石锚杆注浆配合比水泥砂速凝剂掺量水灰比施工时间喷锚部位开挖爆破月日时放射混凝土施作月日时起至月日时止锚杆施作月日时起至月日时止喷层厚度与锚杆布置图喷层厚度锚杆布置喷层面积锚杆数量根水泥用量水泥用量其他包括围岩坍塌等事故的时间、地点、过程、缘由分析；喷锚作业中发活力械缺点，堵管等事故的次数、缘由和排除方法；

48、其他需求记录的事项作业人：专职质量检查员：施工技术担任人：监理工程师：年月日年月日年月日表C.0.15线路锁定记录编号：工程标段称号施工单位单位工程起讫里程单元轨节编号长度放散方法位移观测桩位置及编号铺设温度拉伸量m计算实践锁定轨温设计值实测值相邻单元轨节平均值本单元轨节实测值铺设后应力放散及锁定情况其他情况自检结论作业人：专职质量检查员：施工技术担任人：年月日年月日表C.0.16施工日志式样工程工程称号施工日志标段称号：工程称号：施工里程：施工单位：开工日期：年月日开工日期：年月日第册共册年 月 日 天气 温度施工里程：主要任务内容：实验检测工程及结论：工序检查、工程自检及结论：平安环保记录

49、：施工人员、机械设备情况：记录人： 复核人：资料进场情况：监理单位检查情况：设计变卦情况：上级有关单位检查：存在问题及整改情况：附录D施工质量验收记录用表表D.0.1检验批质量记录单位工程称号分部工程称号分项工程称号验收部位施工单位工程担任人施工质量验收规范称号及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控工程123456普通工程12345勘察设计单位现场确认情况需求时现场担任人：年月日施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日专项工程技术担任人：年月日分项工程担任人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日表D.0.2 分项工程质量验收记录单位工程称号分部工程称号检验批

50、数施工单位工程担任人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910阐明：施工单位检查评定结果分项工程技术担任人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日表D.0.3分部工程质量验收记录单位工程称号施工单位工程担任人工程技术担任人工程质量担任人序号分项工程称号检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910质量控制资料实体质量和主要功能检验检测报告验收单位施工单位工程担任人：年月日勘察设计单位需求时工程担任人：年月日监理单位监理工程师：年月日表D.0.4单位工程质量控制资料核对记录单位工程称号施工单位序号资料称号份数核对意见核对人12345678910

51、1112131415结论：施工单位工程担任人：总监理工程师：年月日年月日表D.0.5单位工程实体质量和主要功能核对记录单位工程称号施工单位序号工程份数核对意见核对人123456789101112结论：施工单位工程担任人：总监理工程师：年月日年月日表D.0.6单位工程观感质量检查记录单位工程称号施工单位序号工程称号质量情况质量评定合格差12345678910检查结论：施工单位工程担任人：总监理工程师：建立单位工程担任人：年月日年月日年月日表D.0.7单位工程质量验收记录单位工程称号开工日期开工日期施工单位工程担任人工程技术担任人工程质量担任人序号工程验收记录验收结论1分部工程共分部经查，符合规范

52、规定及设计要求分部2综合质量验收质量控制资料核对共项经查，符合要求项不符合要求项3实体质量和主要功能核对共核对项符合要求项不符合要求项4观感质量验收共检查项评定为合格的项评定为差的项5综合验收结论验收单位建立单位监理单位施工单位勘察设计单位公章工程担任人：年月日公章总监理工程师：年月日公章工程担任人：年月日公章工程担任人：年月日实验用表x年x月水泥实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注123456789101112统计人：_复核人：_x年x月粉煤灰实验成果汇总表施工单位:年

53、月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月磨细矿渣粉实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_ 复核人：_ x年x月硅灰实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注12

54、34567891011121314统计人：_ 复核人：_ x年x月细骨料实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点规格型号实验日期报告编号代表数量 m3)实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月粗骨料实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点规格型号实验日期报告编号代表数量m3)实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月石料母材实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程

55、称号运用部位产地称号取样地点实验日期报告编号实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月高效聚羧酸系高性能减水剂实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月速凝剂实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复

56、核人：_x年x月引气剂实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月拌和用水实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点实验日期报告编号实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_ 复核人：_ x年x月钢筋原材实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实

57、验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月钢筋钢板型材实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月钢筋锚杆实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月钢绞线实验成果汇总表施工单位:年 月 日

58、 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点批号规格型号实验日期报告编号代表数量t实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月钢筋衔接直螺纹套筒、焊接实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位产地称号取样地点焊接种类规格型号实验日期报告编号代表数量个实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月砼配合比实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位制件日期实验日期龄期d设计强度 Mpa报告编号实验结果自/平检人见证人备注

59、1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月砂浆配合比实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位制件日期实验日期龄期d设计强度 Mpa报告编号实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月支座、管道压浆灌浆料配合比实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位制件日期实验日期龄期d设计强度 Mpa报告编号实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月级配碎石配合比实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位制件日期实验日期龄期d大小粒径掺配比例报告编号实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月标养砼试件实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称号运用部位制件日期实验日期龄期d取样组数报告编号设计强度 Mpa实验结果自/平检人见证人备注1234567891011121314统计人：_复核人：_x年x月同条件砼试件实验成果汇总表施工单位:年 月 日 年 月 日监理单位:序号工程称