回收式自体输血课件

1、回收式自体输血 上海市临床用血管理讲师团 血液保护（Blood conservation）小心地保护和保存血液防止其丢失、破坏和传染有计划地管好、用好这一天然资源减少同种输血传播疾病及并发症临床常用血液保护技术临床输血技术规范 术前自身储血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。 手术室内的自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 自体输血缓解血源紧张避免血液传播的疾病避免异体血的免疫反应避免同种输血的差错事故方式：贮存式 ；稀释式； 回收式 浙江省医疗机构临床用血管理考核实施细则 三级医院应开展贮存式自身输血、术

2、中急性等容性血液稀释和回收式自身输血技术，二级以上医院应开展术前贮存式自身输血。概 念 术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经回收，抗凝、离心、过滤处理后再回输给患者本人的一种输血方法。 临床输血技术规范 附录二自身输血指南 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。自体血回输的发展史最早记载于1818年（英国），收集伤口血液回输。1885 MilerAG 利用磷酸钠抗凝成功1886 Duncan 用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回

3、收 1914 Thies J 宫外孕，血液无菌，将血输给患者1919 Zapelloni 血纱布过滤后将血回输1943 Loutit JF 研制出ACD保养液自体血回输的发展史1970 Klebanoff G 研制出过滤代式自体输血装 置。美国生产 ATS-200。标志着现代围术期血液回收和保护新纪元的开始 1978 Orr M 研制出洗涤式血液回收装置，Hemonetics Cell Saver（美国血液技术公司）1980 美国IBM公司生产了血细胞处理器Blood Cell Processor1992 美国Electromedics公司生产出Elm- 500型血液回收机并带有分离血小板功能

4、 自体血回输的发展史1983 北大医院开始自体血液回收研究1990 设计出全血回收机，并获得国家专利1992 研制出第一台全血回收机样机1993 北大医院与北京京精医疗设备公司合作 研制血液回收机（2、3、4代）1997 研制出第5代（自体-2000型）血液回收机， 取得试产证2003 研制出自体-3000型血液回收机2006 研制出血液回收治疗仪3000H型洗涤法非洗涤法回收式自体输血 非洗涤法 优点：操作简单 保留血浆成分和凝血因子缺点：含有高浓度的污染物 (创面组织碎片、 游离血红蛋白等) 溶血、微血栓、 肾功能衰竭、DIC 等 回收式自体输血-非洗涤法洗涤法 优点：回收血中红细胞浓度较

5、高(Hct50)，并 洗涤清除了创面的组织碎片、游离血红蛋 白、激活凝血因子、术野混进的脂肪细胞及 抗凝剂等，回收血的质量更好。缺点：自体输血设备价格贵，需要一定的技术， 血浆、血小板、凝血因子丢失严重， 大量回收时，须及时补充血小板和凝血因子。回收式自体输血简图自体血回收机的构成机器离心系统液体滚压泵系统管道夹微机控制系统键盘、显示器传感器系统一次性耗材离心杯工作原理血液进口废液出口血浆黄色分隔层（白细胞和血小板）红细胞 术中自体血回收分离原理 质量标准 血液回收机技术参数美国血技 京精万东血细胞回收率 9595%90%回收血球压积 55% 50%45%游离血红蛋白（FHB）洗净率98989

6、8肝素洗净率989898整机噪音 65db55db65db标准洗洗涤时间 35min35min35min 术中自体血回收的效果可回收手术野失血量的 50-70%洗涤的压积红细胞（ Hct 40-65% ）洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等）血液洗涤效率红细胞压积大于55%红细胞清洗率大于90%红细胞回收率大于80%回收式自体输血的优点即刻、相容、常温、自体 降低传染危险 杜绝输血反应避免技术错误维护机体免疫功能减少生化失衡洗涤红细胞的优点能及时抢救病人RBC质量高 (2-3DPG，渗透脆性指数)副作用小 ( K+、酸中

7、毒、 fHb及活性物质等)降低净失血量 缺 点凝血因子、血小板、血浆丢失 只能回收红细胞大量失血需补充相应丢失成分（稀释+丢失）不能完全取代异体输血 回收式自体输血的适应症择期手术术中血液回收 心脏外科手术、血管外科手术脑外科手术骨科全髋置换，脊柱手术 妇产科手术肝脾手术 器官移植手术（心、肝、肾等）泌尿外科大出血手术回收式自体输血的适应症重度创伤、大出血抢救。术后血液回收(POBS) 特殊血型(Rh阴性)患者因各种原因拒绝输异体血的病人骨科手术中的应用估计术中出血量800ml尽量少用纱布 预放150ml抗凝液 骨碎片和脂肪颗粒的预防： 回输自体血时加用微聚体输血滤器 洗涤好的自体血静置一段时

8、间 妇产科手术- 宫外孕停经3个月 羊膜未破，无羊水混入 出血6h体温 38 未行后穹隆穿刺肝破裂 破裂部位在胆管水平以上 胆汁为脂溶性， 清洗量不宜过少 回收式自体输血的禁忌证血液流出血管外超过6小时（开放2h）怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染 败血症 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外） 病人患镰状细胞贫血 大量溶血 回收式自体输血相关问题安装问题快速建立收集系统抗凝剂 吸引压力清洗液回收血的保存和回输自体血回输的价-效比安装问题血液回收罐液体管道夹安装后收集前开放收集后夹闭调速泵、管道气泡探测器、管道血层探测器、离心井保持清洁快速建立收集系统创伤、术中突发大出血， 应快速建立收集系统。

9、肝素钠、生理盐水储血过滤器罐抗凝吸引管道无法预先估计手术出血量，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。可以节省耗材，节约费用。抗凝剂用量和用法生理盐水500ml中加入肝素23万 IU。 吸入血液前向储血罐中滴入抗凝液100ml 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5-1:7 在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速 吸引压力美国血库协会（AABB）的指南中建议： 在进行术中血液回收时，负压以控制在120150mmHg为宜。 尽量避免空气吸入，以减少RBC的破坏。清洗液 大包装冲洗液 乳酸林格液 生理盐水 清洗液用量 AABB 指南中有明确的标准： 清洗盐水量为离心杯/盘容量 一般手术 ：35倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血： 57倍，甚至达1012倍。 回收血的保存和回输 保存 输注前室温下保存不超过4小时； 42 环境下，可以保存24小时。回输 标准的输血滤器 严禁加压输注 自体血回输的效-价比 取决于预计的失血量 超过血容量15% （800ml）时 才有较好的使用价值如不能预测出血量， 可