关节炎康复治疗篇课件

1、康复治疗休息运动疗法物理治疗矫形器休息全身性休息:卧床让全身的关节及肌肉得以休息部分休息:指利用夹板或石膏等方式，使部分关节休息连续性休息:是指连续休息数小時至数十小时间歇性休息:后者则指短时间(如30 分、1 小时) 的休息使發炎減輕，使疼痛緩解休息太久会产生后遗症，如肌肉无力、关节挛缩、褥疮、骨质疏松、心肺耐力降低等。休息运动疗法的作用机制为营养物质进出关节软骨提供动力力学刺激可以调节炎症介质和细胞因子的表达膝OA关节疼痛废用性萎缩膝关节不稳定膝屈伸肌力下降运动疗法的作用机制运动疗法恶性循环治疗目的增进或维持关节活动度增强肌力并提供肌肉的再教育增进肌肉耐力增进心肺耐力增进骨密度增进患者整整

2、体功能及精神功能运动运动的方式须循序渐进减轻疼痛 关节活动度 肌力训练 耐力训练运动的种类移动关节或增进关节活动度(ROM) 被动运动主动辅助性运动主动运动肌力强化(strengthening)等长运动等张运动：向心收缩离心收缩等速运动：向心收缩离心收缩有氧运动，增进心肺耐力推荐应用的运动疗法欧洲风湿病联合会和美国风湿病学会均推荐应用运动疗法治疗骨关节炎在各自的治疗指南中均有运动疗法的详细描述美国老年学会还专门制定了膝关节骨关节炎的运动处方 欧洲风湿病联合会推荐的非药物治疗方法10种非药物治疗：患者的教育（包括家庭、朋友、照顾者)自我锻炼（根据个体化和循序渐进原则，制定合理计划）社会关怀(电话

3、访问)饮食、减轻体重(超重者)物理治疗（有氧运动、肌力与活动度练习、合适的鞋）职业治疗（辅助支具、关节保护、体能保持）矿泉疗法针灸维生素矿物质美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方运动方式强度时间频率关节活动度训练开始屈伸到有抵抗的感觉主要肌群1次维持位置5-15秒每天1次目标整个运动范围的屈伸主要肌群3-5次维持位置20-30秒每周3-5次肌力训练等长训练低到中度：40-60%最大等长收缩关键肌群的1-10次收缩：维持1-6秒每天1次等张训练低：40% 1RM中：40-60% 1RM高：60% 1RM10-15个动作8-10个动作6-8个动作每周2-3次耐力训练：有氧运动训练低到中度：40-60

4、%最大需氧量每天20-30分钟每周3-5次美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方运动的选择与利弊主动辅助性运动： 当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。运动的选择与利弊主动运动： 当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节，适用于关节炎之慢性期或亚急性期。运动的选择与利弊等长运动若急性关节炎持续时间不长(几小時或几天)，应避免肌力强化运动；若持续时间太长，或是对若干儿童关节炎病患(急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ，则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩。折衷的办法：由于肌肉收缩時关节

5、内压不升高，对于关节的伤害也很小，故此种收缩适用于大多数的慢性关节炎患者对于急性关节炎而言，目前尚有一些争议。运动的选择与利弊等张运动高强度(高阻抗) 低频率 低强度(低阻抗) 高频率前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎的关节。后者较安全，但较花时间，若持续相当时间，亦可增进肌肉耐力。为了提高等张运动的安全性，可采用小范围方式或在水中进行各种运动。 VS运动的选择与利弊等速运动下列情況不宜使用等速测试或训练关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎中等速度(120至180 度/秒)的等速收缩适合轻度关节炎患者。低速度(30 至90度/秒) 者则因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者。高速度(大于1

6、80度/秒)者虽然阻抗不大，但大多数的患者很难达到那么快的速度。运动注意事项离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少两次，每次重复8-12下，且每次训练间隔48 小时以上肌力训练时不宜憋气， 以避免心血管的并发症物理治疗常用的治疗方式：冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、电刺激等治疗作用减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增进关节活动度治疗后，消炎止痛剂的需求减少，故可降低药物引起的各种副作用，如肠胃出血、肾功能障碍等。无法改变疾病的自然过程物理治疗冷疗对于关节炎而言，冷疗可降低肌肉痉挛，减輕关节发炎及

7、疼痛。对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运动后，也常并用冷疗以确保治疗的效果。冷疗可止血、消肿。有些患者在运动治疗后會有疼痛、肿胀的现象，也可用冷疗来消除。冷疗单次治疗时间为5至20分钟。冷疗的禁忌对冷热感觉迟钝 (昏迷、痴呆、年纪太小或太老)周边血管病变雷诺氏症候群(Raynauds phenomenon)对冷疗过敏者热疗热疗可分为两大类：浅层热疗：透热深度为皮下1公分以内。 热敷包、热敷垫、蜡疗、热水袋、红外线、加热的水疗槽、水池及温泉等深层热疗：透热深度超过1公分以上。 短波、超声波及微波等作用：止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，及增进关节活动度。对关节炎而言，浅层热疗较方便，价

8、格也低，故使用较为普遍；深层热疗较昂贵，居家使用不便。深层热疗用于深部关节或软组织挛缩时，利用热疗改善胶原组织延展性的特性，配合牵张运动，以增进关节或软组织的活动度。热疗热敷包Hot packs亚麻布袋，袋内硅胶颗粒湿热和热蒸气恒温水箱Hot packs治疗时间: 15-30 min恒温水箱保持水温75 & 80 C 热敷包在恒温水箱里至少加热20-30分钟金属钳子钳夹热敷包; 把热敷包包裹后置放于治疗部位，5分钟后查看皮肤情况水疗水疗的目的是使肌肉放松，其热效应亦可使胶原组织的延展性增加，故可作为运动治疗前的准备动作。此外，水因具有浮力及黏稠性，故可提供患者作各种运动而不致伤害关节。慢性关节

9、炎患者经过数周至数月的水中运动后其疼痛程度、关节活动度及情绪控制能力都会有显著的进步。 依电刺激的频率可将其分为两大类：1.低频波，频率在100 pps (pulse per second)以下，即一般所谓的经皮神经电刺激(transcutaneous electric nervestimulation,TENS)2.中频波，频率通常介于1000 至10000pps之间。 低频波作用处为局部电极片放置处，而中频波作用范围较广且较深，治疗时感觉较舒服。电刺激电刺激使用电刺激治疗关节炎的主要目的是止痛，其原理一般可用门阈控制学说及内啡的分泌来說明。其他的作用还包括：增强肌肉力量、延缓肌肉萎缩及减轻

10、肌肉痉挛等。临床上电刺激常用来治疗下背痛、骨性关节炎、类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎及其他软组织病变。电刺激经皮电神经刺激TENS Lo-TENS, 25Hz, 30分钟 延续效应，持续镇痛-阿片肽Hi-TENS, 100Hz, 30分钟 即时镇痛神经肌肉电刺激( Neuromuscular Electrical Stimulation ，NMES) 50Hz 15分钟 bid电刺激干扰电中频干扰电内生低频电流这种电刺激克服了低频电流不能深入组织内部的缺陷，且可应用较大的电流强度矫形器 夹板(splint)、支具(brace)、脊柱支架(spinal orthosis)、软背架(corset)、颈圈及各种足踝支具等治疗作用：减轻关节或软组织的负荷与疼痛增进关节的稳定度，使关节维持在生物力学上最佳的位置，以发挥其最大的功能增进关节活动度RA的手部支具、矫形器的应用预防手部各种畸形掌指关节尺偏鹅颈纽扣槌状指3 PointsBoutonniere Deformity3 Points尺偏畸形矫形器腕、手部