雾化吸入激素在ICU的应用

1、雾化吸入激素在ICU的应用阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素1mg/2mlPulmicort Respules博利康尼雾化溶液(硫酸特布他林雾化溶液)2受体激动剂5mg/2mlBricanyl Nebulising Solution1.普米克令舒-布地奈德雾化混悬液单剂量包装使用方便 计量准确 防止院内感染无需稀释节省时间省.市医保乙类 19.90元/支2.博利康尼雾化液-硫酸特布他林雾化溶液快速缓解的2激动剂剂量：5mg/2ml快速缓解支气管痉挛.省.市医保乙类 6.90元/支需进行雾化的患者进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉

2、挛、炎症和水肿。合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。长期卧床，排痰不畅的患者。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂(博利康尼)糖皮质激素(普米克令舒)氧疗气道湿化或雾化(雾化吸入)机械通气康复治疗围手术期气道管理的主要措施糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入 地塞米松庆大霉素糜蛋白酶/氨溴索地塞米松雾化的疗效？地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合

3、产生作用Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288全新的雾化吸入药物普米克令舒普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素普米克令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症普米克令舒局部抗炎作用强药物水溶性(mg/ml)相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力皮肤变白作用大鼠人肺全身用氢化可的松2902.810.13强的松龙2002.410.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德143.77.89.4980氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2004年五月版

4、*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为地塞米松的980倍普米克令舒局部抗炎作用持久与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S175-183普米克令舒是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:

5、 worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德(普米克令舒)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德XXX普米克令舒唯一孕期B类吸入性糖皮质激素Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002. FDA孕期用药分类：B：动物生殖实验阴性，无充分的临床研究资料C: 动物生殖实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德B 丙酸氟替卡松C

6、糠酸莫米松C与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larsson et al, 1997布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德复合物无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域新生血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少普米克令舒快速控制气道炎症的病理基础炎症细胞滚动渗出减少*卞如濂 2004年五月版雾化吸入治疗的作用雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一适合气管切开及全麻插管的手术患者湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难局部消炎、解除支气管痉挛使用方法普米克令舒 2mg (2支) 3- 4次博利康尼雾化液 5mg(1支) 3- 4次雾化方案对比普米克令舒消炎去水肿(2mg 2-4次) 博利康尼雾化液平喘（5mg 按需使用） 盐酸氨溴索去痰（ 按需使用) 2-4ml 地塞米松 （抗炎效果弱，时间短，安全性差）糜蛋白酶 （有诱发哮喘的报道）庆大霉素生理盐水混合容量 20ml混合容量8ml新 雾化方案普米克令舒消炎去水肿 2mg（2支） 3- 4次博利康尼雾化液平喘解痉 （5mg 按需使用） 盐酸氨溴索去痰（ 按需使用) 2-4ml 混合容量8ml普米克令舒 博利康尼雾化液是当前治疗的最佳雾化搭档问题一普米克令舒的局部抗炎强度是地塞米松的多