肾脏移植简介

1、肾脏移植简介我该怎么办?18岁女性 , 未婚, 学生因慢性肾丝球肾炎导致末期肾衰竭已经开始洗肾, 每周三次, 每次四小时, 贫血, 课业往往没法配合老师对我常常请假有点意见升学? 就业? 都有难处前途茫茫?就一辈子这样度过吗?有其他的治疗方式吗 ?肾衰竭患者Incidence: 420 per million populationPrevalence: 2200 per million populationPrevalence = incidence x survival year花费占健保支出的第一位洗肾者平均存活时间: 约五年也是世界第一肾衰竭治疗的选择血液透析腹膜透析肾脏移植肾脏移植的简

2、史1906 Jaboulay 尝试将动物肾脏移给人类1933 Voronoy 人体肾脏移植失败1950 Hume 首次人体肾脏移植成功1953 Michon 首例活体肾脏之移植1962 Terasaki 组织抗原测定之技术1978 Calne 环孢灵的使用1995 Starzl FK506 之始用1995 MMF之使用1999 Rapamycine 之使用200? FTY720透析治疗之研发及使用台湾于1968开始成功之肾移植肾脏移植之发展早于透析治疗肾脏移植之优点 (vs dialysis)生活品质较佳: 自由自在, 省时间健康状况较佳, 活得较久贫血之改善电解质之平衡 （钙离子）血压之改善

3、总医疗费用较少生产力增加肾脏移植之缺点手术本身之危险性(现在已经很低了,60岁)或太小者(3岁)智能不足者之活体捐赠器官买卖? Marginal donor?肾移植比血液透析省钱? 真的month肾移植和血液透析费用之差额累积（活的越久, 省得越多）month活的越久，省得越多。$!回本该如何登记等候肾脏移植 ?一般检查组织抗原之测定肝炎及其他病毒感染状况之筛检常见肿瘤之筛检可能之细菌感染病灶之筛检自体免疫疾病活性之评估精神科医师之评估其他有症状部位之特别检查由移植医院向器官捐赠移植登录中心上网登录 (只能由一家移植医院登录)目前等候器官移植的人数2008/5/28等候移植病人累计人数 850

4、2 人 心脏 170 人 肝脏 939 人 肾脏 6794 人 肺脏 50 人 眼角膜 562 人2008/5/28捐赠者人数 71 人2008/5/28捐赠器官组织 253 例2008/5/28已接受移植人数(未列入皮肤, 骨骼银行等)213 人如何决定先后顺序? 6700 recipeints vs 250 kidney/year计算机配对, 由器官捐赠移植登录中心执行, 公平, 但不一定最好血型:相同 组织抗原配合程度: 越配合越好 健康状况: 越健康越好年龄: 儿童优先, 中青年次之, 老年最后与医师之互动关系？本身之意愿强弱?science vs art？活体捐赠必要时可以跨越血型之

5、障碍, 但对捐赠者安全的考虑则更加严格活体捐赠肾脏移植血亲五等亲之内或配偶血型最好相同或相容以目前之技术, 血型不兼容者之间亦可捐赠但是在术前, 术后需要做许多措施以避免发生排斥, 免疫抑制剂亦用得比较重若能度过前几个月, 长期存活率与一般一职差不多血清配对呈阴性但目前也有方法克服cross match(+)之障碍如何增加捐赠者之数目倡导器官捐赠自法律层面增加器官捐赠之推动边缘捐赠者(marginal donor)器官之使用年长者心跳停止者肾功能不佳者活体器官捐赠肾脏种在那里？种在骨盆的肠骨窝中原本的肾并不摘掉原来之肾脏要拿掉吗 ? 不!贫血之考虑维生素D及钙离子代谢之考虑手术本身危险性之考虑

6、因此, 非必要时不会拿掉原本的肾脏何时才考虑摘除原本之肾脏 ?成为长期尿路感染之病灶时长期大量血尿或蛋白尿时有难以控制之高血压时怀疑长肿瘤时(台湾比率相当高)肾移植后之排斥现像超急性排斥 (hyperacute rejection)只能预防, 无法治疗急性排斥 (acute rejection)慢性排斥 (chronic rejection)原因不明, 没法治疗只有急性排斥能治疗95%左右之急性排斥可以救回来少数病人因此失去肾脏肾移植后除排斥外可能发生的合并症与手术有关者血管方面: 出血, 栓塞, 狭窄等输尿管方面: 渗漏, 狭窄淋巴液堆积与手术无关者感染: 细菌, 病毒, 原虫等癌症的机会增加代谢方面: 糖尿病, 高血压, 血管病变, 骨质疏松等白内障, 青光眼等药物毒性肾移植后之照顾初期体液之补充免疫抑制剂之给予预防