2022年【保护肺部】第六章-肺积水的成因及预防

1、一、肺积水相关概述肺积水医学上通常叫肋膜积水,水是积累在肺脏的外面,它可以是感染发炎引起（如：肺炎、肺结核 都可以合并肋膜积水）,也可以是一些自体免疫疾病引起（如：红斑性狼疮） ,仍有许多肺部疾病都会合并肋膜积水；肺积水的治疗,主要视乎致病缘由而定,常见的病因有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等；心律不整、严峻贫血和输液L 多,也能引起肺充血和积水；治疗肺积水可用利尿剂、一些血管扩张药和吗啡,在急性期内都有很大的舒缓作用；这些都是对症治疗；要想达到根治的目的,就应依其潜在的病因而医治,如掌握高血压、 改善冠状动脉血液供应和促进心脏泵血功能,严峻的心瓣疾病可以用手术订正,药物

2、使心律正常化和治愈贫血等；在疾病的早期,假如能有效地掌握潜在病因,是不难治愈肺积水的；但假如是后期疾病,心脏功能已开衰竭,就较难根治；肺积水分为中医和西医治疗；中医治疗有：治疗有：治疗原就为抗结核药物化疗和胸腔排液；上腺皮质激素应用；详细可以询问医师；1 中药治疗； 2 针刺疗法； 3 饮食疗法；西医 1 抗结核药物化疗； 2 胸腔穿刺排液； 3 肾治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄,有助於降低血液容积,削减肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力,改善左心室功能, 增加心输出量； 以动脉血管扩张剂来扩张小动脉,削减全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来削减回心的血量,减轻左心室的填充压；非药物治疗就

3、包括矫正诱发因素、限盐 量等；二、肺积水的症状每日 2 公克以下 、限水 每日 1200cc 以下 、适度的限制活动急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽,特别以半夜咳嗽,无法平躺为特性, 常被误为气管发炎或感冒而未予以重视；事实上如显现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难paroxysmalnocturnaldyspnea,PND 、端坐呼吸 thopnea,甚至必需坐着睡觉等等症状时切勿轻忽,这些都是急性肺积水的临床症状之一；急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际,主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等；如由于血压掌握不好、心律不整、感染、体

4、液负荷超载fluidoverload 、贫血、压力或病人的顺应性compliance 差时,就简单恶化心脏衰竭的情形而造成急性肺积水；三、治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄,有助於降低血液容积,削减肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力,改善左心室功能,增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉,减少全身血管阻力； 以静脉血管扩张剂来削减回心的血量,减轻左心室的填充压；非药物治疗就包括矫正诱发因素、限盐 每日 2 公克以下 、限水 每日 1200cc 以下 、适度的限制活动量等；四、肺积水的饮食要留意养分平稳1.规律饮食 ,不要暴饮暴食 ,按时吃饭 .饮食宜清淡 ,少食辛辣 ,煎炒 ,油炸 ,

5、烈酒等不消化和刺激性食物 ,多食水果 ,蔬菜和纤维性食物,多饮水 ,特别是香蕉 ,苹果 ,蜂蜜类润肠通便食物. 2.保持心情的良好,不要悲观 . 3.食疗方案平常要留意多吃富含维生素 A,胡萝卜素以及维生素 B2 的食品 ;同时 ,选用含磷脂高的食物以健脑 ,如蛋黄 ,鱼,虾,核桃 ,花生等 ;仍要有意识地多项用爱护眼睛的食物 ,如鸡蛋 ,动物的肝 ,肾,胡萝卜 ,菠菜 ,小米 ,大白菜 ,番茄 ,黄花菜 ,空心菜 ,枸杞 . 饮食上要远三白（糖 ,盐,猪油） ,近三黑（黑芝麻 ,蘑菇 ,黑米） .从养分价值看 ,四条腿（猪 ,牛,羊）不如两条腿（鸡 ,鸭） ,两条腿不如一条腿（蘑菇）,一条腿

6、不如没有腿（鱼）.常常吃海带 ,河鱼 ,鱼油可减低细胞死亡速度 . 五、肺积水应当如何诊断一、外观漏出液透亮清亮,静置不凝固,比重1.018；脓性胸液如为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味；血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样 ;乳状胸液为乳糜胸 ;如胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 ;黑色胸液可能为曲菌感染 . 二、细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞；漏出液细胞数常少于 100 106/L, 以淋巴细胞与间皮细胞为主；渗出液的白细胞常超过 500 106/L ；脓胸时白细胞多达 1000 106/L 以上；中性粒细胞

7、增多时提示为急性炎症 ;淋巴细胞为主就多为结核性或恶性 ;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多；胸液中红细胞超过5 109/L 时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致；胸腔穿刺损耗血管亦可引起血性胸液,应谨慎鉴别； 红细胞超过100 109/L 时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死；恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率；胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、 核深染、 核浆比例失常及反常有丝核分裂等特点,应留意鉴别；胸液中间皮细胞常有变形,易误诊为肿瘤细胞；非结核性胸液中间细胞超过 5%,结核性胸液中常低于 1%；系统性红斑狼疮并发胸积液时,其胸液中抗核抗体滴

8、度可达 1：160 以上,且易找到狼疮细胞；三、 pH 结核性胸液 pH 常7.30;pH7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液；急性胰腺炎所致胸液的 pH7.30; 如 pH7.40 ,应考虑恶性胸液；四、病原体 胸液涂片查找细菌及培育,有助于病原诊断；结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培育,阳性率仅 20%,巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体；五、蛋白质 渗出液的蛋白含量,胸液 /血清比值大于 0.5；蛋白含量 30g/L 时,胸液比重约为 1.018每加减蛋白 1g,使之重增减 0.003；漏出液蛋白含量较低 1515 g/L 或胸液 /血清 CEA1 ,常提示为恶性胸液；恶性胸液中铁蛋

9、白含量增高,可伴为鉴别诊断的参考；联合检测多种标志物,可提高阳性检出率；六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高 4.52mmol/L ,呈乳状混浊,苏丹染成红色、但胆固醇含量不高,可见于胸导管破裂时；“ 乳糜样” 或胆固醇性胸液 胆固醇 2.59mmol/L ,与陈旧性积液胆固醇积聚有关,可见于陈旧性结核性胸膜炎,恶性胸液或肝硬化、 类风湿关节炎等；胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高,但甘油三酯就正常,呈淡黄或暗褐色,含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞 淋巴细胞、红细胞 ；七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近,随血葡萄糖的升降而转变；测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸

10、腔积液的病因；漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常 ;而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可 .00U/L 常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染；胸液淀粉酶上升可见于急性胰腺炎,恶性肿瘤等； 急性胰腺炎伴胸腔积液时,淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量；部分患者胸痛猛烈、呼吸困难,可能掩盖其腹部症状,此时胸液淀粉酶已上升,临床诊断应予留意；腺苷脱氨酶 ADA 在淋巴细胞内含量较高；结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸液中 ADA 可高于 100U/L 一般不超过 45U/L ；其诊断结核性胸膜炎的敏锐度较高；九、免疫学检查 随着细胞生物学与分子生物学的进展,胸液的免疫学检查受到关注,在 鉴别良性与恶性胸液, 讨论胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起肯定作用； 结核性与恶性胸腔积液时,T 淋巴细胞增高,尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%,且以 T4CD+4 为主；恶性胸腔积液中的T 细胞功能受抑,其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低,提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态；系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、