病理学女性生殖系统与乳腺疾病

1、关于病理学女性生殖系统和乳腺疾病第一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月子宫颈疾病慢性宫颈炎 Chronic cervicitis宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial Neoplasia (CIN) 宫颈上皮不典型增生 Cervical epithelial dysplasia 宫颈原位癌 Carcinoma in situ宫颈癌 Cervical carcinoma 第二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月

2、第六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Normal cervix第七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Normal cervix第八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月宫颈炎阴道（粘液）脓性分泌物感染性沙眼衣原体 (40% of cases)真菌类淋球菌单纯疱疹II型人类乳头瘤状病毒 HPV非感染性 第九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Nabothian cyst at 5 oclock第十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月宫颈肿瘤癌前病变 CIN （组织学） SIL （脱落细胞学）浸润型癌第十

3、二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CIN I ：Mild dysplasiaCIN II：Moderate dysplasiaCIN III: Severe dysplasia and CISCytologic smears SIL low-grade: CINI or flat condylomas SIL high-grade: CINII or CINIII，癌第十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Cervical conization第十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月PAP smear第十六张，P

4、PT共一百零九页，创作于2022年6月第十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 A normal Pap smear picture第十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月LSIL 第二十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月HSIL第二十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Normal cervical squamous epithelium第二十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CIN I第二十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CIN I第二十四张，PPT共一百零九页，创作于202

5、2年6月CIN II第二十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CIN III第二十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CIN III第二十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Carcinoma in situ (glands involved)第三十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 It is important to emphasize that most (perhaps all) invasive cervical squamous cell

6、carcinoma arise from precursor epithilial changes referred to as CIN. However, not all cases of CIN progress to invasive cancer, and indeed many persist without change or even regress.第三十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月CINI Regression 50-60%Persistence 30%Progression to CIN III 20%Progression to invasive can

7、cer 1-5%CINIII Regression 33%Progression 6-74%第三十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月流行病学CIN高峰年龄 30y，癌高峰年龄50yRisk factorsEarly age at first intercourseMultiple sexual partnersA male partner with multiple previous sexual partnersPersistent infection by “High-risk” HPVOthers 第三十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月The Death of

8、Eva Peron Eva Peron (Evita), wife of Argentinas left-wing dictator Juan Peron, died in January 1952 of cervical cancer. 第三十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月宫颈癌75-90%鳞癌腺癌和腺鳞癌小细胞癌5%20%糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型Microinvasive carcinoma 第三十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共

9、一百零九页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第四十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Squamous cells carcinoma第四十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Squamous cells carcinoma第四十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Immunostaining for keratin 第四十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Spreading 第四十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月临床表现Pap smear 有助于早

10、期诊断未能早期诊断者不规则阴道流血白带增多，伴有异味性交痛，排便困难 扩散引起的症状晚期患者化疗有效第四十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月宫颈癌分期 (FIGO,1985) 0 Preinvasive carcinoma Carcinoma strictly confined to the cervix Carcinoma that extends beyond the cervix, but does not extend into the pelvic wall Carcinoma that has extended into the pelvic sidewall Carc

11、inoma that has extended beyond the true pelvis or has clinically involved the mucosa of the bladder and/or rectum 第四十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月五年生存率Stage 0 100%Stage I 90%Stage II 82%Stage III 35%Stage IV 10%第四十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic disease Hydatidiform mole Invasive m

12、ole Choriocarcinoma HCG第四十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第五十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Implantation of the Placenta 5 days after fertilization 第五十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月6 days after fertilization第五十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月12 days after fertilization第五十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月a third-trimester placenta with baby第五十

13、四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月葡萄胎 Hydatidiform mole第五十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月葡萄胎 Hydatidiform mole第五十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Big uterus with mole第五十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月葡萄胎 Hydatidiform Mole一堆水肿甚至囊性扩张的绒毛美国1/1000次妊娠，中国发病率更高 分为完全性和不完全性葡萄胎第五十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月完全性葡萄胎 complete mo

14、le No associated baby The villi are uniformly swollen All the chromosomes from father (46XX,46XY) 第六十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月部分性葡萄胎 Partial mole May have a non-viable baby Unevenly swollen villi 69XXX, 69XXY第六十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第六十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百零九页，创

15、作于2022年6月Partial mole第六十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月临床表现12-14周发现子宫过大就诊，超声可早期诊断5个月出血流产hCG升高清宫后 80-90% remains benign10% complete mole become invasive2-3% give rise to choriocarcinoma第六十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月侵袭性葡萄胎 Invasive mole 不发生转移 绒毛可栓塞至肺和脑 第六十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月绒毛膜癌 Choriocarcinoma Aggressive 起源于

16、绒毛上皮细胞或全能干细胞1:2000Age 40yHistory50% of case follow a complete mole25% arise after an abortionRemainder after a normal pregnancy第六十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规则流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆”，未见胎儿成份，当时未清宫，以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”，同时有咳嗽，痰中

17、带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊入院。病例讨论第六十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月体格检查: 神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺（），肝脾未扪清，子宫底在耻骨联合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为0.5cm，最大者直径5cm，掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件（），入院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。实验室检查：入院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白38g/L，白细胞15.3109/L

18、，嗜中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.13，大单核细胞0.01，尿妊娠试验（+）。 第七十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月尸检摘要: 子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cm5cm6cm大包块，表面有坏死，溃烂，切面呈紫红色，边界不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节（同前），子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件（）。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cm6cm0.6cm，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cm2.5cm之紫红色结节。有

19、明显小脑扁桃体疝形成。 第七十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma 第七十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma 第七十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma 第七十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma 第七十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma (metastasis to vagina ) 第七

20、十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma (metastasis to lung ) 第七十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Choriocarcinoma (metastasis to lung ) 第八十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月临床表现阴道流血伴hCG显著升高早期血道转移至肺 (50%)， 阴道(30-40%)， 脑，肝，肾Chemotherapy saves almost all cases第八十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月乳腺癌 Breast carcinoma212,920 new case, 4

21、0,940 death (USA, 2006)全球发病率增高发病机制 Pathogenesis 遗传 Genetic change激素 Hormonal influence环境 Environmental factors第八十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 Factors Relative riskWell-Established influencesGeographic factors VariesAge Increase after 30yFamily history First-degree relative with

22、BC 1.2-3.0Menstrual history Age at menarche55y 1.5-2.0Pregnancy First live birth 25-29yo 1.5 First live birth 30yo 1.9 First live birth 35yo 2.0-3.0 Nulliparous 3.0 第八十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 Factors Relative riskWell-Established influencesBenign breast disease Proliferative disease 1.9 Proliferativ

23、e disease with atypical hyperplasia 4.4 Lobular carcinoma in situ 6.9-12.0Less Well-Established influences Exogenous estrogens Oral contraceptives Obesity High-fat diet Alcohol consumption Cigarette smoking第八十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第八十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月乳腺癌类型 原位癌 Non-invasiveDuctal carcinoma in

24、situ (DCIS)Lobular carcinoma in situ (LCIS)浸润性癌 Invasive (infiltrating)Invasive ductal carcinoma (硬癌)Invasive lobular carcinomaMedullary carcinomaColloid carcinomaTubular carcinomaOther types第八十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Normal resting breast第八十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Normal pre

25、gnant ladys breast第九十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月导管内原位癌 DCIS 常伴坏死和钙化 (乳腺摄片)97% long term survival1/2 low-grade DCIS (left alone) turns invasive at the same site (Cancer 103: 2481, 2005). Architectural patterns of DCIS粉刺癌Comedo subtypeSolid, cribriform, papillary第九十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Van Nuys grading-a

26、nd-treatment scheme for non-infiltrating ductal carcinoma: (Lancet 345: 1154, 1995) 1: No necrosis (lumpectomy, skip the radiation)2: Necrosis but no ugly nuclei (lumpectomy, maybe radiation) 3: Ugly nuclei (lumpectomy-radiation or mastectomy) 第九十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 粉刺癌 第九十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月