深静脉置管的护理

1、深静脉置管的护理创作：欧阳史时间：2021.02. 10目的：1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或 粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3安全方便，维护简单，减少护理工作量。4利于提高患者生活质量。锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根 据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首 选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静 脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤 血管，首选颈内静脉和股静脉。1置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用

2、无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病 人皮肤上。2定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会3敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透 明敷料4置管处用2. 5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤 3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于8cm,再贴敷料 贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做 好更换记录。5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后 每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残 留时应及时更换。6每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血 后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。 个别患者输

3、液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释 液(25 U/mI)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿 激酶溶栓。7部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增 高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵 塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲 洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。8平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营 养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免 液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引 起空气栓塞，9保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推 注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病 人感到舒适，避开关节及凹

4、陷处。10出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次， 先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠 1支，抽肝素盐水5mI正压封管。PICC置管（经外周中心静脉置管）（略）中心静脉压的监测1、概念：中心静脉压（CVP）是胸腔内上下腔静脉的压 力。反映右心室前负荷和血容量2、CVP的正常值及意义CVP正常值为512cmH20o 15cmH20表示血容量过多，20cmH20表示右心功能不全。CVP对了解循环血量和右心功能具有重要意义。动态变化更有意义3、监测CVP适应症各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑、和胸部大手 术。休克脱水、失血和血容量不足右心功能不全大量静脉输血

5、、输液。4、注意事项准确校正零点。（测压0点高，CVP值偏高，压0点低，CVP值偏低）患者咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，测压。测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，回流阻塞管路。机械通气患者若条件允许，在准备好体位测压纯氧后，脱机测CVP但应及时观察血氧反之，测待稳定后防止血流0点，吸变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEP调至0 cmH20,测 值完毕后恢复PEEP水平。注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感 染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导 管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。中心静脉导管留置5-7天。中心静脉压导管应用等渗液体；如输入升压药或其它急 救药

6、时，由于测压时输液中断可引发病情 变化。预防常见并发症：空气栓塞、感染、出血、导管堵塞、 导管脱落CVP与血压变化的关系及处理CVP 血压原因处理原则血容量不足充分补液低正常血容量不足补充血容量高低心功能不全或血容量相对过多强心、利尿、谨慎扩血管高正常 容量血管过度收缩 扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液实验:取等渗盐水250mI,于510分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全并发症的观察及护理1空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液 时应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进 入血管，引起空气栓塞

7、。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。2感染：感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题,一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。当患者出现体温升高时，在排除其他因素 后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。3出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿 胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多， 加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起 穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏 稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙 龈有无

8、出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以 免引起出血。4导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉 高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以 及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。 肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养 输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封 管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用 量，并注意推注速度不可过快。5静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3 种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状 为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般 硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外 涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射 治疗57天后症状可自行消失。6导管脱落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器 后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有 一段适合患者活